Я беременна! Основные принципы здоровой беременности. Витамины, их источники, и функции. Врожденные аномалии, увеличенный риск недоношенности или незрелости, адреналовый кризис

Недоношенные дети;

Недоношенным является ребенок, родившийся до окончания нормального срока беременности – 38 недели от 28 недели гестации, длиной тела от 35 до 45 см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости. (согласно приказа МЗ РФ от 4.12.1992г. № 318). Поэтому гестационный возраст является основным критерием недоношенности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определение недоношенности по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает больше 2500 г., например при эндокринопатиях (диабетическая эмбриофетопатия, врожденный гипотиреоз). Вместе с тем среди доношенных встречаются дети, масса тела которых при рождении менее 2500 г. Это дети с задержкой внутриутробного развития на фоне внутриутробной патологии. Поэтому масса тела при рождении не является основным критерием недоношенности.

Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем, а новорожденный с массой тела при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие “плод” сохраняется до 7-го дня жизни, после чего, независимо массы тела новорожденный становится ребенком.

Классификация недоношенных детей

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении:

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Морфологические признаки:

1) подкожно-жировой слой отсутствует или развит очень слабо;

2) все тело покрывает обильный пушок (лануго);

3) кости черепа достаточно плотны, но могут захо­дить друг на друга;

4) малый родничок не закрыт;

5) ушные раковины мягкие, асимметричные;

6) размеры головы превышают размеры грудной клетки;

7) ногти тонкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа;

8) пупочное кольцо расположено в нижнем квад­ранте живота.

9) Половая щель у девочек -зияет, у мальчиков – яички не опушены в мошенку

Функциональные признаки недоношенности:

1) недоразвитость центральной нервной системы и других органов и их функциональная незрелость;

2) несовершенство терморегуляции, заключающее­ся в невозможности удерживать температуру тела на постоянном уровне;

3) несовершенство акта дыхания, колебания в его ритме вплоть до остановки и внезапной смерти;

4) слабая выраженность сосательного и глотатель­ного рефлексов;

5) недоразвитие сосудистой системы, проявляющее­ся в хрупкости и тонкости кровеносных сосудов, что способствует возникновению нарушений мозгового кро­вообращения и кровоизлияний в мозг.

Дети недоношенные с весом 2—2,5 кг наблюдаются на 1-м месяце еженедельно, в возрасте 1—6 мес — 1 раз в 2 нед, во втором полугодии — 1 раз в месяц. На 1-м месяце жизни рекомендуются консультации хирурга, ортопеда, невропатолога, окулиста. Мед.отвод от прививок.

Критерием эффективности наблюдения за недоношенными детьми является правильное психофизическое развитие ребенка, который по всем основным показателям должен догнать к 1 году своих сверстников.

Недоношенные дети, не отягощенные патологическими состояниями, рождаются в состоянии некомпенсированного метаболического ацидоза, который купируется к концу первых суток жизни.

Отсутствие тенденции к компенсации характерно для новорожденных с асфиксией, церебральной патологией, синдромом дыхательных расстройств. Водный обмен у недоношенных отличается значительной лабильностью. Это проявляется склонностью к отекам и обезвоживанию.

Общее содержание жидкости в организме недоношенного ребенка

80 – 85% массы тела. Большую часть составляет внеклеточная жидкость. Особенностями электролитного обмена недоношенных являются гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия. Для недоношенных характерны гипогликемия, гипопротеипемия.

Красная кровь недоношенного ребенка при рождении отличается высоким уровнем гемоглобина и эритроцитов, а также ретикулоцитозом, анизоцитозом и пойкилоцитозом. Вскоре после рождения отмечается постепенное снижение количества эрироциов и гемоглобина и на 2 – 3-м месяце у большинства недоношенных детей развивается гипопластическая анемия.

Система гемостаза недоношенных новорожденных отличается большим несовершенством. Содержание К-витаминзависимых факторов свертывания значительно снижено. При этом фибринолитическая активность крови достаточно высока. Количество тромбоцитов подвержено значительным колебаниям (

161 – 243х109/л). Все вышеуказанное создает условия для кровоточивости у недоношенных новорожденных.

Система дыхания недоношенных новорожденных отличается значительной степенью незрелости у глубоконедоношенных детей, что связано с такими факторами как: 1) дефицит сурфактанта, 2) малое число альвеол, 3) короткие дыхательные пути.

Наличие этих факторов является основой для нарушения неонатальной адаптации по кардиореспираторному типу – респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Система кровообращенияноворожденных отличается наличием фетальных шунтов (овального окна, артериального протока), существование которых обеспечивается как незрелостью самой сердечно-сосудистой системы на фоне нарушения функции легких, так и несовершенство метаболизма в целом.

Система пищеварения недоношенных имеет целый ряд особенностей. Желудок имеет очень малую емкость, вертикальное положение и слабый кардиальный жом, что способствует частым срыгиваниям. Желудочный сок выделяется в больших количествах и имеет слабокислую реакцию.

Кишечная стенка обладает повышенной проницаемостью. Отмечается снижение ферментативной активности как самого кишечника, так и поджелудочной железы. Для печени недоношенных характерна функциональная незрелость, которая проявляется несовершенством белковообразующей функции, глюкуронил-трансферазной системы, снижением синтеза желчных кислот.

Для недоношенных новорожденных характерна бродильная диарея, объясняющаяся дефицитом дисахаридаз (лактазы) в кишечнике недоношенных новорожденных.

Основные принципы выхаживания недоношенных новорожденныхПервая помощь недоношенным новорожденным оказывается в родзале, согласно инструкции к приказу №372 об оказании первичной реанимационной помощи всем новорожденным детям.

Все манипуляции начиная с родильного зала должны проводиться в условиях, исключающих охлаждение ребенка. Для этого используются кувезы (инкубаторы) открытого и закрытого типов, источники лучистого тепла, кроватки с подогревом. Показанием для применения инкубатора является глубокая недоношенность и/или тяжелое состояние ребенка.

Температура внутри инкубатора зависит от массы тела и степени зрелости ребенка и колеблется в пределах от 30 до Зб°С. Влажность в инкубаторе для ребенка первых суток жизни составляет 90%, в последующие дни она постепенно снижается. Нередко недоношенный нуждается в подключении к инкубатору источника кислорода.

Вскармливание. Начало первого кормления прежде всего определяется состоянием ребенка. Масса тела имеет значительно меньшее значение. Если ребенка невозможно кормить энтерально (тяжесть состояния, аномалии развития и пр.) показано парентеральное питание.

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых

веществах и энергии для детей первого года жизни

(Методические указания № 225, Москва, 1999 г.)

Факторы риска рождения недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок.

Лекция № 11.

Клиническая картина.

Изменения со стороны нервной системы:

Рассеянность или вялость ребенка

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Зуд в перианальной области,

Гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области

Осложнения:

Вульвовагинит у девочек

Ночное недержание мочи

Методы диагностики:

Соскоб с перианальных складок

Основные принципы лечения:

Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:

Проведение непрерывного курса лечения.

Одновременное лечение всех членов семьи.

Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.

Антигельминтные средства: пирантел, вермокс.

Контроль эффективности через 2 недели.

Ребенка на ночь подмывать теплой водой с мылом, область анального отверстия смазать детским кремом или вазелином и надеть чистые, плотно облегающие трусики.

Утром ребенка снова подмыть, трусики поменять.

Использованные трусики прокипятить и прогладить утюгом по изнаночной стороне.

Недоношенный ребенок– это ребенок , родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длинной менее 45 см (по определению ВОЗ).

Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела более 500г и сделавшего хотя бы один вдох.

Со стороны матери:

1. Возраст беременной (первородящие женщины в возрасте до 18 лет и старше 35 лет)
2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беременность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии развития репродуктивной системы и пр.)
5. Неблагоприятное воздействие окружающей среды (радиационные и электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности и пр.)
6. Неблагоприятное воздействие образа жизни: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств и пр.
7. Низкий социальный статус: недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежелательная беременность, уклонение от медицинского наблюдения.

Со стороны плода:

1. Хромосомные аберрации, пороки развития.
2. Иммунологический конфликт.
3. Внутриутробное инфицирование.

Гестационный возраст(gestatio- беременность) – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит не только от срока гестации, но и от массы тела при рождении.

178.62.190.222 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Возможные факторы риска при беременности

Некоторые будущие мамы попадают в группу риска при беременности. Этот термин пугает многих женщин, становится причиной их волнения, что очень противопоказано в период ожидания ребенка. Выявление беременности высокого риска необходимо для того, чтобы женщина получила необходимую медицинскую помощь вовремя и в полном объеме. Рассмотрим, какие бывают факторы риска при беременности, и как действуют врачи в случае таких патологий.

Кто попадает в группу риска при беременности

Для беременности высокого риска характерна повышенная вероятность гибели плода, выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, болезни во внутриутробном либо неонатальном периоде и других нарушений.

Определение рисков во время беременности чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно начать необходимую терапию или же тщательно контролировать протекание беременности.

Кто же входит в группу риска при беременности? Специалисты условно разделяют все факторы риска на те, которые присутствуют у женщины еще до момента зачатия и те, которые возникают уже при беременности.

Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

• Возраст младше 15 лет и старше 40 лет. У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
• Вес тела менее 40 кг. У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
• Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
• Рост менее 152 см. У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
• Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей, преждевременные роди или рождение мертвых детей.
• Большое количество беременностей. Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
• Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
• Заболеванияженщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
• Заболевания членов семьи. Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

• Многоплодная беременность. Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
• Инфекционные заболевания, которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
• Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
• Патологии беременности. Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

Ведение беременности высокого риска

При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении. Обычно таким будущим мамам рекомендуют посещать доктора не реже одного раза в неделю.

Кроме того, беременным из данной группы назначаются дополнительные обследования в зависимости от показаний. Чаще всего используются УЗИ, пункция пуповины, амниоскопия, определение уровня ГТ21, определение содержания альфафетопротеина, эндоскопия плода, аппарат Допплера, эмбриоскопия, биопсия трофобласта, рентген малого таза.

При необходимости беременную женщину определяют в дневной или круглосуточный стационар. Если существуют риски для течения беременности или развития плода, врач назначает специальную терапию.

Не стоит отчаиваться женщине, которая попала в группу риска при беременности. Под грамотным наблюдением докторов в большинстве случаев возможность развития патологий сводится к минимуму. Главное – выполнять все рекомендации врача и верить, что в определенное время произойдет чудо – рождение здорового ребенка.

Источники:

http://studopedia.su/10_151777_nedonoshennie-deti.html
http://studopedia.ru/2_75318_faktori-riska-rozhdeniya-nedonoshennogo-rebenka.html
http://ymadam.net/deti/beremennost/vozmozhnye-faktory-riska-pri-beremennosti.php