Отрицательный резус фактор при беременности. Резус-конфликт стоит ли его беспокоиться? Отрицательный резус-фактор матери: опасность для плода и новорожденного

”Кровные враги”. Беременность и резус-конфликт

Отрицательный резус-фактор у беременной, резус-конфликт

Большинству из нас вряд ли приходилось задумываться о том, что такое резус-фактор. Это не удивительно: ведь в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Данный вопрос приобретает актуальность лишь тогда, когда речь идет о беременности.

Резус-фактор — это белок (или резус-антиген), который расположен на поверхности эритроцитов — красных клеток крови человека. Впервые он был выявлен у обезьян породы резус, откуда и получил свое название. Ученым удалось обнаружить резус-фактор около 70 лет назад. Их открытие помогло определить, что некоторые люди имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. У другой части человечества резус-фактор не обнаружился; такие люди считаются резусотрицательными.

Резус-фактор передается по наследству как сильный, доминирующий, признак. Именно поэтому его имеют большинство (около 85%) людей. Кровь этих людей является резус-положительной. Остальные 15% его не имеют — у них резус-отрицательная кровь. Таким образом, резус-положительная кровь означает наличие резус-белка (или резус-фактора), а резус-отрицательная кровь — отсутствие этого фактора.

Отрицательный резус-фактор никак не ощущается человеком в обычной жизни. Однако во время беременности несоответствие резус-принадлежности матери и плода может стать причиной так называемого резус-конфликта.

Конфликт: кто виноват?

Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) — это выработка в организме резус-отрицательной матери антител к антигенам системы резус плода, то есть к белку, расположенному на эритроцитах ребенка.

Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда будущая мама резус-отрицательна, то есть в ее крови резус-фактор отсутствует, а будущий отец при этом резус-положителен (в его крови определяется резус-фактор), тогда малыш может унаследовать от него резус-принадлежность. Таким образом, кроха, как и его папа, будет резус-положительным (в его крови сформируется резус-фактор). Формирование резус-принадлежности малыша завершается к 8-й неделе беременности.

Выходит, что будущая мама вынашивает своего малыша, отличающегося от нее наличием в крови резус-фактора, тогда как у нее самой этот резус-фактор отсутствует. Иммунная система матери распознает чужеродный белок — резус-фактор малыша — и начинает с ним бороться. Борьба с «врагом» осуществляется следующим образом: материнский организм выделяет резус-антитела, которые начинают атаковать эритроциты плода.

Результаты этой борьбы могут оказаться весьма плачевными. Красные кровяные тельца (эритроциты) в крови плода разрушаются и гибнут. В итоге общее количество эритроцитов крохи уменьшается и у него развивается анемия (малокровие). Разрушаясь, эритроциты плода выделяют билирубин — вещество, которое является токсином для малыша. Циркулируя в крови малыша, билирубин отравляет его и парализует работу жизненно важных органов детского организма. Это состояние называют гемолитической болезнью плода. Без специфического и своевременно начатого лечения плод может погибнуть, поэтому подозрение на развитие резус-конфликта является показанием к госпитализации в специализированную клинику.

Важно понять, что такие серьезные осложнения беременности, как резус-конфликт и гемолитическая болезнь малыша, возникают только в одном случае — если у будущего малыша резус-отрицательная мать и резус-положительный отец. Но даже при резус-положительном папе весьма возможно (до 50% вероятности), что малыш будет резус-отрицательным, как и его мама, и никакие осложнения ему не грозят!

Во всех остальных случаях:

• отец и мать резус-положительны,
• отец и мать резус-отрицательны,
• отец резус-отрицателен, мать резус-положительна — развитие резус-конфликта и гемолитической болезни плода невозможно.

Надо сказать, что даже в случае развития резус-положительного ребенка у резус-отрицательной матери не обязательно разовьется резус-конфликт, то есть не всегда в этом случае в организме матери будут образовываться антитела к эритроцитам плода. У резус-отрицательной женщины, которая первый раз в жизни забеременела, риск развития резус-конфликта составляет только 10%. При отсутствии осложнений (образования антител) в первой беременности такая же степень риска (10%) сохраняется и в следующей беременности.

Даже если в крови беременной женщины обнаружены резус-антитела, это не означает 100%-ный риск заболевания плода, ведь у крохи так много защитников. В крови будущей мамы, в водах, окружающих малыша, и, конечно, в главном органе беременности — плаценте — есть специальные биологические фильтры. Эти фильтры блокируют резус-антитела, задерживая их и не пропуская дальше к малышу. Однако эффективность такой защиты во многом зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и течения беременности. К сожалению, хронические заболевания беременной (в первую очередь — инфекции) и осложнения беременности (угроза прерывания, токсикоз, частичная отслойка плаценты) снижают эффективность защиты и увеличивают риск развития резус-конфликта. В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем крови плода, попадающей в кровоток женщины, возрастает. Так, проведение в период беременности инвазивных исследований (методики, включающие микропрокол плодного пузыря и забор клеток плода, пуповины, плаценты плодных вод) увеличивает риск развития резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.

Резус-антитела у женщины, в крови которой нет резус-фактора, могут образоваться при прерывании беременности: самопроизвольном аборте (выкидыше), медицинском аборте и при развитии внематочной беременности. Частота возникновения антител при различных видах прерывания беременности составляет около 3%. Эти антитела циркулируют в крови женщины всю жизнь и могут вызвать резус-конфликт во время следующей беременности даже через много лет. В результате следующая беременность может закончиться гемолитической болезнью плода или выкидышем.

Всем будущим мамам следует помнить о важности сохранения первой беременности при отрицательном резус-факторе. Раздумывая, не прервать ли первую беременность, подумайте о возможных осложнениях, о тяжести гемолитической болезни, о сложности ее лечения, о невынашивании при последующих беременностях, о большом риске бездетности! Возможно, это будет весомым доводом в пользу сохранения беременности, поможет сохранить здоровье будущему малышу и подарит счастье вам.

Профилактика резус-конфликта

Планируя беременность, следует, в числе прочего, установить свою группу крови и резус-принадлежность. В том случае, когда резус-фактор не обнаруживается (то есть будущая мама резус-отрицательна), надо установить резус-фактор будущего отца. В любом случае следует вставать на учет не позднее 7-8 недель беременности — это позволяет своевременно начать обследование будущей мамы и предупредить развитие многих осложнений.

Сразу после постановки на учет в женскую консультацию резус-отрицательной будущей маме назначат особый анализ крови. Это анализ на выявление в ее крови резус-антител и их количества, или титр антител. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20-й неделях, затем ежемесячно. При отсутствии резус-антител и благополучном развитии беременности в 28 недель женщине вводят специальный препарат, который препятствует выработке антител в крови резус-отрицательной матери. Этот препарат называется антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Если антитела обнаружены или беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили выкидыши или медицинские аборты либо рождались резус-положительные дети — проводится регулярное определение антител ежемесячно вплоть до 32-й недели беременности. С 32-й по 35-ю неделю беременности этот анализ производят уже два раза, а после 35-й недели проверяют кровь на антитела раз в неделю — до самых родов. При появлении антител определяется их титр.

При выявлении резус-антител на любом сроке беременности будущую маму направляют на обследование в клинику, специализирующуюся на проблеме резус-конфликта. Если же антитела не выявляются, беременная продолжает наблюдаться в обычной женской консультации, регулярно повторяя проверку на антитела.

После рождения малыша и пересечения пуповины прямо в родзале производят забор пуповинной крови для определения резус-фактора малыша. Если новорожденный, как и его мама, окажется резус-отрицательным, никакого риска для развития гемолитической болезни нет. В том случае, если малыш унаследовал от папы положительный резус, родительнице вводится еще одна доза иммуноглобулина. Таким образом обеспечивается профилактика резус-конфликта в следующей беременности. Препарат, необходимый для этой процедуры, вводится в течение 48 часов после родов. Этот препарат должен быть во всех роддомах; он вводится всем резус-отрицательным женщинам, у которых к моменту родов антитела не обнаруживались. Но если вы знаете, что вам, вероятно, понадобится введение иммуноглобулина, то лучше заранее поинтересоваться, есть ли препарат в том роддоме, где вы собираетесь рожать. После родов нужно пойнтересоваться, какой резус-фактор у вашего малыша, и если он положительный, то — ввели ли вам иммуноглобулин. Лучше, если это будет сделано еще в родблоке, в первые 2 часа после родов.

Резус-отрицательная женщина без явлений сенсибилизации (выявление антител, свидетельствующих о возникновении резус-конфликта) может рожать в обыкновенном родильном доме, не имеющем специализации по ведению беременности и родов при резус-конфликте.

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное™ молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог

Резус-конфликт: риски для мамы и малыша

Чем грозит будущей маме и ее ребенку отрицательный резус мамы, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный врач Центра планирования семьи и репродукции Комитета здравоохранения г. Москвы Марк Аркадьевич Курцер.

Причина возникновения резус-конфликта — это белок, находящийся на поверхности эритроцитов (резус-фактор). Примерно у 85% людей он есть — такие люди резус-положительны. Остальные 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. На здоровье человека наличие или отсутствие резус-фактора никак не влияет. Эта характеристика приобретает огромное значение только в одном-единственном случае – когда речь идет о беременности. Если резус-фактор будущих родителей совпадает, то осложнений не будет. Но, когда ребенок зачат от резус-отрицательной мамы и резус-положительного отца, он может унаследовать резус-фактор отца. Тогда появляется вероятность возникновения резус-конфликта.

Механизм резус-конфликта

Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери. Он воспринимается как инородная субстанция — и материнский организм подает сигнал «Внимание, нас атакуют!» на выработку антител к резус-фактору, в результате эритроциты ребенка распадаются. Их распад приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного.

Если беременность первая

Как правило, различие резус-факторов будущей мамы и ребенка в первую беременность при нормальном ее течении, не существенно. До тех пор, пока эритроциты ребенка не попадают в резус- отрицательную кровь мамы, все в порядке. Естественным барьером обычно служит плацента, которая надежно защищает кровеносные сосуды женщины от такого проникновения.

Если беременность вторая

Обычно антитела используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов— например, бактерий и вирусов. У резус-отрицательных женщин антитела начинают вырабатываться во время первых родов, абортов и выкидышей. Этот процесс называется сенсибилизацией, и его интенсивность увеличивается, когда даже маленькое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Во время первых родов антитела не успевают причинить вреда ребенку.

Осторожно!

При последующих беременностях антитела могут попасть через плаценту в кровь плода и малыш может серьезно заболеть.

Опасности для крохи

Если число антител в крови матери невелико, они вызывают у младенца легкую форму малокровия. При увеличении их количества организм плода не успевает вырабатывать новые эритроциты. Тогда анемия у ребенка протекает в более серьезной форме. Может возникнуть гемолитическая болезнь плода, при которой нарушается работа печени и селезенки и сами органы увеличиваются в размерах. Как более тяжелые проявления заболевания могут возникнуть отеки тканей и мозга.Заболеет ли ребенок с положительным резусом крови, зависит не только от количественного состава антител у резус-отрицательной мамы, но и от их качества. Не все они в состоянии проникнуть через плаценту и причинить вред плоду. Тогда ребенок рождается здоровым или с легкой формой заболевания.

Контроль на УЗИ

Внашем центре гемолитическая болезнь плода определяется еще в утробе матери с помощью ультразвуковых исследований. Если печень ребенка оказывается увеличенной уже в 20 недель беременности, проводятся дополнительные диагностические исследования. Затем производится внутриутробное переливание крови. А в 28 – 30 недель дети с тяжелыми формами гемолитической болезни появляются на свет с помощью кесарева сечения. Их выхаживают в детской реанимации. В особо тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Его делают только тогда, когда идет речь о сохранении жизни ребенка. Бывало, что новорожденному требовалось до шести таких переливаний.

Как избежать проблем

Сенсибилизации и во время и по окончании беременности можно избежать. Тогда значительно уменьшится опасность осложнений при повторном вынашивании ребенка. Для этого сразу после родов, абортов или выкидышей вам нужно провериться на наличие антител. Если они появились, вам необходимо сделать инъекцию антирезус-иммуноглобулина. Он предотвращает выработку антител. При кровотечениях во время беременности необходимо ввести иммуноглобулин. С помощью антирезус-иммуноглобулина удается снизить опасность заболевания детей гемолитической болезнью почти в 10 раз.

Подготовлено по материалам журнала «Женское здоровье»

Отрицательный резус фактор при беременности. Резус-конфликт стоит ли его беспокоиться? Отрицательный резус-фактор матери: опасность для плода и новорожденного

Опасность для женщины с отсутствием антигена D представляет плод, у которого кровь имеет положительный резус (Rh+). Белок антигена D начинает формироваться с 6–8-й недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт крови плода и матери, то у беременной образуются антитела к чужеродному белку. Этот процесс называется сенсибилизацией.

Иммунизация матери происходит и при отсутствии осложнений беременности, но наиболее выражен этот процесс при:

• аборте после шести недель;
• внематочной беременности;
• биопсии хориона, амниоцентезе, кордоцентезе;
• гестозе;
• угрожающем выкидыше;
• отслойке плаценты;
• естественных своевременных родах;
• кесаревом сечении.

При первой беременности осложнения не развиваются и не зависят от ее исхода. Клинические проявления становятся заметны при второй и последующих беременностях. После первого взаимодействия у матери вырабатываются иммуноглобулины типа М (IgМ), которые имеют высокую молекулярную массу и не проникают через плаценту. Повторный контакт с эритроцитами ребенка приводит к быстрой выработке иммуноглобулинов типа G (IgG), которые проходят сквозь плацентарный барьер и вызывают резус-конфликт.

Сосудистый гемолиз крови происходит после атаки материнских иммуноглобулинов клетками крови плода, что приводит к образованию токсичного билирубина и развитию гемолитической болезни у малыша.

По каким симптомам определяют несовместимость

Клинические симптомы отрицательный резус-фактор у женщины при беременности не вызывает. Иммунная реакция оказывает неблагоприятное влияние на малыша. Из-за распада красных кровяных клеток у него развивается гемолитическая анемия. Организм пытается компенсировать это состояние, но синтеза клеток в костном мозге недостаточно, поэтому появляются дополнительные очаги кроветворения в печени, селезенке, надпочечниках, почках и на слизистой оболочке кишечника.

Этот процесс приводит к нарушению синтеза белков в печени, гипопротеинемии, последствия которой проявляются водянкой плода и выраженными отеками, асцитом и скоплением жидкости в полости сердца, грудной клетке.

Поражение головного мозга связано с токсичным действием билирубина. Он хорошо растворим в липидах, которыми богато мозговое вещество, поэтому в коре происходит накопление продуктов распада эритроцитов.

Первые симптомы гемолитической болезни плода заметны на УЗИ с 18–20-й недели. Врач обращает внимание на следующие особенности:

• толщина плаценты больше нормы на 0,5–0,8 см;
• превышение нормального размера печени, селезенки плода;
• многоводие;
• расширение вены пуповины;
• асцит;
• увеличение размеров сердца;
• гидроторакс;
• повышенная эхогенность кишечника.

Специфические изменения околоплодных вод можно заметить при исследовании их оптической плотности. Она увеличивается при появлении большого количества билирубина. Но точно установить диагноз позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

Гемолитическая болезнь приводит к развитию детей со следующими патологиями:

• гемолитическая анемия;
• гемолитическая анемия с желтухой;
• сочетание анемии, водянки и желтухи.

Степень тяжести состояния зависит от уровня гемоглобина и выраженности гемолиза.

Методы лечения и профилактики

Лечение проводится при развитии гемолитической болезни плода средней и тяжелой степени тяжести. Для этого проводится внутриутробное переливание крови, которое позволяет нормализовать уровень гемоглобина и гематокрит. Оптимально использование отмытых эритроцитов, которые снижают силу иммунной атаки матери, позволяют пролонгировать беременность и избежать развития тяжелых форм патологии.

Срок проведения гемотрансфузии подбирается индивидуально. При необходимости процедуру повторяют, но последняя проводится не позднее 32–34-й недели гестации. На более позднем сроке может быть принято решение о досрочных родах.

Давно признаны неэффективными плазмоферез, гемосорбция для очистки крови от антител. Не приносят результата методы десенсибилизации беременной неспецифическим методами, трансплантация кожного лоскута мужа.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока гестации, состояния плода и готовности шейки матки. Если у ребенка легкая форма гемолитической болезни, а шейка матки созрела, то возможны роды через естественные родовые пути. Дети с тяжелыми проявлениями гемолитической анемии рождаются путем кесарева сечения.

Профилактика иммунизации резус-отрицательных женщин проводится при вынашивании первой беременности. Активный переход антител через плаценту начинается после 28 недель, поэтому всем таким беременным вводится иммуноглобулин человека антирезус RhD. Вне зависимости от срока профилактическую дозу вводят после инвазивных процедур. После родов есть 72 часа, чтобы сделать инъекцию иммуноглобулина в следующих ситуациях:

• не проводилась профилактика в 28 недель;
• определена резус-принадлежность ребенка как Rh+.

После хирургического лечения внематочной беременности, аборта иммуноглобулин вводят как можно раньше. Двойная доза препарата нужна при кесаревом сечении, ручном отделении последа или отслойке плаценты до родов.

Женщинам с Rh– необходимо избегать прерывания первой беременности, иначе это приведет к осложнениям при последующих. При планировании зачатия необходимо определить группу крови и резус-фактор отца, чтобы быть готовыми к вероятным осложнениям. У тех, кто готовится к процедуре ЭКО, есть возможность предотвратить развитие несовместимости, т.к. при отборе эмбриона репродуктологи могут выбрать тот, что унаследовал материнскую кровь, а не отцовскую.

Источники:

http://www.7ya.ru/article/Krovnye-vragi-Beremennost-i-rezus-konflikt/
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/article/52205/
http://www.baby.ru/wiki/cem-opasen-otricatel-nyj-rezus-faktor-u-zensiny-pri-beremennosti/