Особенности проведения и расшифровки экг при беременности. Что такое экг при беременности

ЭКГ при беременности

С наступлением беременности изменяется гормональный фон женщины, начинает функционировать маточно-плацентарное кровообращение, происходит увеличение объёма крови, что, безусловно, заставляет сердце и сосуды «работать» в более напряженном режиме.

Наблюдение у специалиста

Организм беременной женщины испытывает повышенную нагрузку, не исключение и сердечно-сосудистая система. Беременная женщина с момента постановки на учет регулярно наблюдается у специалистов, сдает необходимые анализы и проходит обследования. Это необходимо для того, чтобы контролировать все изменения в организме женщины, следить за протеканием беременности. Электрокардиография является одним из инструментальных методов исследования, который показан всем беременным женщинам.

ЭКГ позволяет оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений, состояние сердечной мышцы, наличие или отсутствие нарушений проводимости и ритма. Иногда беременные женщины отказываются проходить обследование, мотивируя это отсутствием жалоб или тем, что это может навредить будущему ребенку. Будущим мамам необходимо знать: ЭКГ при беременности не имеет никаких противопоказаний! ЭКГ при беременности назначают всем женщинам при постановке на учет. ЭКГ — безопасный инструментальный метод обследования как для матери, так и для будущего малыша на любых сроках.

1 Что оценивает врач ?

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ

При расшифровке ЭКГ специалист обращает внимание на ритмичность сокращения сердца, оценивает источник сердечного ритма, высчитывает частоту сокращений сердца, соотносит её с условной нормой, также врач оценивает положение электрической оси сердца, определяет время сокращения и расслабления предсердий и желудочков, изучает основные зубцы, интервалы и сегменты линии ЭКГ.

По пленке ЭКГ врач может увидеть нарушения ритма и проводимости сердца, состояние сердечной мышцы в целом. Особенно важно проведение ЭКГ в экстренных ситуациях, ведь грамотная расшифровка ЭКГ в совокупности с правильно оказанной медицинской помощью может спасти жизнь будущей маме и малышу.

2 Особенности ЭКГ при наступлении беременности

Тахикардия при беременности

Поскольку физиологические показатели сердечно-сосудистой системы у женщины изменяются, вполне очевидно, что и при расшифровке ЭКГ специалист отметит некоторые изменения, характерные для беременности. Давайте разберем, что меняется на ЭКГ при беременности?

3 Частота сердцебиения

Для беременной женщины характерна склонность к учащенному сердцебиению 80-90 ударов в минуту, нормой может считаться и частота до 100 ударов в минуту. На пленке физиологическая тахикардия будет проявляться укорочением интервалов R-R. Причина учащения сердцебиения в том, что объём крови в организме женщины увеличивается, а тонус сосудов под действием возросшего количества гормонов, наоборот, снижается. Поэтому сердцу необходимо сокращаться чаще, чтобы справиться с возросшей нагрузкой.

4 Изменение электрической оси сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца особенно на поздних сроках беременности принимает горизонтальное положение. Это связано с тем, что с увеличением матки, приподнимается купол диафрагмы и сердце располагается более горизонтально, относительно своей оси. После родов и сокращения матки ЭОС принимает свое обычное положение.

5 Дыхательная аритмия

Дыхательная аритмия при беременности

На ЭКГ проявляется то укорочением, то удлинением интервалов R-R на вдохе. У беременных женщин, особенно у пациенток с проявлениями вегето-сосудистой недостаточности, может наблюдаться учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе, так называемая дыхательная аритмия. Это состояние связано с превалирующим влиянием блуждающего нерва или nervi vagi и дисбалансом вегетативной нервной системы. Это не патология, а вариант нормы нередко встречающийся при беременности.

6 Единичные желудочковые или предсердные экстрасистолы

При расшифровке ЭКГ врач обращает внимание на появления единичных комплексов, отражающих сокращение предсердий или желудочков. Если пациентка не предъявляет жалоб, у неё в анамнезе не было заболеваний сердца и сосудов, то единичные экстрасистолы не повод для беспокойства.
Также к особенностям ЭКГ беременной женщины можно отнести некоторое снижение сегмента S-T, повышением высоты зубцов RI, SIII, QIII, некоторое увеличение глубины зубца Q, уплощение или двухфазность зубца Р в III отведении двухфазный зубец Т в III отведении. Эти особенности обязательно учитываются функциональными диагностами, терапевтами и гинекологами при расшифровке ЭКГ здоровой беременной женщины.

7 Когда следует назначить ЭКГ внепланово?

Боли в области сердца

Врач, наблюдающий беременную женщину, обязательно назначит её ЭКГ, если у неё появились следующие жалобы:

боли в области сердца, грудной клетки,
сердцебиение,
ощущение «замирания» сердца,
одышка, нехватка воздуха,
выраженная слабость, головокружение,
обморочные состояния.

Безусловно, многие из этих жалоб могут просто указывать на «интересное» положение женщины и свидетельствовать о перестройке организма во время беременности, но лучше в какой-то степени перестраховаться и лишний раз сделать кардиограмму, чем пропустить начало сердечно-сосудистой патологии.

Обязательно проведение ЭКГ, если у беременной женщины «прыгает» давление от низких до повышенных цифр, а также если развились осложнения беременности: токсикоз, гестозы, маловодие или многоводие.

8 Как проводится исследование?

Проведение ЭКГ у женщин во время беременности ничем не отличается от проведения у других пациентов. Исследование проводят в положении лёжа на спине, процедура абсолютна безболезненна. Женщина перед процедурой не должна заниматься физическими упражнениями, за 1-2 часа рекомендуется исключить прием пищи, курение, напитки содержащие кофеин. Общее переутомление, переполненный желудок, вредные пристрастия могут исказить результаты обследования.

Одежда беременной женщины должна быть свободной, чтобы можно было беспрепятственно оголить грудную клетку, кисти рук и лодыжки — места прикрепления электродов. Во время проведения ЭКГ женщина должна быть абсолютна спокойна, дышать свободно и ровно. Если медработник замечает волнение беременной женщины перед процедурой, он обязан успокоить её, объяснить, что манипуляция совершенно безопасна, её можно неоднократно проводить на любых сроках беременности без каких-либо негативных последствий на плод.

После проведения ЭКГ женщина должна избегать резких подъемов с кушетки, поскольку на поздних сроках беременности слишком быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное может вызвать ортостатическую гипотензию и даже обморок.

Читать еще: Как узнать ─ определить и рассчитать какой срок беременности. Счастливая арифметика: как считают срок беременности

ЭКГ при беременности: расшифровка, показания

ЭКГ при беременности делают с целью оценки работы сердца. Для женщин в положении вопрос стоит особенно актуально – не секрет, что из-за возросшего объема циркулирующей крови нагрузка на организм существенно увеличивается. Во избежание патологий развития плода следует проводить процедуру ЭКГ еще до зачатия либо в начале срока. Если во время обследования будут выявлены отклонения, женщине необходимо будет наблюдаться у кардиолога.

Подготовка к ЭКГ

Одним из преимуществ процедуры является то, что она не требует особенной подготовки. Электрокардиографию нежелательно делать на голодный желудок или сразу после приема пищи. Поэтому поесть лучше за 2 часа до обследования. Перед ЭКГ надо расслабиться, передохнуть около 10 минут. Это нужно для того, чтобы сердечный ритм стабилизировался. На этом рекомендации перед проведением процедуры заканчиваются.

Показания к ЭКГ при беременности

Электрокардиография беременным показана в следующих случаях:

При осложнениях во время вынашивания ребенка.
При постановке беременной женщины на учет.
При наличии боли и чувства тяжести в груди, особенно в области сердца.
При появлении у беременной изменений артериального давления (особенно если имеют место частые головокружения, обмороки, головные боли).

Противопоказаний к электрокардиографии нет.

Как проводится?

Одной из важнейших процедур во время беременности является ЭКГ. Где сделать обследование качественно? В решении этого вопроса помогут отзывы о медицинских учреждениях вашего города.

Процесс обследования является абсолютно безвредным и безболезненным. В виду этого отсутствуют противопоказания. ЭКГ является обязательным мероприятием при постановке беременной на учет вне зависимости от жалоб и предрасположенности к нарушениям в работе сердца.

Пациентка ложится на кушетку. При этом места, на которые будут установлены датчики, должны быть обнажены. Для лучшего контакта с кожей используется электродная паста. Процесс записи данных занимает не более 5 минут. Во время исследования аппарат считывает электрический импульс, исходящий от сердца, и записывает его в виде графика на бумажной ленте. Затем кардиолог выносит заключение ЭКГ.

На ранних сроках беременности прибор обычно показывает увеличение длины интервалов Р-Q и Q-Т. Но их данные при отсутствии патологий находятся в пределах нормы. С течением времени эти отклонения устраняются.

Расшифровка

Оценивают результаты по характеру сердечного ритма и его частоте. Эти данные получают в процессе ЭКГ. Расшифровка допускает одинарные экстрасистолы, которые возникают не в синусовом узле, а в другом участке сердечной мышцы. Электрический импульс может иметь место в атриовентрикулярном узле желудочков или в предсердии. Такой ритм называется желудочковым или предсердным соответственно. Подобное состояние требует отдельного внимания, диагностики и лечения.

Частота сердечный сокращений (ЧСС) менее чем 60 ударов в минуту называется брадикардией. Если ЧСС больше 90 ударов в минуту, диагностируется тахикардия. Она может возникать у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке.

Электрическая ось сердца (ЭОС) должна совпадать с анатомической осью. Она характеризует положение органа в грудной клетке. Нормальные показатели ЭОС – 30-70 градусов. Во время беременности допускается значение 70-90 градусов. Оно не считается отклонением и вскоре после родов должно вернуться к норме.

Выявить проблемы с сердцем на раннем этапе поможет именно ЭКГ. Расшифровка данных не занимает много времени, поэтому результат можно узнать в тот же день.

Что такое КТГ?

ЭКГ плода при беременности как раз и называется кардиотокографией. Она безвредна для будущего ребенка. Научных работ, опровергающих этот факт, не существует. Однако в некоторых случаях женщины замечают странности в поведении малыша – он может стать беспокойным или слишком затихнуть. Связано это с тем, что работа аппарата сопровождается звуковыми колебаниями, непривычными для плода, а также с тем, что датчик, фиксирующий показания, устанавливается достаточно плотно.

Аппаратура, предназначенная для проведения КТГ, бывает нескольких разновидностей:

Приборы, записывающие на бумажную ленту сердцебиение плода без расшифровки результатов. Полученную ленту анализирует врач-кардиолог.
Аппараты, которые записывают, а затем сами расшифровывают КТГ.

Особенности проведения

КТГ (в отличие от ЭКГ) при беременности допускается не для всех женщин:

Срок должен быть не менее 30 недель. На более ранних сроках невозможно расшифровать полученную запись.
Процедура происходит в течение 10 минут, иногда дольше. Более короткий отрезок времени может не дать точных результатов.
Как и в случае с ЭКГ, беременная не должна плотно есть перед исследованием, а также ей нужно отдохнуть.
Процедуру нельзя проводить в то время, когда ребенок спит.
Для улучшения проводимости датчики, подключаемые к телу женщины, обрабатываются специальным гелем.
Расшифровывать результаты должен исключительно врач-специалист.

В каких случаях проводят КТГ?

Кардиотокография применяется для ранней диагностики патологий плода. Показаниями к проведению КТГ могут служить:

Болезнь матери. Это касается, в частности, инфекционных и вирусных заболеваний. А наличие хронической инфекции делает процедуру необходимой.
Обычно наблюдение беременных включает в себя одно обязательное КТГ (на 28-30 неделе). Если пациентка не имеет жалоб, то повторная процедура не назначается.
Обнаруженные патологии развития плода.
Неблагоприятное течение прошлой беременности. Даже если сейчас вынашивание ребенка протекает без осложнений, наличие неблагоприятных обстоятельств прошлой беременности является показателем к КТГ. Возможно, врач назначит неоднократное проведение исследования. К показаниям относятся: появление на свет мертворожденного ребенка, аномалии в развитии органов ребенка, а также генетические отклонения.
Нарушенное поведение малыша. Будущая мать знает и ощущает, как ведет и как должен вести себя ребенок в ее утробе. В частности, это касается режима бодрости и сна. Бывает, что плод отличается высокой активностью и малыми периодами отдыха. Также случается, что ребенок спит по большей части днем, а ночью, наоборот, активен. Любые устойчивые изменения привычного ритма жизни малыша могут указывать на наличие некоего дискомфорта.
Перенесенное лечение будущего ребенка. В таком случае данные КТГ записывают на протяжении нескольких недель после терапии.
Поздний токсикоз (гестоз) у беременной женщины. Такое состояние заметно ухудшает снабжение кровью плода. Отсутствие достаточной подпитки кровью может повлечь за собой задержки в развитии ребенка.

КТГ и ЭКГ – при беременности очень важные процедуры. Именно на основании этих исследований прогнозируется дальнейшее протекание процесса вынашивания ребенка.

ЭКГ при беременности: расшифровка показателей

Электрокардиография (кардиограмма, ЭКГ) – дополнительный метод исследования, который позволяет оценить работу электропроводящей системы сердца. По времени исследование занимает не более 5-10 мин и обладает минимальным количеством противопоказаний.

Для проведения ЭКГ используется специальное медицинское устройство, которое посредством наложения на грудь, руки и ноги датчиков регистрирует электрическую активность сердца и показывает результаты на бумаге в графическом виде или на мониторе в цифровом.

На протяжении беременности всем женщинам, которые стали на учет в женскую консультацию, ЭКГ проводится дважды. Первый раз – после первичного осмотра, что позволяет провести общую оценку работу сердца у беременной. Второй раз – перед оформлением декретного отпуска. При необходимости, если имеются симптомы заболевания сердца, ЭКГ может назначаться в любой нужный момент.

Видео: Расшифровка кардиограммы: норма и патологии

Описание электрокардиографии

Сердце во время сокращения генерирует электрические импульсы, которые улавливаются с помощью электрокардиографа.

Первая электрокардиограмма была записана французским физиком Габриелем Липпманом, который для этого использовал ртутный электрометр. Позже нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал струнный гальванометр и первым определил значения зубцов ЭКГ.

ЭКГ при исследовании здоровых сердец имеет определенные характеристики. Если ЭКГ отличается от нормы, это может указывать на проблемы с сердцем. Врач может рекомендовать ЭКГ при определении риска развития сердечного заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда отмечается наследственная предрасположенность к болезням сердца или другой фактор риска (курение, избыточный вес, сахарный диабет, высокий уровень холестерина или высокое артериальное давление).

Врач может также рекомендовать ЭКГ при проявлении неблагоприятных симптомов: боли в груди, одышки, головокружения, обморока, быстрого или нерегулярного сердцебиения.

ЭКГ – безопасная и неинвазивная процедура без каких-либо существенных рисков и побочных действий для здоровья беременной и ребенка.

Процедура ЭКГ

Нет необходимости ограничивать себя в приеме пищи или жидкости перед проведением исследования. Другое дело, когда ведется прием каких-либо препаратов и о подобном нужно всегда дать знать лечащему врачу. Также нужно уведомить о наличии какие-либо аллергических реакций на клейкие ленты и вещества, которые нередко используются для прикрепления электродов.

Перед исследованием нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к груди и конечностям. (Для женщин, носящих отдельную верхнюю часть с брюками или юбкой, можно обеспечить легкий доступ к грудной клетке). В некоторых случаях рекомендуется даже снять бюстгальтер, чтобы врач смог правильно приложить электроды.

Для прикрепления электродов к грудной клетке, рукам и ногам используют присоски или липкий гель. С помощью установленных датчиков обнаруживаются электрические токи, генерируемые сердцем – они измеряются и записываются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

Стандартная ЭКГ – показатели снимаются в спокойном состоянии, когда женщина лежит на кушетке и на протяжении 1-2 мин врач регистрирует ЭКГ. Во время процедуры движения не допускаются, так как электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать тем, которые создаются в сердце. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут.
Амбулаторная ЭКГ – иногда рекомендуется носить переносное записывающее устройство в течение как минимум 24 часов. Этот вид диагностики еще называется холтеровский мониторинг. Во время исследования можно свободно перемещаться, вести обычный образ жизни, тогда как подключенный монитор регистрирует электрическую активность сердца. Этот тип ЭКГ подходит в тех случаях, когда определяются непостоянные симптомы, не проявляющиеся при спокойной регистрации ЭКГ. Дополнительно необходимо регистрировать свои симптомы в дневнике и отмечать, когда они возникают, чтобы затем можно было сравнить с ЭКГ
Стресс-тест (нагрузочное исследование) – этот метод диагностики используется для записи ЭКГ во время езды на велотренажере или прогулки по беговой дорожке. Проведение этого типа ЭКГ занимает от 15 до 30 минут.
ЭКГ у плода (КТГ, кардиотокография) – проводится в третьем триместре беременности, чаще всего – на этапе подготовки к родам. Показывает активность плода и частоту сердечных сокращений. Если исследование делается во время родов – то частоту схваток.

Когда процедура завершена, все электроды снимаются. ЭКГ полностью безболезненна и неинвазивна, поскольку кожа никак не травмируется.

Врач может интерпретировать результаты ЭКГ на основании истории болезни, симптомов и клинического состояния сразу после обследования или же заключение передается с карточкой беременной несколько позже. Как правило, в заключении указывается частота сердечных сокращений (ЧСС), положение электрической оси сердца (вправо, влево, нормальная), правильность или отклонения сердечного ритма.

Как пример, может быть дано следующее заключение ЭКГ (вариант нормы): Ритм правильный синусовый, ЧСС 85 уд/мин, нормальная ЭОС.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ – безопасная процедура без каких-либо известных рисков. Прибор не передает электрический ток в грудную клетку. Некоторые люди могут иметь аллергию или чувствительность к электродам, что может привести к покраснению кожи, поэтому о подобных известных реакциях следует сообщить врачу перед процедурой.

После ЭКГ нет надобности соблюдать какие-либо режимы. ЭКГ неинвазивна и не включает использование медикаментов (например, анестетиков), поэтому не требуется времени на восстановление.

Результаты ЭКГ позволяют врачу определить, нужно ли специальное лечение или нет.

Некоторые из различных сердечных заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью ЭКГ, включают:

Сердечно-сосудистые дефекты сердца, связанные с проводящей (электрической) системой.
Аномальный ритм (аритмии) – быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение.
Повреждения сердца, например, когда одна из сердечных артерий блокирована (коронарная окклюзия), возникает плохое снабжение кровью отдела сердца.
Воспаление – перикардит или миокардит.
Мониторинг нарушений сердечной деятельности из-за неправильных химических реакций (дисбаланса электролитов), которые контролируют сердечную деятельность.
Предыдущие сердечные приступы.

У женщины с сердечным заболеванием может быть нормальный результат ЭКГ, если оно не вызывает нарушение электрической активности сердца. В таких случаях могут быть рекомендованы другие диагностические методы, особенно если имеются подозрения на патологию сердца.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности

Глубокие изменения начинают определяться уже на ранних сроках беременности, так что к восьминедельному сроку сердечный выброс увеличился на 20%. В первую очередь возникает периферическая вазодилатация. Это связано с факторами, зависящими от эндотелия, включая синтез оксида азота, усиленным выделением эстрадиола и, возможно, сосудорасширяющими простагландинами (PGI2).

Периферическая вазодилатация приводит к падению системного сосудистого сопротивления на 25-30%, и для компенсации этого сердечный выброс увеличивается примерно на 40%. Поэтому во время беременности нередко определяется тахикардия (учащенное сердцебиение).

Работа сердца преимущественно усложняется за счет увеличения ударного объема, и в меньшей степени – увеличения частоты сердечных сокращений. Максимальный сердечный выброс обнаруживается примерно на 20-28 неделе беременности.

Увеличение ударного объема возникает на фоне повышения мышечной массы стенки желудочка и конечного диастолического объема (но не конечного диастолического давления). Сердце физиологически расширяется и сократимость миокарда увеличивается. Хотя ударный объем в конце беременности несколько снижается, сердечный ритм у матери остается прежним, что позволяет сохранить увеличенный сердечный выброс.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но увеличивается до небеременных показателей в третьем триместре.

Существует определенное влияние положения тела женщины на гемодинамический профиль как матери, так и плода.

В положении лежа на спине матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу и последующее падение ударного объема и сердечного выброса.
Поворот с бокового положения на спину может привести к 25%-ному сокращению сердечного выброса. Поэтому если женщина во время беременности еще кормит грудью, то это лучше делать на левом или правом боку, если это возможно.
Если женщина должна лежать на спине, то таз должен быть повернут так, чтобы матка опускалась в противоположную сторону от нижней полой вены, а сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток были в норме.

Понижение сердечного выброса связано с уменьшением кровотока в матке и, следовательно, с перфузией плаценты, что может вызвать неблагоприятные последствия для плода.

Несмотря на увеличение объема крови и ударного объема во время беременности, легочно-капиллярное давление и центральное венозное давление существенно не увеличиваются. Все же легочное сосудистое сопротивление, как и системное сосудистое сопротивление, при нормальной беременности значительно снижается, поэтому женщины в положении более склонны к отеку легких.

Во время родов еще больше увеличивается сердечный выброс (на 15% во время первого периода родов и на 50% – второго). Сокращения матки приводят к автопереливанию 300-500 мл крови обратно в материнское кровообращение. При этом возникающая симпатическая реакция на боль и беспокойство еще больше повышает сердечный ритм и кровяное давление. Сердечный выход увеличивается между сокращениями, а еще больше – во время схваток.

После родов происходит немедленный рост сердечного выброса из-за снижения давления в нижней полой вены и сокращения матки, которая перенаправляет кровь в системный кровоток. Сердечный выброс увеличивается на 60-80%, а затем быстро снижается до первоначального уровня. Поступление жидкости из экстраваскулярного пространства увеличивает объем венозного возврата и ударный объем.

Сердечный выброс практически возвращается к норме (значений до беременности) через две недели после родов, хотя некоторые патологические изменения (например, гипертония во время преэклампсии) могут занять гораздо больше времени.

Показатели ЭКГ при беременности

Вышеуказанные физиологические изменения в организме беременной приводят к изменениям в сердечно-сосудистой системе, которые могут быть неправильно истолкованы как патологические. Они могут включать ограничивающий или коллапсирующий пульс и систолический шум, присутствующий у более чем 90% беременных женщин. Шум может быть громким и слышимым во всем прекардиальной области, при этом первый тон сердца звучит громче, чем второй тон. Дополнительно могут отмечаться эктопические удары и периферический отек.

Нормальные данные ЭКГ при беременности, которые могут частично относиться к изменениям положения сердца, включают:

Предсердные и желудочковые эктопические ритмы.
Q-волна (малая) и инвертированная T-волна в III отведении.
Депрессия сегмента ST.
Более короткий, чем в норме, интервал PR.
Инверсия T-волны в нижнем и боковом направлениях.
Сдвиг по левому краю QRS.
Электрическая ось сердца отклонена влево.
Частота сердечных сокращений больше, чем в норме.

Электрокардиография, как и другие методы диагностики, имеет определенные недостатки:

Далеко не все заболевания сердца можно определить с помощью ЭКГ, поэтому при подозрении и нормальных ЭКГ-результатах обязательно назначается УЗИ сердца и другие способы диагностики.
Стандартная ЭКГ не способна “уловить” признаки нарушения работы сердца, если их не было на момент исследования. С этим вопросом отчасти справляется суточный мониторинг ЭКГ.
Признаки ЭКГ зачастую неспецифичны, поэтому нередко приходится перепроверять диагноз другими методами исследования.

Однако, абсолютная безопасность ЭКГ и простота выполнения процедуры делает этот вид диагностики широко доступным, поэтому его используют для изучения состояния как тяжелобольных, детей, так и беременных.

Видео: Кардиотокограмма (КТГ): что это такое, как интерпретировать

Источники:

http://zabserdce.ru/diagnostika/ekg-beremennost.html
http://www.syl.ru/article/168318/new_ekg-pri-beremennosti-rasshifrovka-pokazaniya
http://arrhythmia.center/ekg-pri-beremennosti-rasshifrovka-pokazateley/