Сколько может держаться дерматит у беременных. Аллергический дерматит у беременных

Атопический дерматит беременных

Что такое атопический дерматит беременности?

Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.

Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).

Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.

Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.

Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.

Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 — 2 мм), или несколько большие бляшки (5 — 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).

Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).

Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).

Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из — за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.

Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.

Читать еще:  Что помогает при запоре у беременных. Причины, профилактика и лечение запора при беременности на поздних сроках

Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.

Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 — 2 маленьких тюбика (15 — 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.

Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.

Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.

Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.

Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.

Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:

  • Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
  • Неседативные: лоратадин, цетиризин.

Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г — 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 — 300 г — 2 — 3 — больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 — х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 — х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.

При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.

Возможны ли нормальные роды? Да.

Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.

Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.

Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой «Kожные заболевания во время беременности», Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.

Дерматит у беременных: причины и разновидности

Во время вынашивания малыша в организме женщины происходят изменения, которые могут приводить к обострению хронических заболеваний или появлению новых недугов. Примерно у 65 процентов женщин в положении проявляется дерматит беременных. И это не просто растяжки кожи, которые появляются у многих будущих мамочек, а более серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном и правильном лечении.

Причины дерматитов беременных

Чаще всего дерматит во время беременности развивается на фоне гормональной перестройки организма, но не исключена вероятность влияния ослабленной иммунной системы. В этот период у женщины может появляться повышенная чувствительность к определённым продуктам питания, а также внешним раздражителям. В итоге особая восприимчивость возникает даже у тех будущих мам, которые ранее не страдали аллергией.

Можно выделить такие причины дерматита у беременных:

  • воздействие на организм различных раздражителей и аллергенов;
  • временный конфликт клеток матери и плода;
  • использование мазей со стероидами;
  • различные заболевания ЖКТ;
  • экстремальные погодные условия (холод, солнечное излучение, сильный ветер);
  • наследственная предрасположенность;
  • стрессы;
  • косметические средства;
  • токсикоз;
  • инфекционные болезни;
  • длительное пребывание в местах с повышенной влажностью.

Совет! Если вы ранее страдали одной из форм дерматита или склонны к аллергии, то еще до наступления беременности желательно принять профилактические меры, чтобы снизить риск обострения недуга.

Читать еще:  Белок в моче 0 3 у беременной. Белок в моче при беременности — что это значит. Причины повышения уровня белка

Разновидности

Дерматит при беременности может появляться с первого триместра или постепенно развиваться в процессе вынашивания ребенка. Главная особенность этого недуга состоит в том, что после рождения малыша он проходит сам без всякого лечения. Однако оставить это заболевание без лечения нельзя, поскольку оно причиняет много неприятностей и дискомфорт будущей маме. Чтобы подобрать эффективное лечение, которое не навредит ни маме, ни плоду, необходимо знать, с какой разновидностью болезни мы столкнулись.

Беременный дерматит может по-разному проявляться. Симптоматика и лечение каждой разновидности отличаются. Во время беременности чаще всего женщины сталкиваются с такими видами заболевания:

  1. Атопический дерматит;
  2. Полиморфный дерматоз беременных.

Про симптомы, особенности и методы лечения каждой разновидности дерматита мы поговорим дальше.

Атопический дерматит

Эта форма недуга чаще всего диагностируется у беременных. Атопический дерматит при беременности обычно развивается на фоне наследственной предрасположенности. Однако этот недуг встречается и у других групп населения в разном возрасте.

По сути, это аллергический дерматит у беременных, поскольку для его возникновения необходимо наличие аллергенов-катализаторов:

  • пыльца растений;
  • всевозможная бытовая химия;
  • шерстяные или синтетические вещи;
  • косметические средства;
  • аллергенные продукты питания;
  • домашние животные.

Атопический дерматит у беременных возникает из-за загрязненной окружающей среды, психоэмоциональных нагрузок, некачественных продуктов питания. Обострение недуга может произойти из-за различных инфекций, стрессов, влажности, перепадов температуры, нехватки солнечного света.

Даже по фото несложно распознать аллергический дерматит при беременности. У беременной появляются характерные высыпания на коленях, животе, локтях, груди и шее. Симптомы этого недуга в зависимости от стадии болезни следующие:

  1. При легкой форме высыпания под коленями, на локтях и шее слабо выражены. Наблюдается небольшая отечность. Кожные покровы без шелушения, нормальной влажности, бледно-розовой окраски. Кожный зуд чаще возникает только в вечерние часы.
  2. Средняя стадия заболевания сопровождается такими признаками: кожа начинает сильнее чесаться, сыпь поражает лицо, область спины, живота, а также грудь и бедра. Нередко наблюдается гиперпигментация век (потемнение кожи).
  3. Тяжелая форма болезни развивается на последней стадии. Она самая опасная и возникает в том случае, если ранее женщина страдала этой разновидностью недуга. Болезнь проявляется сильным зудом, нарушением сна, повышенной раздражительностью. На коже формируются высыпания в виде пятен и узелков, эрозий и гнойничков. Кожные покровы отекают и шелушатся.

Самая тяжелая форма обычно развивается у женщин со склонностью к атопическому дерматиту в первом и третьем триместре беременности. При этом сыпь появляется на руках, в области ног и даже по всему телу.

Если диагностирован аллергический дерматит у беременных, лечение проводит только врач, поскольку многие медикаменты, которые используются для терапии этого недуга у небеременных, могут оказать негативное влияние на плод. В легкой стадии лечение заключается в использовании препаратов для местного нанесения.

Чтобы лечение атопического дерматита дало максимально быстрый эффект, женщина должна знать следующее:

  1. Необходимо выявить и исключить контакт с агентом-аллергеном;
  2. Дома нужно каждый день делать влажную уборку и проветривать комнаты;
  3. Все цветущие комнатные растения необходимо убрать из дома;
  4. Постарайтесь избавиться от ковров. Минимум мягкой мебели. Наполнители подушек и одеял должны быть только синтетические;
  5. Старайтесь по минимуму использовать бытовую химию, различные косметические средства и парфюмерию;
  6. Откажитесь от вредных привычек и полноценно отдыхайте. Даже пассивное курение может спровоцировать заболевание;
  7. Для уменьшения кожного зуда полезно принимать контрастный душ и использовать специальные гипоаллергенные кремы;
  8. Откажитесь от ношения синтетической и шерстяной одежды. Они будут способствовать усилению кожного зуда;
  9. Из рациона питания необходимо полностью убрать аллергенные продукты. На первой стадии недуга достаточно отказаться от баранины, кабачков, огурцов, репы, конины и патиссонов. Также лучше не есть тыкву, белую смородину, бананы, черешню, крыжовник и арбуз.

По назначению лечащего врача показан прием сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум), а также пробиотиков (Бифидумбактерин). Обязательно назначаются противоаллергические лекарства: Кларитин, Супрастин и Тавегил.

Важно! Лечение атопической формы недуга 2-ой и 3-ей стадии проводится только в условиях стационара медучреждения.

Полиморфная разновидность

Полиморфный дерматоз беременных обычно диагностируется в третьем триместре. Второе название этого недуга – токсическая эритема. Причиной этого недуга является стремительный набор веса беременной. Это связывают как с интенсивным ростом плода, увеличением размеров матки, плаценты и околоплодных вод, так и с нарушением обменных процессов. Не меньшую роль в быстром наборе веса имеет и обострение хронических заболеваний.

Нередко полиморфный дерматоз беременных развивается на фоне усиленного потребления избыточного количества пищи беременной. Обилие жирных, жареных, мучных и сладких блюд добавляет лишние килограммы. Из-за этого вес плода также аномально увеличивается.

Важно! Многоплодная беременность, сама по себе сопровождающаяся сильным набором веса, также является провоцирующим фактором для развития данного недуга.

Полиморфный дерматоз беременных сопровождается следующими симптомами:

  1. Сначала высыпания появляются на животе. В последующем они распространяются по всему телу.
  2. Характерно то, что область вокруг пупка остается не пораженной.
  3. Чаще всего высыпания локализуются на ягодицах, бедрах и животе. Конечности, грудь и лицо поражаются реже.
  4. Внешне высыпания очень напоминают крапивницу. Образовавшиеся папулы имеют размер от 1 до 3 мм, они эритематозные, отечные, красноватого размера.

Впоследствии элементы сыпи объединяются в бляшки, наподобие больших волдырей. Иногда дерматозы беременных сопровождаются образованием везикул – пузырьков, заполненных жидкостью.

Характерные признаки недуга:

  • четкие границы сыпи;
  • сильный зуд пораженных кожных покровов;
  • часто папулы появляются на стриях (растяжках), возникающих из-за быстрого набора веса;
  • слизистые оболочки не поражены.

Появление и распространение высыпаний продолжается на протяжении 1-2 недель. В этом время наблюдается сильный зуд живота. Нередко чешутся стрии. Из-за сильного зуда женщина не может нормально спать, она раздражена в течение всего дня. Полное прекращение появления сыпи наблюдается после родоразрешения на протяжении максимум 10 дней.

Читать еще:  Почему во время беременности нельзя нервничать. Почему беременным нельзя нервничать, плакать и переживать

Лечение дерматита при беременности проводится с использованием следующих групп препаратов:

  1. Седативные лекарственные средства. Беременным женщинам можно принимать пустырник, валериану, а также другие препараты на растительной основе без спирта.
  2. Антигистаминные медикаменты.
  3. Местно применяются специальные смеси, уменьшающие зуд, кремы с каламином. В особо тяжелых случаях показана терапия кортикостероидными мазями.
  4. При тяжелой форме болезни врач может прописать лечение Преднизолоном в форме таблеток для употребления внутрь в дозировке не более 40 г/сутки.

Чем лечить среднюю и тяжелую форму недуга, должен сказать только врач. В легких случаях женщина может использовать средства народной медицины. Самыми безопасными из них считаются примочки из картофельного сока, компрессы из капустного листа, лечение экстрактом шиповника. Также для снятия воспаления и уменьшения зуда полезно протирать кожу отваром коры дуба, соком каланхоэ или разбавленным березовым соком.

Дерматит у беременной: причины, симптомы, лечение

Атопический (аллергический) дерматит – одно из самых часто встречающихся кожных заболеваний, передающихся по наследству. Согласно статистическим данным чаще всего этот недуг диагностируется у женщин. Дерматит у беременных – состояние, опасное для здоровья будущей мамы и ее малыша. От того, проявится это заболевание у женщины во время беременности или нет, зависит вероятность появления и степень тяжести этой болезни у малыша.

Причины проявления дерматита

Дерматологи обратили внимание на то, что в последние годы количество пациентов с атопическим дерматитом возросло, и связывают рост заболеваемости с ухудшением экологической обстановки, недостаточным качеством продуктов питания и возросшим психоэмоциональным напряжением.

Довольно часто аллергический дерматит у женщин проявляется во время вынашивания ребенка. Причем к атопическому дерматиту у беременной могут привести обычные и привычные вещи: косметика, парфюмерия, любые синтетические или шерстяные вещи, комнатные растения. В некоторых случаях спровоцировать появление заболевания может токсикоз, неполноценное питание, стресс, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция. Даже резкий перепад температур, повышенная влажность воздуха или недостаточное пребывание под солнечным светом может привести к беременному дерматиту.

Почему дерматит часто проявляется при беременности

У большинства женщин, периодически страдающих от атопического дерматита, возникает обострение этого недуга именно во время вынашивания ребенка. Почему, спросите вы. Дело в том, что атопия может длительное время «дремать» в организме и никак не давать о себе знать, а из-за гормональных изменений, происходящих при беременности, она активизируется. В частности считается, что именно изменение уровня гормона кортизола приводит к появлению аллергического дерматита.

Врачи рекомендуют женщинам, у которых были приступы дерматита, на этапе планирования беременности проконсультироваться с гинекологом или аллергологом по этому поводу. Возможно, надо будет перед зачатием ребенка пройти курс профилактического лечения.

Врачи различают три степени тяжести атопического дерматита при беременности:

  1. Легкая степень. Эту степень тяжести аллергологи определяют, если у пациентки наблюдаются следующие симптомы: слабо выраженные высыпания, локализующиеся на локтях, шее и под коленями, кожные покровы нормальной влажности, имеют бледно-розовый цвет, шелушение не наблюдается, зуд появляется периодически, отечность конечностей умеренная. В легкой стадии заболевания для лечения дерматита у беременной необходимо исключить все контакты больной с аллергеном (если известно, что спровоцировало атопию). Рекомендуется чаще проветривать помещение, в котором находится будущая мама, убрать из него комнатные растения, домашних животных, ковры и другие, потенциально опасные, вещи. Также женщине стоит придерживаться гипоаллергенной диеты.
  2. Средняя степень. При этой степени заболевания сыпь распространяется на спину, лицо, внутреннюю поверхность бедер, грудь и живот, кожа возле глаз становится более темной. Появляется постоянный сильный зуд. Для лечения у беременной атопического дерматита средней степени тяжести женщину направляют в стационар.
  3. Тяжелая степень. Эта степень в большинстве случаев диагностируется у будущих мам, которые ранее уже страдали от аллергического дерматита. На коже больной возникает не просто сыпь, а папулы, образуются гнойнички и эрозии. Кожа шелушится и выглядит припухшей. Высыпания распространяются на все тело и сопровождаются постоянным сильным зудом, который усиливается в ночное время. Физический дискомфорт, сопровождающий тяжелую степень дерматита у беременных, может привести к стрессу, бессоннице и нервному расстройству. Больная с таким диагнозом незамедлительно направляется в стационар для проведения срочных мероприятий. Чаще всего тяжелая степень проявляется в 1 и 3 триместрах.

Лечение дерматита у беременных

Врачи-дерматологи рекомендуют всем женщинам, у которых периодически проявляется дерматит, перед зачатием ребенка пройти курс профилактического лечения. Чтобы предотвратить рецидив этого заболевания во время вынашивания малыша. Если превентивные меры не были приняты до беременности, или они не дали ожидаемого эффекта, то будущей маме, у которой проявился дерматит, надо немедленно обратиться к врачу, чтобы он своевременно назначил ей лечение. При аллергическом дерматите беременным запрещено к применению большинство медикаментозных средств, так как они могут оказать негативное влияние на развитие и здоровье ребенка. Поэтому никакое самолечение не допускается.

Если у женщины в положении легкая стадия дерматита, и она проводит лечение в домашних условиях, то для уменьшения проявления заболевания и ускорения процесса выздоровления рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • исключить контакт с аллергеном;
  • исключить из рациона продукты питания, которые могут спровоцировать появление аллергической реакции;
  • отказаться от белья и одежды из шерсти и синтетики, отдать предпочтение натуральным тканям;
  • 2 раза в сутки проводить влажную уборку помещения;
  • регулярно проветривать помещение;
  • убрать из помещения перьевые и пуховые подушки, ковры, мягкую мебель;
  • отказаться от вредных привычек (если они есть), постараться избегать пассивного курения;
  • по возможности исключить применение бытовой химии, парфюмерии, косметики;
  • убрать из помещения растения и домашних животных.

План лечения дерматита средней и тяжелой формы беременным назначает врач в стационаре, исходя из самочувствия больной и степени проявления симптомов заболевания.

Источники:

http://lib.komarovskiy.net/atopicheskij-dermatit-beremennyx.html
http://idermatolog.ru/dermatity/dermatit-pri-beremennosti.html
http://ymadam.net/deti/beremennost/dermatit-u-beremennoj-prichiny-simptomy-lechenie.php

Ссылка на основную публикацию