Стрептококковая инфекция полости рта у беременных. Диагностика в стрептококковой инфекции при беременности. Инфицирование беременных женщин
Стрептококк при родах и беременности
Стрептококк при беременности и во время родов может негативно сказаться, как на состояние здоровья матери так и плода. Стрептококки – это группа бактерий шаровидной формы, которые заселяют организм человека. Большинство из них не опасны, однако некоторые виды провоцируют тяжёлые заболевания: пищевые отравления, гнойно-воспалительные процессы и развитие постстрептококковых аутоиммунных реакций (ревматизм, гломерулонефрит), может произойти внутриутробное заражение плода, а у новорожденного они могут вызвать сепсис и менингит.
Стрептококки у беременных
Иммунная система беременных женщин ослаблена, а поэтому они больше других подвержены инфекционным заболеваниям, возбудителями которых, в том числе, являются стрептококки. Стрептококковая инфекция может спровоцировать преждевременные роды, разрыв плаценты, нарушения развития плода или его гибель. В этой статье речь пойдёт о стрептококке при беременности и родах, о их видах, диагностики и способах лечения стрептококковой инфекции.
Основные сведения о стрептококке
Стрептококк – это семейство микроорганизмов, которые имеют шаровидную форму, не образуют спор. Они относятся к грамположительным коккам рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. У бактерий отсутствуют жгутики, они не могут передвигаться самостоятельно, зато способны выжить в среде, где отсутствует кислород.
Если вы попытаетесь рассмотреть стрептококки через микроскоп, то вы увидите, что бактерии располагаются попарно или целыми группами, которые напоминают цепочки. Это распространённые микроорганизмы, которые обитают в грунте, на растениях, в организме животных и людей. Стрептококки легко переживают перепады температур, они способны размножаться, даже находясь несколько лет в почве. Но их легко уничтожить с помощью антибактериальных препаратов группы пенициллинов, также для этого используют макролиды, сульфаниламиды.
Микроорганизмы начинают активно размножаться в питательной среде: сыворотка, сладкий раствор или кровь. Бактерии исследуют в лабораториях, их заселяют в среду с благоприятными условиями и наблюдают за их жизнедеятельностью: размножение, ферментация углеводов, выделение кислоты и токсических веществ.
Классификация стрептококков
Виды стрептококков:
– β-гемолитические стрептококки:
• Группа А – это наиболее опасный штамм бактерий, который обитает на кожных покровах и слизистых. Микроорганизмы проникают в раны, трещины и провоцируют гнойное воспаление. Когда бактерии попадают в организм человека, то существует риск отмирания тканей или инфекционно-токсического шока. Некоторые виды стрептококков группы А имеют сходство с тканями миокарда, что приводит к тому, что организм начинает уничтожать собственные “хорошие” клетки сердца.
• Группа В – это условно-патогенные микроорганизмы, наиболее известный S. agalactiae. Стрептококки группы В могут присутствовать в носоглотке, ЖКТ и влагалище. Если человек здоров, то бактерии никак себя не проявляют, но при снижении иммунитета они начинают размножаться, как следствие возникают опасные заболевания. Стрептококк группы В при беременности может пройти через плаценту, заразить эмбрион или спровоцировать выкидыш, при заражение во время родов у новорожденного может развивиться менингит. Выявить стрептококк при беременности в бакпосеве достаточно легко, главное вовремя пройти исследование. Острый или хронический фарингит, ангина, бронхит тоже возникают вследствие размножения данной бактерии.
– α-гемолитические стрептококки:
• пневмококки (S. pneumoniae) приводят к пневмонии.
• бактериальный эндокардит (Streptococcus viridans).
Для беременных наиболее опасны стрептококки группы В, так как они располагаются во влагалище. Стрептококк при беременности в мазке можно выявить в результате лабораторных исследований. После этого женщина должна проконсультироваться с гинекологом, который назначит препараты для лечения, обычно для этого используют антибиотики пенициллинового ряда.
Диагностика стрептококковой инфекции у беременных
Чаще всего выявить стрептококковую инфекцию достаточно сложно. А иногда заболевание имеет ярко выраженные симптомы (например, при скарлатине или рожистом воспалении). Хотя в большинстве случаев необходимо провести бактериологическое исследование, чтобы выявить стрептококки в мазке.
Чтобы лечение было эффективным, врач берёт мазки с эпидемических очагов:
• для выявления возбудителя тонзиллита или фарингита слизь снимают с горла и гланд;
• определить стрептококковый эндоцервицит можно с помощью мазка из влагалища, а для выявления уретрита снимают слизь с мочеиспускательного канала;
• при подозрении на стрептококковую пиодермию или рожу – гнойную жидкость собирают с помощью ватного тампона;
• выявить возбудителя нефрита можно после общего исследования мочи;
• для выявления причины воспаления бронхов или пневмонии исследуются мокрота.
Чтобы уточнить характер инфекционного заболевания врач назначает анализ крови (ПЦР) на стрептококк, скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации и ИФА, а также ЭКГ (электрокардиография).
Гноеродный стрептококк, который обитает на слизистой рта, при ослаблении иммунитета активно развивается, проникает в кишечник и органы мочеполовой системы. Первые симптомы проявляются через 3 дня после заражения.
В идеале необходимо провести антибиотикограмму – это тест на чувствительность возбудителей инфекционных заболеваний к антибактериальным препаратам. Минус в том, что эта процедура занимает несколько суток, а бактерии в этот момент активно размножаются.
В большинстве случаев врач при выборе препарата основывается на личный опыт и на данные о стрептококках, которые преобладают в их регионе.
Инфекция присутствует в организме каждого здорового человека, просто не проявляется. Норма стрептококка при беременности в мазке составляет не более 104 КОЕ/мл.
Как уже упоминалось ранее стрептококковую инфекцию можно выявить по симптомам.
Симптомы стрептококковой инфекции при беременности
Симптомы при заражение дыхательных путей
При размножении болезнетворных микробов в горле возникают следующие признаки:
• температура повышается до 39–40°;
• острая боль при глотании;
• увеличиваются лимфатические узлы на шее;
• появляется сильная слабость;
• гланды опухают и покрываются белым налётом;
• больного то бросает в жар, то знобит;
• мышцы затылка двигаются с трудом.
Болезнь быстро прогрессирует, могут возникать осложнения: отит, гайморит, воспаление лёгких.
Симптомы кожного проявления заражения стрептококком
Стрептококк провоцирует кожные болезни, например, рожа, импетиго. Симптомы кожного инфицирования:
• на повреждённом участке кожа краснеет;
• существует чёткая граница между больной и повреждённой кожей;
• при прикосновении возникает сильная боль;
• кожный покров на повреждённом участке воспаляется, отекает, лоснится;
• часто повышается температура.
Рожистое воспаление чаще всего поражает нижние и верхние конечности, лицо.
Ещё одна разновидность стрептококковой инфекции на коже – это стрептодермия. Характерные симптомы – это пузырьки, заполненные гнойной жидкостью, которые со временем лопаются и покрываются коркой. Из-за пузырей появляется сильный зуд, больной их расчесывает, а инфекция распространяется дальше. О стрептодермии при беременности читайте на нашем сайте.
Симптомы стрептококка зависят от места размножения инфекции
• при остеомиелите отмирает костное вещество, на нём образуется гнойник, содержимое которого через время выливается;
• при ревматизме бактерии разрушают соединительные ткани разных органов (суставы, мелкие сосуды мозга, почки, печень и т. д.);
• при фурункулёзе воспаляются волосяные фолликулы, образуется гнойный стержень, который вызревает, прорывается и рубцуется;
• для сепсиса характерно формирование гнойников на лёгких, печени, почках или головном мозге, после их прорыва патогенные микробы проникают в кровоток, из-за чего больной может умереть.
Симптомы у беременных при заражение стрептококком мочеполовой системы
• у беременных может развиться хориоамнионит, инфицирование мочевыделительной системы, заражение плода, что может привести к выкидышу или мертворождению.
• после родоразрешения, особенно при кесаревом сечение, велика вероятность развития эндометрита. Симптомы будут неспецифицескими, такими как: повышение температуры тела, слабость, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации.
• после рождения у новорожденного в первые часы жизни может развиться сепсис или после 10 дня жизни – менингит.
При подозрении на заболевания мочеполовой системы анализ поможет выявить стрептококк при беременности в моче и мазке из влагалища.
Лечение и особенности родов при стрептококке
Если результат анализа на наличие стрептококковой инфекции оказался положительным, то необходимо начать терапию. Чаще всего будущих мам поражают стрептококки группы В: пиогенес и агалактик. Лечение стрептококка при беременности проводится с помощью антибактериальных препаратов, которые вводят внутривенно или через капельницу. Только с помощью антибиотиков можно защитить новорождённого от инфицирования. Лечение начинают с 35 недели беременности, а также в момент родов. В редких случаях возможен прием антибиотиков после 12 недель беременности.
Лучшие антибактериальные препараты для лечения стрептококковой инфекции – это антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин, бензилпенициллин, иногда назначают макролиды. Эти медикаменты наиболее безопасны для матери и плода. Однако в некоторых случаях возникает аллергия в виде сыпи. Это возможно при индивидуальной непереносимости пенициллина.
Также для лечения инфекции у беременных используют бактериофаг стрептококковый – это иммунобиологический препарат, который эффективен по отношению к стрептококкам.
Осложнения у новорождённого
Последствия стрептококка при беременности могут быть плачевными, особенно инфекция опасна для новорождённых. Вследствие заражения младенец страдает от следующих болезней:
• менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• воспаление лёгких;
• заражение крови (сепсис).
По статистике 5% детей с подобными заболеваниями умирают. Но бывают случаи когда ребенок не заражается стрептококком во время родов от инфицированной матери.
Стрептококковая инфекция в дальнейшем может спровоцировать развитие следующих проблем:
• ДЦП (церебральный паралич) – заболевание, при котором поражается ЦНС, нарушается развитие мозга, возникают двигательные и другие нарушения;
• отставание в физическом развитие.
О особенностях стрептококка у детей читайте в статье на нашем сайте.
Чтобы избежать подобных заболеваний, необходимо защитить новорождённого от стрептококков для этого применяют профилактические дозы антибиотиков.
Стрептококк при беременности очень опасен для будущей матери и плода. Как утверждают врачи, заболевание легче предотвратить, чем лечить, для этого применяйте витамины, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни.
Стрептококк у беременной (стрептококки группы B)
Стрептококки относятся к группе широко распространенных во внешней среде возбудителей, они могут обитать на коже, слизистых оболочках, в том числе и у беременных женщин. Но в силу изменения иммунной системы, на фоне неблагоприятного течения беременности эти условно-патогенные микробы могут приводить к определенным проблемам как у самой матери, так и у плода, а также затем – у новорожденного крохи. Наибольшее значение придают стрептококкам группы B, которые могут формировать различные виды инфекций, начиная от кожи, заканчивая системными поражениями.
Общие данные о стрептококках и инфекции
Стрептококки относятся к группе кокковой флоры (шаровидные микробы). Они активно заселяют тело человека и свободно живут во внешней среде, и большая часть этих микробов для людей не опасна. Некоторые из представителей относят к условно-патогенным или патогенным, из-за чего они при стечении особых обстоятельств способны провоцировать инфекции различной степени тяжести – от пищевых отравлений и гнойно-септических процессов, до провокации аутоиммунных и аллергических патологий в организме – ревматизма, гломерулонефрита. При беременности они могут стать причиной внутриутробного инфицирования плода, а в период новорожденности провоцируют менингиты или сепсис, особенно у ослабленных, недоношенных малышей.
Наибольший интерес представляет стрептококк группы B, он широко распространен среди других кокковых микробов, и может формировать целый ряд инфекционных болезней. Для взрослых обычно опасности не представляет, если они не имеют проблем с иммунитетом.
В период гестации может стимулировать у беременных некоторые осложнения, а также угрожает плоду и затем ребенку во время рождения. Носительство стрептококка группы В отмечено у примерно четверти будущих мам. У отдельных представительниц может приводить к ангинам, поражению мочевой системы или некоторым иным видам инфекций.
Как передается стрептококк группы В
Бактерии могут обитать в ротовой полости, кишечнике, на слизистых мочевой системы и гениталий. Попадают в организм различными путями – при контактах с носителями, пользовании общими предметами, посудой, с пищей, которая обсеменяется стрептококком и с током воздуха. Половым путем стрептококки не передаются, обычно они опадают на слизистые гениталий и мочеполового тракта восходящим путем с кожи или гематогенным, из очагов инфекции.
Причины инфекций: особенности микробов
Стрептококки представлены обширным семейством шаровидных микробов, не образующих спор. Они относятся к грамм-положительным микробам, род Streptococcus, семейство Streptococcaceae. Данные микробы не имеют жгутиков, не передвигаться самостоятельно, способны выживать в средах без кислорода. Под микроскопом они могут выглядеть парами, группами или цепочками.
Среда обитания для этих микробов разнообразна — это почва, растения, животные и тело человека. Они хорошо переживают резкие перепады температуры, могут активно размножаться в почве, на продуктах питания. Не выносят кипячения, прямого ультрафиолета, препаратов антимикробного ряда из групп пенициллинов, сульфаниламидов или макролидов. На питательных средах способны к активному размножению и высеву колоний, на чем основаны методы их диагностики. Их исследуют лабораторно, определяя свойства и чувствительность к антибиотикам, что важно в последующем лечении.
Основа классификации: чем опасны разные виды стрептококков
По своим свойствам выделено две группы: бета-гемолитические стрептококки и альфа-гемолитические стрептококки.
Среди группы бета-гемолитических микробов выделено ряд типов, которым присвоены латинские большие буквы.
- группа А относится к наиболее патогенным штаммам стрептококка. Они поражают кожные покровы и слизистые, проникая в раны и трещины кожи, формируют гнойные очаги воспаления. Попадание этих бактерий внутрь тела приводит к некрозу тканей и инфекционно-токсическому шоку, могут также обладать свойствами поражения клеток миокарда.
- Группа В относится к условно-патогенным, проявляющим активность только в условиях снижения иммунитета и болезней. Обитают в области носоглотки, пищеварительного тракта и влагалища у женщин. На фоне сниженного иммунитета у беременных могут размножаться, формируя определенные болезни, способны при беременности проникать через плаценту, поражая зародыш или плод, опасны для новорожденного ребенка, у него они грозят серьезными поражениями мозга и сепсисом. Могут у женщины приводить к фарингиту, ангине или бронхиту.
- Группа C и группа G при беременности не актуальны.
К альфа-гемтолитическим стрептококкам относят пневмококковых микробов, которые грозят развитием пневмонии, а также Streptococcus viridans, который способен к провокации бактериального эндокардита.
Наиболее опасны для беременных стрептококки из группы В, которые могут жить в составе микробной флоры влагалища, их выявляют по данным мазков при осмотре, поле чего необходима консультация врача и решение вопроса о лечении, обычно антибиотиками.
Проявления стрептококковых инфекций при беременности
Проявления стрептококковой инфекции зависят от того, где возбудитель начинает свое активное размножение и какие органы и ткани он активно поражает:
- Наиболее часто формируются инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Если бактерии активно развиваются в области носоглотки, формируются повышение температуры до высоких значений, острые боли при глотании пищи, увеличение лимфоузлов в области шеи и сильная выраженная слабость. Образуются признаки ангины с отеком миндалин и белыми налетами на них, а также профузным потом и ознобами, ригидностью затылочных мышц. При подобных процессах возможны осложнения у беременных в виде отитов или гайморита, а также бронхитов с пневмониями.
- Возможны также кожные поражения, при которых формируется рожистое воспаление или импетиго. Основными их проявлениями становятся покраснения в зоне пораженной кожи с четкими границами между ней и здоровыми участками, прикосновения к пораженным кожным покровам резко болезненны, типично наличие отека и лоснящегося внешнего вида, повышается температура, присоединяется выраженное недомогание. Нередко рожистое воспаление формируется в области конечностей или лица.
Возможно формирование стрептодермии, пузырьковых высыпаний, которые внутри заполнены гнойным мутным содержимым. Со временем пузырьки вскрываются, формируя корочки. В области пузырей развивается сильный зуд кожи, приводящий к расчесыванию и распространению инфекции по коже.
При беременности уязвимой может стать мочеполовая система, с инфекцией мочевого пузыря и почек, поражением матки и плодного пузыря, плаценты, что грозит поражение плода выкидышем в ранние сроки или мертворождением в поздние. При родах на фоне стрептококковой инфекции, в том числе и при проведении кесарева сечения, возможно развитие эндометрита и пельвиоперитонита.
Симптомы поражения не отличаются специфичностью – типична высокая температура и слабость, болезненность внизу живота, выделения из матки и резкое усиление боли при ее прощупывании, кровотечения. При подозрении на подобные инфекции необходима полноценная диагностика с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Последствия стрептококка при беременности для матери
В период беременности иммунная защита женщины снижается, чтобы без проблем выносить плод, наполовину состоящий из антигенов отца. Это приводит к тому, что женщина может стать более уязвимой для различных инфекций, в том числе стрептококка группы В. Для беременности типичны такого рода последствия как преждевременные роды с недоношенностью плода, разрывы плаценты и ее ранние отслойки с кровотечением, внутриутробная гибель плода, в ранние сроки выкидыши и замирание беременности. Инфицирование плодных оболочек приводит к их надрывам и разрыву, отхождению околоплодных вод или их инфицированию с переходом возбудителей на плод. Не менее опасно при беременности формирование инфекции почек и мочевыводящих путей, которые также осложняют течение беременности.
Влияние стрептококка на плод, ребенка
Стрептококк при беременности опасен для зародыша и плода, а затем и для новорожденного. Он ожжет заражаться еще внутриутробно, либо в период родов, что бывает гораздо чаще. Нередко признаки инфекции возникают не сразу, и это во многом зависит от того типа возбудителя, которым инфицировался кроха при рождении. Есть два разных типа инфекции, провоцируемой стрептококком группы В.
- с ранним началом инфекции, для которого самыми ведущими признаками будет выраженная лихорадка, дыхательные расстройства и постоянное угнетенное состояние младенца на протяжении первой недели жизни. Обычно все признаки начинают проявляться уже в первые сутки. Такое раннее начало стрептококкового заражения зачастую приводит к поражениям легких с образованием пневмонии, а также менингиту и септическим осложнениям.
У половины из новорожденных инфекция имеет раннее начало и неблагоприятные прогнозы.
- позднее начало болезни, при котором признаки могут быть специфическими. К ним относят наличие кашля с заложенностью носа и нарушением сосания груди, постоянная высокая лихорадка и выраженная сонливость, развитие судорог. Признаки могут возникать в период от 1 недели до 3 месяцев с момента родов. Нередко подобный тип инфекции приводит у детей к септическим осложнениям и менингиту.
Около 5% детей имеют летальные осложнения данной инфекции, среди недоношенных этот процент выше. Если ребенок выздоравливает, то перенесенная инфекция, вызванная гемолитическими стрептококками типа В, может формировать резидуальные (остаточные) явления в виде церебральных параличей, приводящих к проблемам развития головного мозга, что приводит к нарушениям осанки, двигательных функций и тонуса мышц. Также возможны проблемы с развитием органа слуха и внешние дефекты, нарушения обучения.
Анализ на стрептококк у беременных: норма и расшифровка
На основании только жалоб и общих симптомов инфекции, точно определить стрептококковую природу инфекции сложно, но в некоторых случаях инфекция проявляется достаточно ярко – при рожистом воспалении или стрептодермии. Основа диагностики – это бактериологическое исследование — взятие мазков с посевами их на питательные среды и определением возбудителя. Мазки берутся с пораженных зон или влагалища, шейки матки, уретры, чтобы определить носительство стрептококка. Также показан посев мочи и крови при подозрении на распространение инфекции и сепсис. Для легочных локализаций и бронхиальных поражений проводится посев мокроты. Определяют не только самого возбудителя, но и сразу чувствительность его к антибиотикам.
В норме стрептококк у беременных может быть в количестве не более10*4 КОЕ/мл, его обнаружение в больших объемах требует при беременности санации всех областей, где они обнаружены.
Для уточнения характера инфекции и тяжести патологии врач может провести анализы крови методом ПЦР с выявлением стрептококка, а также скрининговые тесты с определением титра антител и агглютининов, по уровню которых делают выводы.
Лечение стрептококка при беременности
При положительных результатах анализов и выявлении опасных концентраций стрептококка в области кожи, слизистых или других локализаций, необходимо проведение активного лечения при беременности. Наиболее часто будущие матери страдают от стрептококка группы В двух типов – пиогенного и агалактик. По результатам посевов выдается спектр антибиотиков, к которым чувствительны выявленные микробы, и из них выбираются те, которые максимально безопасны во время беременности.
Обычно в острой стадии и при тяжелых состояниях препараты вводят внутривенно или капельно, либо внутримышечно, по мере улучшения состояния можно перейти на пероральные формы препаратов.
Терапия при плохих мазках назначается после 35 недель беременности и продолжается в родах. При наличии стрептококковых инфекций у беременных можно применять антибиотики после 12-ой недели беременности.
Наиболее часто подбирают антибиотики из группы пенициллинов, при их непереносимости применяют макролиды. Эти препараты не наносят вреда плоду и могут давать минимальные побочные эффекты у будущих матерей. Могут также применяться препараты стрептококковых бактериофагов — это биологические средства, активнее по отношению к конкретным видам возбудителя.
Перед родами за 4 часа до их начала также могут применяться антибиотики с профилактическими целями.
Осложнения инфекции после родов
На фоне стрептококковой инфекции возможно послеродовое инфицирование маточной полости, особенно при осложненных родах. Оно может проявиться через несколько суток после рождения ребенка болью в животе и кровотечением, гнойными выделениями и лихорадкой, резким ухудшением общего состояния, тахикардией, учащением дыхания. В этих случаях нужна госпитализация. А если женщина еще в роддоме – активное лечение антибиотиками и контроль за сократимостью матки и выделениями.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
12,089 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Стрептококковая инфекция полости рта у беременных. Диагностика в стрептококковой инфекции при беременности. Инфицирование беременных женщин
Стрептококковая В инфекция.
КОД ПО МКБ-10
А40 Стрептококковая септицемия.
А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В (СГВ).
В95.1 СГВ как возбудители болезней, классифицированных в других рубриках.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Первое описание стрептококковой инфекции с ранним началом заболевания появилось в 1939 г. К этому времени уже была разработана классификация стрептококков по строению их полисахаридных Аг (Lancefield R., 1935), и Streptococcus agalactiae был отнесён в группу В.
В 60-e годы прошлого столетия появились первые сообщения о том, что эти микроорганизмы могут вызывать тяжелейшие заболевания у новорождённых. Инфекция, обусловленная СГВ, у новорождённых протекает остро, иногда молниеносно, летальность достигает 60%. До 50% выживших детей страдают заболеваниями ЦНС. Заражение происходит в родах от матери, родовые пути которой колонизированы СГВ.
Для СГВ характерно бессимптомное пребывание на слизистых оболочках (колонизация). Предполагают, что у взрослых людей основной путь распространения СГВ — половой контакт, хотя это признают не все исследователи. В связи с ростом распространённости ИППП и с широким использованием оральных контрацептивов, нарушающих естественный баланс половых гормонов и поддерживающих повышенную чувствительность влагалищного эпителия к адгезии СГВ, происходит значительное увеличение колонизации влагалища этими микроорганизмами.
Основным резервуаром стрептококковой инфекции у человека является ЖКТ, а у женщин ещё влагалище и уретра. В США процент колонизации СГВ влагалища и прямой кишки у женщин равен 20–40%, в Бразилии — 26%, в Индии — 6%, в Италии — 7%, в Австрии — 12%, в Израиле — 2–3%.
Максимальную обсеменённость влагалища СГВ у беременных наблюдают в сроке 35–37 нед. Факторами риска передачи микроорганизма плоду и ребёнку являются: присутствие СГВ в моче, роды до 37-й недели беременности, безводный промежуток более 18 ч, лихорадка у матери выше 38 °С. Поэтому CDC (Center for Diseases Control) рекомендует обследовать беременных для выявления колонизации СГВ в сроки 35–37 нед беременности, а также при наличии перечисленных выше факторов риска в любые другие сроки беременности.
Главным источником заражения новорождённого являются половые пути матери. При прохождении через родовые пути, а также при восходящем инфицировании ОВ СГВ обсеменяют кожные покровы плода. При аспирации ОВ микроорганизмы попадают в дыхательные пути, лёгкие. Отсутствие защитных механизмов против инфекции у плода может вызвать генерализованное заболевание и смерть новорождённого.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Возбудителем инфекции, вызванной СГВ, является грамположительный диплококк Streptococcus agalactiae. Он является единственным видом в этой группе стрептококков и чаще образует цепочки, нежели остальные штаммы.
Большинство штаммов этого вида являются b-гемолитическими. СГВ содержит два полисахаридных Аг: группоспецифичный С-Аг и типоспецифичный S-Аг, на базе последнего штаммы СГВ разделяются на типы 1a, 1b, 1с, 1a/c, 2, 3, 4, 5 и 6. Типоспецифические Аг содержатся в капсуле и являются важными факторами вирулентности.
Серотип 1c содержит белковый Аг. Серотипы 3, 2 и 1c наиболее часто вызывают заболевание с ранним началом, в то же время серотип 3 доминирует и среди заболеваний с поздним началом.
СГВ — условно-патогенный микроорганизм. В настоящее время изучают возможность проявления патогенного действия микроорганизма при определённых условиях. Доказано присутствие генов вирулентности у некоторых штаммов, чаще вызывающих развитие внутриутробной СГВ-инфекции.
Патогенез осложнений гестации
Инфицирование плода происходит при прохождении его через родовые пути матери. СГВ могут проникать в полость матки как при ПРПО, так и интраканаликулярно через интактные плодные оболочки и тем самым внутриутробно поражать плод. В таких случаях они могут быть причиной ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, мертворождений.
При поражении эндометрия нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует вторичной плацентарной недостаточности. СГВ могут поражать плаценту (плацентит) и плодные оболочки (хориоамнионит), что в свою очередь приводит к ЗРП, а также к преждевременному возбуждению родовой деятельности. Часто наблюдают несвоевременное отхождение ОВ, аномалии родовой деятельности (быстрые роды). В послеродовом периоде возможно развитие параметрита, вследствие распространения инфекции лимфогенным путём из послеродовой раны или инфицированной матки, а также при разрыве шейки матки и верхней трети влагалища.
В патогенезе развития СГВ-инфекции у плода и новорождённого имеет значение массивность колонизации Streptococcus agalactiae. При колонизации более чем пяти участков кожи и слизистых оболочек у новорождённого в первые дни жизни возможно развитие СГВ-сепсиса.
Причины, по которым в определённых случаях в организме новорождённых развивается специфический инфекционный процесс, до сих пор не известны. Возможно, возникновению заболевания способствуют микробные факторы, такие, как полисахаридная капсула СГВ. Доказана роль капсулы в обеспечении защиты микроба от фагоцитоза. Продемонстрирована также корреляция между принадлежностью СГВ к определённому серотипу по капсульному Аг (чаще всего III) и частотой возникновения инфекционных процессов у новорождённых. Однако наличие капсульного полисахарида определённого типа не может объяснить причин, по которым баланс взаимоотношений «паразит–хозяин» сдвигается в сторону тяжёлой патологии.
При изучении белковых факторов патогенности СГВ, таких, как b-, a-Аг и С5а пептидаза, установлено, что данные факторы при всей своей значимости в формировании вирулентного фенотипа микроба не являются определяющими.
Они либо содержатся у всех представителей СГВ, либо с их наличием не коррелирует степень тяжести СГВ-патологии (как в случае c присутствием в геноме СГВ bС-белка). Однако исследованиями последних лет показано, что СГВ, имеющие гены потенциальных адгезинов (sspB1 и sspB2), способны активизировать своё патогенное действие и вызывать развитие внутриутробной инфекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
У взрослых СГВ наиболее часто вызывает воспалительные заболевания мочевыделительных органов, особенно при аномалиях их развития и СД. В настоящее время СГВ рассматривается как один из основных возбудителей инфекции мочеполовой системы. Описаны также пневмония, эндокардит, остеомиелит у взрослых.
У беременной может возникнуть хориоамнионит, инфекция мочевыделительных органов, а после родов — эндометрит. Частота этих осложнений в США исчисляется для эндометрита 12 на 1000 родов, бактериурии — 8 на 1000 родов. Риск развития эндометрита и бактериемии выше при родоразрешении путём операции КС. Симптомы возникновения СГВ-инфекции неспецифичны: лихорадка, плохое самочувствие, озноб, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации. При заражении плода возможно мертворождение. Симптомов, свидетельствующих о заболевании плода, немного, и они носят неспецифический характер (нарушение сердцебиения, метаболический ацидоз, низкий рН артериальной крови пуповины).
В неонатальный период может развиться одна из двух форм стрептококковой инфекции — сепсис с ранним началом заболевания в первые часы и сутки жизни ребёнка и вторая форма, для которой характерно позднее начало, наиболее часто после десятого дня жизни. Заболевание с поздним началом клинически наиболее часто протекает как менингит.
Неонатальное заболевание с ранним началом характеризуется возникновением признаков заболевания в течение первых 7 дней, при этом в 90% случаев признаки заболевания появляются в первые 24 часа жизни. Поражения органов дыхания выявляются у 54%, сепсис без определенного очага — у 27%, менингит —у 12%.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
Колонизация мочеполовых путей СГВ беременных существенным образом не влияет на течение беременности.
Исключение составляет бессимптомная бактериурия или пиелонефрит беременных, вызванные СГВ. У новорождённых возможно выявление внутриутробной инфекции, особенно при колонизации более чем 5 участков кожных покровов и слизистых.
ДИАГНОСТИКА В СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Основана исключительно на результатах лабораторных исследований.
Важно наличие в анамнезе длительной колонизации мочеполовых путей СГВ, а также пиелонефрита или бактериурии.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Выявляют признаки воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики колонизации СГВ у женщин проводят посев материала, взятого из влагалища и из аноректальной области, на жидкую или плотную питательную селективную среду.
Поскольку проникновение микроорганизма из нижних отделов пищеварительного тракта происходит периодически, взятие образцов для посева одновременно из аноректальной области и из влагалища обеспечивает рост СГВ на 5– 15% выше по сравнению с посевом образцов только из влагалища. Следует также заметить, что питательные селективные среды (например, с добавлением подавляющих рост сопутствующей микрофлоры антибиотиков) увеличивают выделение СГВ на 50%.
Для этиологической диагностики СГВ-инфекции у новорождённых используют стерильно взятую кровь, спинномозговую жидкость, мочу, эндобронхиальный аспират. Важно знать, что в большом проценте случаев СГВ у новорождённых выделяют из мочи. Необходимо помнить, что сепсис с ранним началом ассоциируется с относительно быстро нарастающей нейтропенией, определяемой при частом исследовании крови. Желательно проводить полный анализ крови, включая определение таких показателей, как С-реактивный белок, фибронектин, фракции комплемента C3d.
Поскольку колонизация мочеполовых путей беременных СГВ ассоциируется с высоким риском преждевременных родов, преждевременного излития ОВ, колонизацией СГВ плода и риском развития системной инфекции у новорождённого, встаёт вопрос выбора теста для скрининга СГВ-инфекции у беременных.
Стратегия химиопрофилактики требует установления колонизации СГВ у женщин с использованием тестов, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью выделения и идентификации культуры стрептококка.
Недостатком является получение результата не ранее 18–24 ч, что не всегда удобно. Однако до настоящего времени посев и выделение культуры СГВ с последующим проведением видовой и типовой идентификации микроорганизма остаётся золотым стандартом диагностики стрептококковой колонизации и инфекции.
Скрининг-тесты основаны на определении Аг СГВ с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, а также ИФА. Латекс-агглютинация основана на сорбции на мелких стандартизованных по размеру частицах латекса АТ к Аг СГВ. Реакцию ставят на стекле путём смешивания капли исследуемого образца и капли тест-системы. Положительный результат учитывается по образованию хлопьев.
В реакции коагглютинации АТ сорбированы на поверхности клеток стафилококка, обладающего протеином А. АТ к СГВ присоединяются к протеину А за счёт Fс-фрагмента, а Fab-фрагмент свободен для соединения с Аг СГВ, если Аг содержится в исследуемом материале. Здесь необходимо отметить, что в реакции участвует полисахаридный Аг, поэтому из исследуемого материала его извлекают кислотной экстракцией с кипячением.
Более специфична и чувствительна ИФА для определения антигена СГВ, однако реактивы для неё не всегда доступны. Быстрые тесты — коагглютинация и латекс-агглютинация мало чувствительны при преждевременном излитии ОВ и преждевременных родах из-за разведения материала водами и кровью. Поэтому культуральный метод выявления СГВ остаётся самым надёжным.
Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) также используют для выявления СГВ. При этом появилась возможность в изучении генов вирулентности у СГВ. Стрептококки с наличием генов вирулентности могут вызвать наиболее тяжёлые поражения у новорождённых.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят с аналогичными воспалительными заболеваниями другой этиологии (вульвовагинит, пиелонефрит, бактериурия).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии пиелонефрита — консультация нефролога. Возможна консультация других специалистов при развитии осложнений инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ B ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Для профилактики инфицирования плода медикаментозное лечение проводят, начиная с 35-й недели беременности, и в родах. При необходимости (наличие угрозы невынашивания беременности, развития пиелонефрита беременных или бактериурии) возможно назначение терапии на более ранних сроках беременности (после 12 нед).
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение должно быть направлено на элиминацию СГВ, на сохранение беременности и предупреждение передачи инфекции плоду.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводят согласно чувствительности СГВ к антибактериальным препаратам. Наиболее часто назначают ампициллин, бензилпенициллин, в ряде случаев — макролиды.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Оценку эффективности лечения проводят по отсутствию колонизации СГВ новорождённого.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Самостоятельное заболевание госпитализации не требует.
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Проводят антибиотикопрофилактику передачи СГВ новорождённым. Для этого беременным, колонизированным СГВ, в сроки 35–37 нед беременности назначают бензилпенициллин в дозе 5 млн ЕД внутривенно, затем 2,5 млн ЕД каждые 4 ч также внутривенно или ампициллин в дозе 2 г внутривенно, затем 1 г каждые 4 ч в течение 5 дней. При этом происходит временное подавление размножения СГВ, после отмены антибиотиков колонизация может восстанавливаться.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· СГВ могут присутствовать во влагалище в составе нормального микробиоценоза.
· Передача плоду происходит лишь в 37% при колонизации СГВ половых путей матери.
· Лечение проводят, начиная с 35-37 недели беременности. При необходимости лечащий врач может назначить лечение в более ранние сроки, но не ранее чем в 12 нед.
· Новорождённые не всегда рождаются инфицированными.
Источники:
http://birth-info.ru/279/childbirth-Streptokokk-pri-rodakh-i-beremennosti/
http://okeydoc.ru/streptokokk-u-beremennoj-streptokokki-gruppy-b/
http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/321-streptokokkovaja-v-infekcija-pri-beremennosti
Загрузка...
