Системная красная волчанка и беременность. Беременность и системная красная волчанка

Системная красная волчанка и беременность. II. Влияние системной красной волчанки на исходы беременности Текст научной статьи по специальности «Ревматология»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кошелева Н.М., Хузмиева С.И., Алекберова З.С.,

Текст научной работы на тему «Системная красная волчанка и беременность. II. Влияние системной красной волчанки на исходы беременности»

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА И БЕРЕМЕННОСТЬ

II. Влияние системной красной волчанки на исходы беременности

Н.М. Кошелева, С. И. Хузмиева, З.С. Анекберова ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

В предыдущем нашем сообщении [1] были рассмотрены вопросы влияния беременности на системную красную волчанку (СКВ), настоящая публикация посвящена другой стороне проблемы «СКВ и беременность», а именно: исходам беременности при СКВ, прежде всего у пациенток с волчаночным нефритом и вторичным антифосфо-липидным синдромом (АФС), как наиболее прогностически неблагоприятных вариантах заболевания. Литературные данные, как и ранее, анализируются с учетом времени их публикации.

Практически однозначно признается, что СКВ часто оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, ее материнские и плодные исходы [2,3,4,5,6,7].

Среди патогенетических механизмов, увеличивающих риск развития осложнений беременности, родов и послеродового периода при СКВ, важная роль отводится обусловленным СКВ иммунологическим нарушениям, изменениям эстраген-гестаге-нового метаболизма, коагулопатиям и тромбоцито-патиям, нарушающим нормальный симбиоз между матерью и плодом. Плацента и плод становятся мишенями атаки иммунной системы матери [8,9]. В литературе обсуждается значение трофобласт-реак-тивных лимфоцитотоксических антител [10], которые отсутствуют при нормальной беременности и обнаруживаются у 80% пациенток с СКВ, персис-тируя и после завершения беременности выкидышем. Кроме того, так называемый адсорбированный плацентарным трофобластом антиген может блокировать трофобластные мембраны, нарушая функцию плаценты и приводя к задержке развития плода и, в конечном счете, к потере беременности [11,12]. Патология беременности может быть связана и с появлением в циркуляции антифосфолипид-ных антител (аФЛ), а также антител к растворимым антигенам тканевых рибонуклеопротенов (Яо/БЗА и Ьа/ЗБВ), обусловливающих симптомы неонатальной волчанки.

Нельзя не учитывать и особенности гормонального статуса женщин, страдающих СКВ. В частности известно, что у пациенток с СКВ имеется недостаточность второй, лютеиновой, фазы менструаль-

Адрес: 15522, Москва, Каширское ш., д.34 А. Тел. 114-44-52

ного цикла. Это приводит к нарушению процессов секреторной трансформации эндометрия, недоразвитию в нем желез, стромы и сосудов, недостаточному накоплению гликогена и других веществ, необходимых для развития плодного яйца. Эти изменения создают неблагоприятные условия для адекватного развития трофобласта, определяя нарушения имплантации плодного яйца и питания зародыша [13,14].

Следствием описанных патологических механизмов у беременных с СКВ являются повышенная частота угрозы прерывания беременности, самопроизвольных абортов и формирования первичной фетоплацентарной недостаточности, недоношенности и гипотрофии новорожденных, перинатальной смертности, а также аномалий родовой деятельности и послеродовых осложнений [4,15].

В сериях исследований, предшествующих 1980г, рецензированных G.Burkett [16], частота самопроизвольных абортов составила 50%, мертворожде-ний – 35%, преждевременных родов — 25%. Приблизительно 5% младенцев страдали внутриутробной задержкой развития. P.A.Gatenby [17], обобщив данные более поздней литературы, отметил некоторое улучшение исходов люпус-беременности: частота абортов в среднем составила 18%, внутриутробной гибели плода — 13%, преждевременных родов — 20%. То есть, несмотря на имеющуюся тенденцию увеличения доли благоприятных исходов гестации у женщин с СКВ (по последним литературным данным, неблагоприятные исходы наблюдаются в 14-34% случаев), частота преждевременных родов (до 37 нед гестации) при люпус-беременностях остается повышенной.

При рассмотрении влияния СКВ на материнские исходы в литературе указывают высокий риск развития позднего токсикоза (гестоза): частота пре-эклампсии колеблется от 5% до 38% [15,16], и, по данным М.М.Шехтмана, гестоз у беременных с СКВ встречается в 2,8 раз чаще, чем у «здоровых» беременных [18]; а гипертензия развивается в 3756% случаев [19].

При таких показателях акушерских осложнений неудивительно, что частота кесарева сечения у женщин с СКВ достигает 34% [20]. В общей популяции эта цифра равна 21-22,3% — в США, в Шотландии

– до 16%, Испании – 21,2%, Мексике – 22,5% и 12% — в Российской Федерации [21].

В 2002г группой испанских исследователей была опубликована статья «Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium» («Исход беременности при системной красной волчанке: хорошие новости для нового тысячелетия») [22], в которой, основываясь на последних литературных данных и собственных исследованиях, авторы заключают, что беременность у пациенток с СКВ не является непременным высоким риском плохих исходов для матери и ее младенца.

Факторы, влияющие на развитие беременности при СКВ, и предикторы ее осложнений активно изучаются и обсуждаются в литературе.

Подобно течению СКВ на фоне гестации, при планировании люпус-беременности большую роль отводят наличию клинических и серологических признаков активности заболевания к моменту зачатия.

Волчанка (СКВ) и беременность – как зачать и выносить здорового ребенка

Системная красная волчанка СКВ – это хроническое заболевание, которое возникает в результате нарушения работы иммунной системы. Однако в случае волчанки иммунная система, которая предназначена для выявления чужеродных агентов (таких как бактерии и вирусы), по ошибке атакует определенные ткани, включая кожу, суставы, почки и слизистую оболочку сердца и легких, вызывая продолжающееся воспаление и боль.

По этим причинам важно тщательно планировать свою беременность. Заболевание должно держаться под контролем, и вы должны быть в наилучшем состоянии здоровья. Чем здоровее вы до беременности, тем больше вероятность того, что у вас с СКВ будет благополучная беременность и здоровый ребенок. 1

Чтобы увеличить шансы на успешную беременность с диагнозом системная красная волчанка, важно обратиться за советом относительно правильного времени для зачатия и научиться тому, как можно сделать исход беременности максимально благоприятным.

У больных СКВ чаще возникают осложнения беременности по сравнению с другими женщинами. Таким образом, важно проконсультироваться с ревматологом и акушером, имеющим опыт ведения беременностей с высоким риском до зачатия. 2

Симптомы СКВ при беременности:

• Из-за гормона беременности, который способствует ослаблению связок, отеки суставов и боль могут усилиться.
• Отек лодыжек, рук и ног также может быть сильнее из-за того, что в период беременности жидкость задерживается больше чем обычно.
• Потеря волос.
• Крайняя усталость.
• Сыпь на лице.
• Одышка.

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о вспышке (обострении) волчанки во время беременности. Чем раньше обратиться к доктору, тем более вероятен благоприятный исход беременности.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск обострения волчанки и осложнений во время беременности:

• прегипертензия или гипертензия (высокое давление);
• заболевание почек сейчас или ранее;
• случаи преэклампсии в истории болезни;
• пониженный уровень тромбоцитов в истории болезни;
• тромбоз в истории болезни;
• антифосфолипидные антитела сейчас или ранее.

Планирование беременности

Несмотря на то что у многих при беременности с СКВ нет осложнений, все они считаются «с высоким риском» – могут возникнуть проблемы со здоровьем, и их следует ожидать. Лучшее время для зачатия — это период, когда вы хорошо себя чувствуете. У женщин с волчанкой в фазе ремиссии гораздо меньше проблем с беременностью, чем у женщин с активным заболеванием. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом за три-шесть месяцев до того, как вы планируете забеременеть. Во время этого визита врач, вероятно, порекомендует вам прекратить прием определенных лекарств, включая лекарства от кровяного давления, CellCept (микофенолат мофетил), циклофосфамид и метотрексат. Как правило, Plaquenil (гидроксихлорохин) можно продолжать принимать, чтобы помочь предотвратить вспышку заболевания. Редко этот препарат вызывает проблемы с плодом, и риск вспышки перевешивает риск для будущего ребенка. Преднизон также следует продолжать. Если вы принимаете микофенолат мофетил или микофеноловую кислоту, поговорите со своим врачом о переходе на азатиоприн, который часто является приемлемой альтернативой. 3

Когда стоит повременить с беременностью?

При определенных обстоятельствах некоторые женщины, страдающие волчанкой, должны не спешить с беременностью и сначала обсудить свои планы с врачом, когда они планируют зачать ребенка.

• волчанка в активной фазе;
• прием лекарств, таких как метотрексат, микофенолат или циклофосфамид;
• заболевания почек;
• предшествующие тромбозы или выкидыши.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии, лекарствах и беременности, поговорите с врачом. 1

Осложнения беременности при волчанке

Преэклампсия

Преэклампсия возникает, когда есть проблемы с плацентой, также изменение иммунного ответа матери на ткани плода / плаценты может способствовать ее развитию. Симптомы включают внезапное повышение артериального давления и белка в моче после 20 недель беременности; также могут возникнуть сильные головные боли и нарушение зрения. Это серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи и часто срочных родов.

HELLP-синдром

Гемолиз (преждевременное разрушение эритроцитов), повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Это состояние встречается при 1-2 / 1000 беременностей и у 10-20% беременных с тяжелой преэклампсией или эклампсией. Хотя HELLP-синдром обычно развивается до 37 недель беременности, он может наблюдаться и через неделю после рождения ребенка.

Антитела к фосфолипидам

Антифосфолипидные антитела (которые включают антикоагулянт волчанки, антикардиолипиновые антитела и антитела к B2-гликопротеину I) могут влиять на функцию плаценты, обычно во втором триместре, вызывая образование тромбов, которые препятствуют ее росту и нормальному функционированию, что может замедлить рост плода. Если у вас есть антифосфолипидные антитела, вам может потребоваться раннее родоразрешение.

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП)

Медленный рост плода может иметь несколько причин, чаще всего гипертонию, наличие антифосфолипидных антител и / или активную фазу заболевания, особенно СКВ с поражением почек.

Нарушение функции почек

Поражение почек при системной красной волчанке также увеличивает вероятность осложнений во время беременности. Когда почечная функция нарушена из-за СКВ, избыток белка может проникать в мочу (протеинурия), вызывая отек ступней, лодыжек и ног.

Вспышки волчанки

Женщины, которые зачали после пяти или шести месяцев ремиссии, обычно менее склонны испытывать обострения волчанки, чем те, кто забеременел, когда заболевание в активной фазе. Важно понимать, что нормальные изменения тела, которые происходят во время беременности, могут быть похожи на симптомы вспышки волчанки: отек, особенно в коленях; изменения кожи («румянец» беременной женщины); выпадение волос. Регулярные посещения врача помогут определить, являются ли это нормальными симптомами беременности или признаками вспышки аутоиммунного заболевания.

Преждевременные роды

Не стоит беспокоиться, если роды начнутся до срока 40 недель: с 37 недель считаются нормой. Тем не менее вероятность родить ребенка до 37 недель чаще встречается у пациентов с волчанкой, чем у здоровых. Женщинам, страдающим СКВ, рекомендуется организовать роды в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Потеря беременности

Это может произойти при любой беременности; однако самопроизвольные выкидыши и мертворождения чаще встречаются у женщин с этим заболеванием. Двумя величайшими факторами риска являются история потери плода в прошлом и высокий уровень антифосфолипидных антител. Риск также может быть увеличен, если: волчаночный нефрит в активной форме при зачатии; есть доказательства протеинурии, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта или гипертонии; или уровень креатинина сыворотки высокий.

Неонатальная волчанка

Волчанка новорожденных не является истинной волчанкой. Это редкое заболевание, связанное с антителами от матери, действующими на плод. При рождении у ребенка может быть кожная сыпь, проблемы с печенью или низкий уровень клеток крови, но эти симптомы полностью исчезают через шесть месяцев без каких-либо продолжительных эффектов. Наиболее серьезным симптомом является врожденная блокада сердца, которая вызывает замедление сердцебиения. Это обычно выявляется, когда плоду от 18 до 24 недель, и большинству детей в конечном итоге требуется кардиостимулятор.

Если у матери был один ребенок с неонатальной волчанкой, есть 18-% шанс, что у нее будет другой ребенок с той же проблемой. Однако вероятность того, что у малыша в дальнейшем будет развиваться любая форма волчанки, очень мала. 3

Какое влияние оказывает волчанка на ребенка?

Большинство больных волчанкой рожают здоровых детей. Вероятность врожденных пороков или умственной отсталости не выше, чем у других детей.

Среди больных СКВ с антителами SSA/ Ro или SSB/La, риск того, что у ребенка будет неонатальная волчанка составляет 25%. Она проявляется в виде временной красной сыпи (обычно вокруг глаз и кожи головы) и патологических показателей крови; заболевание обычно исчезает в возрасте от 6 до 8 месяцев и не повторяется.

Среди больных волчанкой с антителами SSA/ Ro или SSB/La риск того, что у ребенка будет врожденная блокада сердца, составляет менее 3%. Таким образом, если вы имеете эти антитела, врач будет регулярно проверять сердцебиение ребенка, начиная примерно с 16-й недели беременности. В зависимости от типа сердечно-сосудистых заболеваний, которые есть у малыша, доктор может назначить стероиды, чтобы улучшить состояние ребенка.

Дети больных волчанкой также подвержены внутриутробной задержке развития (ВЗРП) и малому весу при рождении. Это чаще встречается во время беременности, когда мать принимает стероиды или страдает от преэклампсии, гипертонии или активного заболевания. Поэтому важно регулярно проходить ультразвуковой мониторинг для своевременного выявления ВЗРП и надлежащего контроля. 2

Какие лекарства от волчанки можно безопасно использовать во время беременности?

Если возможно, лучше избегать приема каких-либо лекарств во время беременности (кроме витаминов для беременных). Время от времени врач может заменить безопасные лекарства небезопасными, если вам необходимо продолжить лечение во время беременности. Неразумно прекращать прием препаратов самостоятельно, потому что это может привести к обострению волчанки и нанести вред будущему ребенку.

Лекарственные средства при СКВ, наносящие минимальный вред ребенку во время беременности, включают:

• Стероиды, такие как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, можно безопасно использовать в период вынашивания ребенка, поскольку они не проникают через плаценту и, следовательно, не оказывают влияние на плод. Но даже хоть они считаются безопасными, их следует использовать в минимально возможной дозе. Дексаметазон и бетаметазон проникают через плаценту и специально используются, когда это необходимо для лечения будущего ребенка. Например, в случае преждевременных родов стероиды помогают легким быстрее созреть.Хотя считается безопасным для ребенка, использование стероидов может быть связано с побочными эффектами, такими как диабет, повышенное кровяное давление, преэклампсия, проблемы с почками, преждевременное отхождение вод, низкий вес ребенка при рождении и внутриутробная задержка развития.Если вам необходимо принимать стероиды во время беременности, побочные эффекты могут быть сведены к минимуму путем: соблюдения диеты с низким содержанием соли (для предотвращения высокого кровяного давления); приема кальция и витамина D (для предотвращения потери костной массы); и регулярных физических упражнений (для предотвращения потери костной массы и чрезмерного увеличения веса).
• Гидроксихлорохин (Плаквенил, Plaquenil) можно безопасно продолжать принимать в период вынашивания ребенка. Он обычно используется для предотвращения вспышек заболевания и улучшения исхода для матери с пораженными почками. На самом деле, женщины, которые прекращают прием гидроксихлорохина, чаще имеют обострение СКВ и обычно требуют более высоких доз стероидов.
• Азатиоприн может применяться с осторожностью у пациентов с тяжелым течением заболевания, которое не реагировало на другие лекарства, допустимые во время беременности.
• Гепарин (препарат, разжижающий кровь) безопасен для использования во время беременности, но его прием следует прекратить перед родами, чтобы уменьшить риск кровотечений (особенно если требуется кесарево сечение).
• Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен). Низкие дозы аспирина (менее 160 мг / день) можно безопасно использовать у пациентов с антифосфолипидным синдромом. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно безопасно использовать в умеренных дозах с момента положительного теста на беременность до начала 28-й недели. Их следует избегать в третьем триместре, так как они могут повлиять на кровоток ребенка, увеличить продолжительность родов или кровопотерю во время родов. Парацетамол (Панадол) является лучшей альтернативой для облегчения боли, так как его можно безопасно использовать на протяжении всего срока.

Препараты, которых следует избегать во время беременности, включают:

• циклофосфамид
• метотрексат (следует прекратить, по крайней мере, за три месяца до того, как вы решите забеременеть)
• микофенолата мофетил
• лефлуномид
• варфарин.

Может ли беременность привести к ухудшению волчанки?

Хотя риск возникновения волчанки не увеличивается у беременных женщин по сравнению с небеременными, вспышки уже присутствующего заболевания могут возникать в период вынашивания ребенка или сразу после родов. К счастью, большинство из них не опасны для жизни матери или ребенка и могут лечиться стероидами.

Женщины, которые забеременели в течение по крайней мере шести месяцев после того, как заболевание снизило свою активность, менее подвержены вспышке волчанки, чем те, кто забеременел, когда СКВ активна. 2

Ваши шансы на успешную беременность превосходны, если вы правильно спланируете, когда симптомы волчанки находятся в стадии ремиссии, а ваш ревматолог и специалисты по материнской и фетальной медицине внимательно следят за вами. 3

Опасность системной красной волчанки при беременности

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Планирование беременности и наблюдение у врачей

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Как влияет беременность на развитие волчанки

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Как влияет волчанка на беременность и плод

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

• у 30% — задержка внутриутробного развития;
• более 25% детей рождаются недоношенными.

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Как часто посещать врача беременным с СКВ

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

• клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
• анализ мочи для оценки состояния почек;
• анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
• электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

Лечение в период вынашивания

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

1. Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
2. Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
3. Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
4. Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
5. Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

• Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
• Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
• Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
• Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
• Реддитукс – противоопухолевое средство.

Профилактика осложнений во время беременности при СКВ

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

1. Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
2. До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
3. Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
4. Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
5. Сократить количество соли.

Особенности родов у больных болезнью Либмана-Сакса

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

• наступление активной фазы на момент родоразрешения;
• антифосфолипидный синдром;
• поражения тазобедренных суставов;
• неправильное нахождение плода.

Противопоказания к вынашиванию при СКВ

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

• неконтролируемая активность красной волчанки;
• тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
• волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инсульт;
• при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Особенности кормления младенцев

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков. Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко. То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Несколько слов в заключение

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

Источники:

http://cyberleninka.ru/article/n/sistemnaya-krasnaya-volchanka-i-beremennost-ii-vliyanie-sistemnoy-krasnoy-volchanki-na-ishody-beremennosti
http://budumama.club/zdorove-beremennoj/skv-i-beremennost
http://syponline.ru/opasnost-sistemnoj-krasnoj-volchanki-pri-beremennosti