Влияет ли эутирокс на беременность

Эутирокс при беременности

Всем известно, что во время беременности прием каких-либо лекарственных средств не желателен. Но очень часто возникают ситуации, когда без медикаментозных препаратов не обойтись. Поэтому в процессе вынашивания ребенка медики достаточно часто назначают те или иные лекарственные средства, чтобы поддержать организм женщины. Так, эутирокс при беременности показан при недостаточной выработке гормонов щитовидной железой. Такая патология носит название гипотиреоз и очень опасна не только для здоровья женщины, но и может привести к неправильному развитию плода. Это обуславливается тем, что гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют на обмен веществ и окислительные процессы, от них зависит рост костей, развитие сердечной мышцы, способность обновления кожных покровов и волос, питание клеток нервной системы и головного мозга.

Опасность недостаточной выработки гормонов

Гипотиреоз – этот очень серьезное заболевание, отличительной особенностью которого является недостаточная выработка тиреоидных гормонов щитовидной железой. Причиной этого являются самые различные патологические изменения в органе. Гипотиреоз при беременности может развиваться спонтанно, но предшествовать патологии могут следующие факторы:

• наследственные аутоимунные отклонения,
• увеличенная щитовидная железа,
• ранее диагностированное бесплодие,
• случаи выкидышей или преждевременных родов.

Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, влияют на обмен веществ. Поэтому недостаточное их количество в значительной степени ухудшает состояние будущей мамы. Кроме того у плода собственная щитовидная железа начинает развиваться только в конце первого месяца его развития, а полностью функционировать – к концу четвертого месяца. Поэтому формирование всех важных органов у будущего ребенка происходит под влиянием гормонов, вырабатываемых организмом женщины.

Опасность гипотиреоза для беременной женщины

При недостаточной выработке гормонов щитовидной железой происходит нарушение обменных процессов в человеческом организме. А поскольку организм женщины, вынашивающей ребенка работает с повышенной нагрузкой, то происходит резкое ухудшение самочувствия. Беременные жалуются на слабость, боли и судороги в мышцах. Из-за недостатка нужных организму гормонов иссякает энергия, и женщины чувствуют постоянную усталость и сонливость. Кроме того нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что может спровоцировать тошноту, нарушение стула и отеки.

Если не обеспечить своевременноелечение в виде гормональной заместительной терапии, которая заключается в частности в приеме эустирокса, то со временем явными становятся другие симптомыгипотиреоза: потеря волос и ухудшение состояния кожи. Что касается самой беременности, то без лечения гипотиреоза возможны следующие осложнения:

• стойкое повышение артериального давления,
• преждевременная отслойка и отрыв плаценты,
• кровотечения и самопроизвольный аборт,
• преждевременные роды и необходимость проведения кесарева сечения.

Если при планировании беременности диагностируется гипотиреоз, то шансы забеременеть у женщины снижаются в разы. Причем, если патология находится в запущенной стадии, и ее лечение не проводилось длительное время, то может развиться бесплодие.

Патологии развития плода при гипотиреозе

При гипотиреозе у беременных женщин всегда наблюдается задержка в развитии плода по причине недостаточного количества тироксина. Но если даже удается выносить ребенка, то он всегда рождается ослабленным и с малым весом. При этом существует очень большая вероятность его гибели или наличия врожденных аномалий развития.

Наибольшую опасность гипотиреоз несет для центральной нервной системы будущего ребенка. У родившегося малыша могут проявиться различные психоневрологические нарушения и задержка интеллектуального развития. Кроме этого у ребенка после рождения часто наблюдаются врожденные аномалии:

• щитовидной железы,
• органов пищеварительной системы,
• сердечнососудистой системы.

Характеристика эутирокса

Нарушения функций щитовидной железы, связанных с недостаточной выработкой гормонов – очень распространенная патология. С целью нормализации работы органа всегда проводится заместительная гормональная терапия. Наиболее часто для этого используется эутирокс, который выпускается в таблетках с различным содержанием активного вещества.

Основное действующее вещество в таблетках эутирокса – левотироксин натрия. Это синтетический гормон, который является аналогом природного гормона тироксина. Данное вещество принимает участие в обменных процессах и воздействует непосредственно на процесс клеточного дыхания. Эутирокс – эффективный препарат, который назначается для компенсации недостаточной выработки тироксина щитовидкой после диагностики следующих патологий:

• гипотиреоза,
• зоба и его рецидивов,
• аутоиммунного тиреоидита,
• доброкачественных заболеваний щитовидки,
• болезни Грейвса.

Также данный препарат является обязательным для применения после операций на щитовидной железе и при ее удалении. В определенной степени назначение данного препарата подобно назначению инсулина при сахарном диабете. Подход аналогичен, если в организме человека вырабатывается недостаточное количество определенного гормона и это угрожает состоянию здоровья, то его нужно поставить извне.

Небольшие дозы эутирокса оказывают влияние на липидный и белковый обмен. Также, данный препарат при использовании его в средних дозах дает положительный толчок к улучшению состояния здоровья в целом. Это происходит благодаря его способности обогащать ткани кислородом иулучшатьдеятельность нервной и сердечнососудистой системы.

Левотироксин при внутреннем приеме всасывается в верхнем отделе тонкой кишки в объеме до 80% принятой дозы. Действовать данное средство начинает после того, как в организме накопится определенная доза. Как правило, первый эффект становится заметен после десятидневного приема таблеток. Аналогично, действие препарата заканчивается после того, как он будет полностью выведен из организма.

Противопоказания препарата

Главным противопоказанием к приему препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества – левотироксина. Высокая чувствительность к гормону может спровоцировать аллергические реакции, которые выражаются сыпью на коже, возникновением раздражений кожных покровов в виде сильного зуда.

Другие противопоказания для приема препарата:

• невылеченный тиреотоксикоз,
• острый миокардит,
• острый панкардит,
• острый инфаркт миокарда,
• сахарный диабет.

При атеросклерозе, стенокардии и артериальной гипертензии препарат должен назначаться с большой осторожностью. В инструкции к данному лекарству имеются особые указания. В них содержатся рекомендации о том, что при назначении лечения гипотиреоза, обусловленного поражением гипофиза, нужно выяснить, имеется ли одновременно с данной патологией недостаточность коры надпочечников или нарушения в функциях печени.

Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами

Эутирокс не совместим с некоторыми лекарственными средствами и этот факт должен обязательно учитываться при назначении препарата. Заместительная гормональная терапия одновременно с приемом антидепрессантов и антикоагулянтов непрямого действия в значительной степени усиливает их действие. Кроме того эутирокс повышает потребность организма человека в инсулине и других перроральных диабетических лекарствах.

Кроме того в инструкции по применению препарата указываетсяследующее взаимодействие с другими препаратами:

• Снижается эффективность использования средств сердечных гликозидов.
• Анаболические гормоны, а также препараты, содержащие женские половые гормоны в значительной степени снижают эффективность действия непосредственно левотироксина.
• Увеличение дозы левотироксина может понадобиться при приеме эстрогенсодержащих препаратов.
• Снижают абсорбцию левотироксина препараты, содержащие сою.

Правильное назначение препарата при беременности

Очень часто гипотиреоз обнаруживается при сдаче анализов в период беременности. Но если так случилось, что до того как забеременеть женщине пришлось принимать препарат, то его нужно продолжать использовать. Но при этом доктор может пересмотреть дозировку в сторону увеличения. Эутирокс во время беременности позволяет грамотно провести гормональную заместительную терапию и обеспечивает возможность женщине выносить плод. Ребенок рождается здоровым и не имеет никаких отклонений по уровню своего развития.

Ранее при обнаружении гипотиреоза у женщин, вынашивающих ребенка, им предлагали сделать медицинский аборт. Современная фармацевтика абсолютно исключает это. Используя эутирокс при беременности можно в кратчайшее время восстановить необходимое количество гормонов и родить ребенка без каких-либо отклонений. В период беременности данный гормональный препарат назначается с особой осторожностью, ведь на правильное развитие будущего ребенка может сказаться не только дефицит важного гормона, но и его избыточное количество.

Эндокринолог всегда назначает пить эутирокс при беременностив индивидуальных дозах в каждом конкретном случае. Основанием для назначения являются результатыгормональных анализов. Кроме исследования крови на гормоны с целью постановки точного диагноза обязательно проводится:

• УЗИ щитовидной железы.
• Сканирование щитовидки при возникновении подозрения наличия узлов.
• Электрокардиограмма, которая при гипотиреозе показывает пониженный вольтаж зубцов.

Коррекцию доз эутирокса в период беременности можно проводить один раз в два месяца. Вся суточная доза, назначенная доктором, принимается в один прием и запивается небольшим количеством воды. Рекомендуется делать это утром за полчаса до еды. Такие рекомендации обусловлены следующим:

• Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается приблизительно через 8 часов после его приема.
• Пища замедляет усвоение препарата.

Категорически запрещает принимать эутирокс с другими тиреостатическими средствами. Если женщина принимала эутирокс на протяжении всего периода вынашивания ребенка, то после родов, в большинстве случаев, его рекомендуют продолжать использовать в связи с привыканием организма к гормону. В противном случае может произойти ухудшение состояние. Препарат можнопить при грудном вскармливании, так как он не оказывает влияния на ребенка.

Побочные эффекты

По многочисленным отзывам эутирокс хорошо переносится беременными женщинами. Если дозировка препарата была подобрана правильно, то никаких побочных эффектов не наблюдается и препарат можно пить без каких-либо опасений, навредить будущему ребенку. Но если беременная женщина принимает большое количество гормонов, то у нее могут наблюдаться признаки тиреотоксикоза:

• нарушение сердечных ритмов,
• повышенное сердцебиение,
• боли в сердце,
• тремор,
• беспричинное чувство страха, граничащее с паническим состоянием,
• нервозность и раздражительность,
• диарея и рвота,
• повышенная потливость,
• бессонница,
• снижение аппетита.

При обнаружении признаков тиреотоксикоза беременная женщина должна срочно обратиться к эндокринологу с целью проведения корректировки дозировки. В некоторых случаях может понадобиться сделать перерыв в приеме препарата на несколько дней. После этого эутирокс будет назначен вновь, в меньших дозах и беременность будет протекать нормально.

Если доза рассчитана не правильно и ее недостаточно для восполнения дефицита гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, то признаки гипертиреоза остаются, но становятся менее выраженными. Прежде всего, беременную женщину продолжают беспокоить головные боли, и наблюдается быстрая утомляемость.

Очень важно, что данный препарат не имеет никаких побочных эффектов, которые могли бы стать противопоказаниями к вождению транспортных средств. Согласно многочисленным отзывам, эутирокс и беременность вполне совместимы. Это надежное и проверенное временем средство, которое помогает благополучно выносить и родить здорового ребенка. Поэтому если доктор принимает решение по его назначению на основании полученных анализов, то оно является полностью обоснованным.

Помимо приема эутирокса для восполнения дефицита гормонов беременная женщина для благополучного вынашивания ребенка должна соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Рацион должен быть обогащен витаминами и полезными минералами. Нужно обязательно предусмотреть прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки.

Эутирокс при беременности – очень действенное средство, которое назначается при гипотиреозе и позволяет выносить и родить здорового ребенка. Данный препарат очень эффективен и при правильно выбранной дозе позволяет быстро восполнить дефицит гормонов, которые в недостаточном количестве вырабатывает щитовидная железа.

Чем может помочь Эутирокс при беременности?

Не секрет, что при вынашивании плода прием медикаментов нежелателен, а порой и недопустим. Тем не менее довольно часто без лекарств обойтись трудно. Поэтому, чтобы помочь женскому организму в разные триместры специалисты прописывают разные разрешенные медикаменты.

Например, Эутирокс при беременности назначают при сниженном продуцировании гормонов железистой тканью щитовидной железы. Эта болезнь известна под названием гипотиреоз. Он представляет серьезную опасность для состояния и самочувствия женщины, и может навредить правильному внутриутробному развитию.

Это объясняется тем, что от гормонов щитовидки зависит формирование скелета, рост миокарда ребенка. А также способность кожи и ее придатков (волос) обновляться, питание мозговых тканей и нервных клеток плода.

Вред гипотериоза в период гестации

При гипотериозе нарушается слаженный механизм процессов обмена. Во время беременности женский организм и так работает с перегрузкой. А дополнительные проблемы приводят к серьезному ухудшению здоровья.

Нехватка гормонов оборачивается болью и судорогами, общим недомоганием. Энергия, хотя и восполняется, но с большим недостатком. Быстрая утомляемость и повышенная сонливость, отягощенные расстройством деятельности ЖКТ, провоцируют развитие гестоза (сильных отеков, тошноты, а иногда и рвоты).

Если задержаться с введением ЗГТ (заместительной гормонотерапии) в виде, например, Эутирокса, то женщину ожидает аллопеция и заболевания кожи, а также следующие возможные изменения:

• постоянно повышенное АД;
• отслойка (частичная или полная) плаценты;
• самоаборт, сопровождаемый кровотечениями;
• преждевременные роды, требующие оперативного вмешательства.

Если при планировании беременности будет обнаружен гипотиреоз, то вероятность зачатия у женщины падает в несколько раз. При запущенной болезни может наступить бесплодие. По причине недостатка тироксина при гипотериозе у женщин в положении плод всегда развивается с задержкой. Эта болезнь несет опасность, даже если женщине удастся выносить дитя.

Очень высока вероятность развитие врожденных аномалий. Страдает в основном ЦНС, но могут развиться пороки сердечной мышцы, органов пищеварения и щитовидной железы.

Что такое Эутирокс?

Лекарство выпускается в таблетированном виде. Его активный компонент принимает активное участие в метаболизме, воздействуя на процессы дыхания на уровне клеток. Это возможно потому, что Эутирокс — это гормон-синтетик, левовращающий изомер тироксина, продуцируемого организмом человека.

Работает Эутирокс эффективно, в связи с чем и назначается как ЗГТ, то есть для компенсации недостатка тироксина при обнаружении целого «букета» патологий. Основные показания к применению — это:

• гипотериоз;
• состояние после операции на щитовидной железе;
• доброкачественные опухоли железы;
• эутироидный зоб;
• болезни Грейвса;
• аутоиммунный тиреоидит.

При пероральном приеме препарат всасывается в тонком кишечники (его верхних отделах). При этом поглощается около 80% левотероксина. Продукты метаболизма лекарства выводятся с мочой и калом. На накопление активного компонента средства в крови в максимальной концентрации уходит четверть суток. Эффект от лечения фиксируется через 7-10 дней.

Приблизительно такое же время продолжается действие препарата после прекращения его приема. Благодаря способности медицинского средства обогащать клетки кислородом и стабилизировать деятельность как сердечно-сосудистой, так и нервной системы его прием в средних концентрациях дает сдвиг в сторону улучшения здоровья в целом.

Назначение Эутирокса в период вынашивания

Можно ли принимать Эутирокс беременным так, чтобы не навредить вынашиваемому ребенку? Да, конечно. Нередко гипотиреоз выявляется при обследовании в период вынашивания малыша. Но если обстоятельства сложились так, что женщина вынуждена была принимать это лекарство до зачатия, то его использование нужно продолжить и в положении. При этом эндокринолог может пересмотреть дозу лекарства.

Эутирокс дает возможность грамотно осуществить ЗГТ (заместительную гормонотерапию) и тем самым позволяет женщине сохранить и выносить дитя. При этом ребенок появляется на свет без отклонений в развитии, то есть здоровым.

В прежние времена, если женщине в положении диагностировали гипотиреоз, все заканчивалось в большинстве случаев медабортом. Фармацевтические изыскания в наше время позволяют исключить такой исход. Применяя Эутирокс, есть возможность за кратчайший период восстановить необходимую гормональную среду и, исключив негативное влияние на плод, родить здоровое потомство.

Однако в период вынашивания данное гормональное средство должно назначаться с особой педантичностью, поскольку на развитие плода может повлиять не только дефицит, но и избыток важного гормона. Для этого врач-эндокринолог всегда назначает лекарство в дозах, подобранных индивидуально для каждой пациентки.

Специалист основывается на результатах гормональных анализов. При этом коррекция дозировок может производиться раз в 2 месяца.

Противопоказания к использованию

Категорически не рекомендован прием Эутирокса будущим мамам в комбинации с антитиреоидные (снижающими уровень гормонов щитовидки) средствами, поскольку прием этого средства может потребовать увеличения их дозировки. В связи с тем, что антитиреоидные вещества, в отличие от Эутирокса, проникают через естественный фильтр-плаценту, плод может пострадать от гипотиреоза.

В лактационный период лекарство следует принимать крайне осторожно, строго в предписанных дозировках и под контролем эндокринолога. Основным противопоказанием к приему лекарства является индивидуальная гиперчувствительность к левотироксину натрия. Непереносимость гормона может спровоцировать манифестации аллергии. К другим противопоказаниям относятся:

• тиреотоксикоз в процессе лечения;
• эндокринные болезни (диабет);
• острая ишемия, перекардит или миокардит

Некоторым женщинам при гипотериозе назначают еще и Йодомарин. Современные методы лечения беременных женщин допускают использовать Эутирокс с Йодомарином одновременно.

Препарат Эутирокс при беременности

Эутирокс — медикамент, являющийся аналогом гормона щитовидной железы тироксина или Т4. Лекарственное средство используется для заместительной терапии при заболеваниях органа эндокринной системы: аплазии и гипоплазии, аутоиммунном тиреодите, узловом и диффузном зобе, недостатке йода в организме.

Лекарство можно использовать в течение всего периода беременности. Препарат содержит в составе искусственный гормон, полностью идентичный человеческому тироксину. При соблюдении правил приема Эутирокс не оказывает вредного воздействия на организм будущего ребенка.

Активное вещество Эутирокса — Левотироксин натрия. Препарат является аналогом естественного Т4. После химических трансформаций в печени лекарственное средство превращается в активную форму.

Тироксин влияет на все ткани в организме человека. Химическое соединение не имеет специфических рецепторов, оно может проникать в любую клетку. Основная функция гормона — участие в обмене веществ.

Тироксин увеличивает цифры артериального давления, частоту сокращений сердца. Химическое вещество повышает уровень бодрости, психическую и двигательную активность. Т4 поддерживает оптимальную температуру тела.

Тироксин оказывает стимулирующее действие на рост и развитие организма. Он способствует делению тканей, обновлению клеток. Гормон щитовидной железы усиливает белковый, жировой и углеводный метаболизм.

Т4 учувствует в водно-солевом обмене. При его недостатке организм человека запасает жидкость, вызывая отеки. Тироксин усиливает эффекты других органов эндокринной системы — гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников.

Гормон стимулирует липолиз — распад жировой ткани. В нормальных дозировках тироксин способствует усвоению белков из пищи. Химическое соединение необходимо для синтеза эритроцитов — красных кровяных телец.

Форма выпуска и срок годности

Эутирокс выпускается в форме таблеток. В аптеках представлены дозировки с 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг Левотироксина натрия. Препарат следует хранить в темном прохладном месте вдали от солнечных лучей. Оптимальная температура составляет не более 24 градусов по Цельсию.

Показания для использования

Запущенные формы гипотиреоза сопровождаются шестью ярко выраженными симптомами: [1]

1. Дисфункция нервной системы — вялость, заторможенность, апатия, постоянная сонливость и снижение работоспособности.
2. Нарушение функции сердца — снижение частоты пульса, аритмии, падение артериального давления.
3. Изменение внешнего вида — отечность лица и конечностей, выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, ожирение.
4. Патология пищеварительной системы — склонность к запорам, диспепсические расстройства, снижение аппетита.
5. Нарушение слуха и обоняния за счет отека внутреннего уха и слизистой оболочки носа.
6. Анемический синдром — бледность кожного покрова, слабость, головокружения.

Легкие формы недостаточной функции щитовидной железы долгое время не имеют перечисленных симптомов. Гипотиреоз — комплекс синдромов. Его причинами являются различные заболевания и состояния.

В период беременности наблюдается повышенная потребность в тироксине, поскольку организм будущего ребенка не может вырабатывать собственный Т4 до 3 триместра. При недостаточном поступлении йода возникает дефицит гормонов щитовидной железы. При выраженном недостатке женщине необходим прием Эутирокса.

Эутиреоидный зоб — показание для назначения лекарственного средства. Патология сопровождается увеличением щитовидной железы. Заболевание развивается на фоне недостатка йода, стресса, приема медикаментов, дефицита витаминов. Иногда эутиреоиодный зоб возникает из-за генетической предрасположенности.

Аутоиммунный тиреодит — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся разрушением клеток щитовидной железы. Беременность может являться инициирующим фактором патологии. На фоне длительного течения у будущей матери развивается стойкий гипотиреоз, требующий заместительной терапии.

Эутирокс используется в качестве заместительной терапии после удаления щитовидной железы. Хирургическое вмешательство требует пожизненного приема медикамента, поскольку организм не способен вырабатывать гормоны самостоятельно.

Недостаток гормонов щитовидной железы у будущей матери имеет опасные последствия для плода. При выраженном дефиците Т4 учащаются случаи самопроизвольных абортов и мертворождений. Гипотиреоз у новорожденного сопровождается отставанием в умственном и физическом развитии в будущем. [2] Именно поэтому при наличии показаний беременной женщине необходима заместительная гормональная терапия.

Влияние препарата на плод

Согласно данным клинических испытаний Левотироксин натрия не оказывает негативного влияния на организм плода. [3] Препарат относят к «А» классу лекарственных средств — при соблюдении дозировок медикамент абсолютно безопасен для будущего ребенка.

В ходе исследований ученые не обнаружили тератогенного эффекта на фоне приема Эутирокса. Синтетический тироксин не вызывал врожденные пороки и аномалии развития. Препарат не оказывает существенного влияния на родовую деятельность, поэтому его можно использовать до конца периода беременности.

Инструкция по применению

Подбор дозы и длительности терапии Эутироксом осуществляется врачом-эндокринологом. Суточное количество Левотироксина натрия зависит от основного заболевания, сопутствующих патологий, лабораторных показателей.

Лекарственное средство принимают сразу после пробуждения за 30 минут до завтрака. Согласно инструкции, препарат следует запить небольшим количеством воды. Стандартная дозировка медикамента составляет 1,6 мкг/кг в сутки. В период беременности организм нуждается в повышенном количестве гормонов щитовидной железы, поэтому врач корректирует суточное количество Эутирокса.

Медикамент рекомендуется принимать в одно и то же время ежедневно. За счет этого формируется постоянная концентрация Т4 в крови. Длительность курса терапии зависит от основной патологии, чаще всего эндокринологи назначают пожизненный прием препарата. После подбора дозы для контроля лечения необходимо ежегодное исследование ТТГ — тиреотропного гормона.

Противопоказания

Лекарственное средство запрещено к приему лицам, имеющим аллергические реакции на компоненты. Препарат нельзя использовать пациентам в острой стадии инфаркта миокарда, миокардита, перикардита.

Противопоказание для приема Эутирокса — состояние тиреотоксикоза. Оно сопровождается повышением уровня тироксина в крови. Патология характеризуется повышенной возбудимостью, нервозностью, похуданием, влажностью кожного покрова, тахикардией, аритмиями.

Левотироксин натрия запрещен к использованию при декомпенсированной недостаточности гипофиза или надпочечников. Перед назначением препарата следует нормализовать функцию перечисленных органов эндокринной системы. В период вынашивания малыша противопоказано одновременное применение Эутирокса и тиреостатиков.

Побочные эффекты

При правильном применении лекарственное средство редко вызывает негативные реакции. В единичных случаях выявлены побочные эффекты в виде аллергических реакций. У некоторых пациентов прием препарата способствует развитию болей в животе, диарее.

На фоне длительного приема высоких доз Эутирокса существует риск возникновения ятрогенного тиреотоксикоза. Патология характеризуется усиленным потоотделением, нарушениями сердечного ритма, болями в грудной клетке. Со стороны нервной системы у пациентов развивается повышенная возбудимость, тремор, бессонница, раздражительность и нервозность.

При появлении симптомов передозировки следует немедленно отменить препарат и обратиться за медицинской помощью. Обычно описанное осложнение не требует специфического лечения.

Источники:

http://gormonoff.com/farmakologiya/eutiroks-pri-beremennosti
http://skoromamoy.ru/srok-beremennosti/eutiroks-pri-beremennosti.html
http://mymammy.info/lekarstva/255-eutiroks.html