Подтекание околоплодных вод. Причины. Преждевременный разрыв плодного пузыря на разных сроках беременности

Подтекание околоплодных вод: чем опасно?

Одной из серьезных проблем в акушерской практике является преждевременное отхождение (или излитие) околоплодных вод. Эта патология зачастую приводит к рождению глубоко недоношенного ребенка или является серьезным осложнениям беременности, что приводит к инфицированию плода и крайне неприятным для него последствиям в дальнейшем. Почему же могут возникать такие проблемы, с чем связано такое раннее излитие вод. Поговорим подробнее.

Что это такое?
Дородовое или преждевременное отхождение околоплодных вод (или амниотической жидкости) – это слишком раннее, в неположенное им время, выделение околоплодных вод, особой жидкой среды, окружающей малыша в период беременности. Происходит это вследствие разрыва плодного пузыря – особых оболочек плода, которые выполняют роль барьера между внешней средой и малышом. Они также отделяют малыша и от полости матки. В этом случае околоплодные воды отходят до начала регулярной родовой деятельности, это может происходить в сроки от второго до конца третьего триместра, а также перед началом родов.

Какими симптомами проявится?
К основным проявлениям преждевременного отхождения амниотической жидкости можно отнести одномоментное отделение из половых путей больших объемов прозрачной жидкости. Иногда эта жидкость может иметь небольшое розовое прокрашивание из-за примеси крови. Воды имеют сладковатый запах, они очень жидкие, без вкраплений. Может также быть вариант медленного подтекания буквально по каплям в виде очень жидких выделений из половой щели, которые могут усиливаться в лежачем положении или при резкой смене положения тела. При подтекании околоплодных вод отмечается также уменьшение живота в объеме. Иногда подтекание или отхождение вод может завершиться началом схваток, регулярных сокращений матки, болезненных и усиливающихся по силе и времени. Но зачастую воды могут отходить и без начала родовой деятельности.

Формы излития вод.
В нормальных, физиологических условиях отхождение околоплодных вод должно произойти в первый период родов, после того, как формируется полное раскрытие зева матки – наружного отверстия в шейке матки. Это позволяет ребенку опускаться в область родового канала и продвигаться по нему. При преждевременном отхождении амниотических вод в зависимости от того факта, когда именно это происходит и как отходили воды, можно выделить несколько вариантов патологии:

– состояние раннего излития амниотической жидкости. Происходит вскрытие плодного пузыря и выделение одномоментно околоплодных вод после того, как появились регулярные схватки в родах. Это должны быть болезненные и регулярные маточные сокращения. Однако, излитие вод происходит еще до полного раскрытия маточного зева.

– состояние преждевременного излития околоплодной жидкости с вскрытием плодных оболочек и излитием околоплодных вод еще до начала родовой деятельности и постоянных схваток.

– состояние высокого бокового разрыва в плодном пузыре с подтеканием околоплодной жидкости. Это формирование минимальных дефектов в стенке плодного пузыря, которые приводят к постепенному выделению жидкости в небольших количествах, но регулярно.

Все это приводит к тому, что формируется доступ плоду микробов, что грозит его инфицированием и развитием серьезных осложнений в дальнейшем течении беременности.

Причины преждевременного излития вод.
Среди причин, приводящих к нарушению целостности плодных оболочек и излитию вод прежде положенного времени выделяют три группы факторов.

– Инфекционные причины, при формировании хориоамнионита, расплавления оболочек вследствие инфекционного воспаления в области плодного пузыря или внутренней оболочки матки (эндометрия).
– ятрогенные причины, возникающие в результате неумеренных медицинских вмешательств при беременности. К ним относятся не показанные многократные двуручные влагалищные исследования врачом, прощупывание формы матки и ее состояния, оценки шейки матки на степень ее раскрытия.

Могут влиять частые проводимые через влагалище УЗИ-исследования плода, проведение амниоцентеза, забора околоплодных вод с проколом передней брюшной стенки и плодных оболочек. Могут влиять проведение биопсии хориона, забор участка ткни в области околоплодных оболочек для исследования хромосомного набора плода, а также наложение на область шейки матки швов при угрозе истмико-цервикальной недостаточности.
– Может стать причиной разрыва плодных оболочек также и тупая травма живота, удары по животу, падения.

Среди множества факторов, которые могут влиять на формирование преждевременного излития околоплодных вод, могут выделять несколько отдельных вариантов. Предрасполагающими факторами со стороны матери могут становиться:
– имеющиеся в наличии воспалительные процессы в области мочеполовой системы. Особенно отчетливо могут влиять воспаление шейки матки (цервицит), воспаление внутренний оболочки матки (эндометрит), воспаление придатков матки и яичников – сальпингит и оофорит.
– неблагоприятно влияют на течение беременности низкий социально-экономический статус матери и в связи этим неполноценное питание с дефицитом витаминов, микроэлементов и полноценного белка.
– наличие у матери вредных привычек и интоксикаций никотином, алкоголем или психотропными средствами.
– наличие сильной анемии,
– длительная терапия стероидными гормонами, препаратами коры надпочечников,
– наличие в прошлом преждевременного излития околоплодных вод и проблемы с плодными оболочками.

Со стороны матки и плаценты существенно могут влиять аномалии в строении самой матки в виде ее удвоения или двурогости, наличие истмико-цервикальной недостаточности, наличие недостаточности плаценты, угроза или начавшаяся отслойка нормально расположенной плаценты, развитие преждевременных родов в сроки до 37-ми недель беременности.
Со стороны плода на проблемы с плодными оболочками будут влиять такие факторы как многоплодная беременность или многоводие.

Читать еще: Причины появления кровотечений при беременности на ранних сроках. Кровяные выделения при беременности

Преждевременный разрыв плодного пузыря на разных сроках беременности

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть здесь). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

воспалительные заболевания половой системы матери;
клинически узкий таз;
интраамниотическая инфекция;
неправильное предлежание и положение плода;
истмико-цервикальная недостаточность;
неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
вредные привычки;
такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
длительный приём гормональных препаратов;
низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
многоплодная беременность;
аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
многоводие;
отслойка плаценты;
травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
быстрое развитие родовой деятельности.

околоплодные воды подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
боль внизу живота;
при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого — повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря — основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря — немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

осмотр влагалища через зеркала;
УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
амниоцентез на основе красителя под названием индиго кармина — «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
микроскопия мазка — метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
тест для определения протеина-1 (аббревиатура — ПСИФР-1);
тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) — даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
Помещение тестовой полоски в пробирку.
Её извлечение.
Чтение результата через 10 минут: одна полоска — разрыва плодного пузыря нет, две — есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

По срокам
До 37 недели — разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
После 37 недели — разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
По месту разрыва
Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки — там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Читать еще: На какой неделе тест покажет слабую полоску. Слабая полоска на тесте на беременность

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

даёт возможность материнскому организму подготовиться к родам;
снижает риск акушерской травмы и оперативного вмешательства;
родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск эндометрита.

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
инфекционно-воспалительные осложнения;
гипоксия или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, стремительные роды;
преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат — ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Подтекание околоплодных вод: риски и последствия для плода

Чем грозит подтекание околоплодных вод, можно ли его определить самостоятельно и всегда ли оно требует скорейшего родоразрешения – читайте в нашей статье.

Для чего нужна амниотическая жидкость

Это своеобразный амортизатор. Малыш защищен от повреждений, связанных с неловкими движениями женщины, ее падениями.

Околоплодные воды стерильны и вместе с плодным пузырем не позволяют инфекциям из половых путей матери попадать к ребенку.

Их количество с каждой неделей беременности увеличивается. Так к 38 неделе объем амниотической жидкости составляет около 1,5 литра. После 40 недели ее количество начинает уменьшаться.

Под подтеканием понимают повреждение амниотической оболочки, из-за котрого жидкость начинает изливаться. От степени повреждения будет зависеть объем подтекающих вод. Он может быть незначительным – несколько капель. Излитие реже бывает обильным – жидкость вытекает струей.

Чем это опасно

Главный риск – инфицирование будущего малыша. Оно может привести к его смерти. Также у плода могут развиваться:

внутриутробная пневмония;
плацентарная недостаточность и связанная с ней гипоксия;
выпадение пуповины.

Для женского здоровья это чревато развитием эндометрита, образованием полипов в матке.

Почему подтекает амниотическая жидкость

Чаще всего патологию вызывают инфекции половых путей. Это могут быть и ИПП (инфекции приобретенные половым путем), и бактериоз влагалища, и молочница.

Токсины, вырабатываемые патогенной микрофлорой, истончают оболочку плодного пузыря, что может приводить к ее разрывам.

Подтекание вод может возникнуть из-за:

травм брюшной полости, падений, повышенных физических нагрузок;
тазового предлежания плода;
многоплодной беременности;
патологий шейки матки, при которых она полностью не сомкнута (околоплодный пузырь «проваливается» в цервикальный канал и при физической нагрузке может нарушиться его целостность);
диагностических процедур, например, биопсии хориона.

Аномалии в строение матки, узкий таз женщины, преждевременное старение плаценты или ее отслойка провоцируют подтекание амниотической жидкости.

Из-за многоводия увеличивается нагрузка на плодный пузырь, что может привести к его разрыву.

Косвенными причинами подтекания амниотической жидкости считают курение будущей мамы, стрессы, недостаточное питание.

Читать еще: Какие орехи надо есть беременным. Полезные и вредные орехи для беременных

Симптоматика

Разрыв амниотической оболочки сложно спутать с чем-то другим. Обильное излитие жидкости из половых путей будет говорить об этом.

Гораздо сложнее определить подтекание при небольших трещинах в околоплодном пузыре. Жидкость будет выделяться понемногу. Также обильного излития не будет, если разрыв произошел в верхней части оболочки.

О подтекании свидетельствуют следующие симптомы:

выделения из влагалища стали обильными, их консистенция напоминает воду;
ощущение вытекания усиливаются при смене положения тела или при повышении нагрузки на брюшину (кашель, чихание и прочее);
живот чуть уменьшился в диаметре.

По внешнему виду выделений сложно определить наличие вод в них. Амниотическая жидкость бесцветна. О ее излитие может говорить сладковатый запах выделений.

Диагностика подтекания амниотической жидкости

Определить вытекание можно самостоятельно с помощью специальных тестов.

Но более полно оценить клиническую картину может только врач в условиях стационара.

Как в домашних условиях определить надрыв плодного пузыря

Домашний способ, как понять, что подтекают воды – метод «сухой пеленки». Он поможет выявить средние и крупные надрывы амниотического пузыря.

Если вас беспокоит обильность влагалищных выделений, сделайте следующее:

сходите в тулалет «по-маленькому»;
подмойтесь и тщательно вытритесь;
постелите на постель чистую пеленку или простынь, желательно, белого цвета;
прилягте на нее без нижнего белья.

Если через 30-40 минут лежания на спине на пеленке появились влажные пятна, это говорит о нарушении целостности плодных оболочек. Вам незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Незначительное подтекание выявит тест на околоплодные воды. Его можно купить в аптеке. Врачи советуют приобрести его во второй половине беременности и носить при себе.

Если вас беспокоят обильные выделения из влагалища, лучше сделать тест. Так вы точно определите, нужно ли экстренно обращаться в стационар.

Пользоваться тестом просто. В комплект входят стерильный тампон, тест полоска, емкость с реагентом.

Тампон помещают во влагалище, на указанное в инструкции время. Затем его опускают в емкость с реагентом. Хорошенько встряхивают. После чего тампон вынимают и помещают в реагент тест. Нужно подождать несколько минут до появления результата.

Если на тесте две полоски – есть разрыв плодной оболочки. Если полоска одна – все в порядке.

Также в аптеках можно купить специальные прокладки для определения подтекания амниотической жидкости. Они работают по принципу лакмусовой бумажки. В нормальном состоянии влагалище имеет кислую среду. При попадании околоплодных вод в него Ph становится близок нейтральному.

Перед использованием тест-прокладок нужно подмыться. Затем прикрепить их на нижнее белье. Через 30-60 минут можно будет оценить результат.

Прокладки окрашены в желто-бежевый цвет. При попадании на них околоплодных вод их цвет меняется на голубовато-зеленый.

Подобные тесты не гарантируют 100% результат. Так как из-за инфекций Ph влагалища может меняться. В любом случае, необходимо обратиться к гинекологу.

Как определяют подтекание околоплодных вод в условиях стационара

Врачи могут диагностировать разрыв амниотической оболочки следующим образом:

Осмотр с помощью зеркала. В заднем своде влагалища будет наблюдаться прозрачная жидкость. Если женщина напряжет брюшину, будут заметно ее вытекание.
Мазок на микрофлору. Его кристаллизация в виде листьев папоротника говорит о повреждении абиотической оболочки.
Амниотест. Использование специальных полосок или теста Амнишуа.
УЗИ. Позволяет оценить количество вод, состояние плода и плаценты.

Подтекание околоплодных вод на разных сроках беременности

На ранних сроках диагностировать разрыв амниотического пузыря сложнее всего. Патология в 100% случаях является показанием к прерыванию беременности.

Как правило, ее удается выявить после того, как произошло инфицирование плодных оболочек, которое привело к гибели ребенка. Женщине назначается так называемая чистка.

Второй триместр

На сроке до 22 недель нарушение целостности плодной оболочки приведет к гибели плода. Беременную направляют в больницу для стимуляции преждевременных родов.

Если подтекание началось после 23 недели, беременность с большой вероятностью можно сохранить. Будущую маму с подозрением на подтекание направляют в роддом. Усилия врачей направлены на предотвращение инфицирования малыша. Если ребенку угрожает опасность, проводят экстренное родоразрешение.

Симптомы подтекания во втором термисте – сильные выделения из влагалища, резкое уменьшение объема живота. При первых подозрениях на разрыв амниотического пузыря необходимо сделать тест и обратиться за медицинской помощью.

На поздних сроках

Наиболее благоприятные прогнозы для будущей мамы и малыша при подтекание околоплодных вод в третьем триместре.

Если срок беременности меньше 37 недель, женщину кладут в стационар на сохранение. Она находится под наблюдением медиков. Их действия направлены на предотвращение инфицирование плодных оболочек.

Женщину постепенно готовят к родам. При ухудшении состояния плода проводят экстренные роды.

Если подтекание началось после 37 недели, женщину готовят к родам. При необходимости используют препараты для ускорения развития легких ребенка.

Если плоду ничего не угрожает, женщина в условиях стационара дожидается естественного начала родовой деятельности.

Заключение

Существует несколько способов, как определить подтекание амниотической жидкости самостоятельно. Даже если тесты показали отсутствие разрыва плодного пузыря, стоит проконсультироваться с врачом для более тщательного обследования.

Для профилактики патологии важно вовремя проводить терапию вагинальных инфекций. Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, особенно при многоплодной беременности или многоводии.

Источники:

http://www.stranamam.ru/article/12825149/
http://vse-pro-detey.ru/razryv-plodnogo-puzyrya/
http://its-kids.ru/podtekanie-okoloplodnyh-vod-riski-i-posledstviya-dlya-ploda.html