Определение воз отягощенного акушерского анамнеза. На этапе планирования беременности. Наблюдение течения беременности

Анамнез. Течение настоящей беременности:

Течение настоящей беременности:

Дата последней менструации 22-26 октября 2008 г. Дата первого шевеления плода 5 марта 2009 г. при сроке беременности 18 недель.

В 12, 18, 24 недели наблюдалась угроза прерывания беременности с стационарным лечением (таблетки но-шпы, раствор папаверина, настойка валерианы).

В 28 недель перенесла ОРВИ легкой степени. Лечение амбулаторное (домашними средствами).

В 29 недель перенесла острый гестационный пиелонефрит (стационарное лечение с курсом антибиотиков – амоксиклав, принимала фитолизин, курантил, отвар брусничного листа).

С 36 недель начали беспокоить отеки нижних конечностей, прибавка массы тела стала патологической (800 г в неделю). Всего за беременность прибыла на 18 кг.

Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Гинекологические заболевания отрицает.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 22-26 октября 2008 г. До и в течение беременности – нормосекреция.

Половая жизнь с 19 лет, в браке, по типу эупареунии.

Настоящая беременность третья: первая беременность в 2000 г закончилась срочными родами живым доношенным плодом массой 3400 г,ребенок развивается нормально. Вторая беременность в 2005 г. – искусственный аборт в 9 недель, без осложнений.

До настоящей беременности использовала гормональную контрацепцию – «Жаннин» в течение трех лет.

Состояние внутренних органов и систем без патологических изменений.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергоанамнез и наследственность не отягощены.

Мужу 32 года, со слов здоров.

Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, нормостенического телосложения. Рост 170 см, масса тела 88 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. Отеки голеней и передней брюшной стенки.

Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту.

Размеры таза: 25-28-31-20, высота таза 12 см, высота лона 5 см, боковая конъюгата 14 см, ромб Михаэлиса правильной формы 11 х 11 см. Индекс Соловьева 1,5.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты по женскому типу. Цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки, патологических изменений нет. Шейка матки центрирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, края мягкие, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь це, плоский, вскрыт, отошло 20 мл светлых околоплодных вод. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: В процессе наблюдения в условиях женской консультации анализы крови не отличались от нормы, в анализах мочи в 28-29 недель беременности наблюдались лейкоцит- и бактериурия: полный анализ мочи – лейкоциты 10-12 в поле зрения, бактерии в большом количестве. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 8 000, эритроциты 200 в мл. Перинатально значимые инфекции обнаружены не были. На протяжении беременности три раза производилась КТГ исследование – 8 баллов.

Последнее ультразвуковое обследование обнаружило доношенную беременность, массу плода 3600, III стадию созревания плаценты, умеренное маловодие. УЗДГ: нарушение кровотока I а степени. Таким образом, исследование плода и плаценты выявило признаки хронической плацентарной недостаточности с нарушением кровотока.

Терапевт : ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Окулист: VOD=VOS=1.0 – патологии нет.

Сводка патологических данных:

1. Отеки с 36 недель.

2. Острый гестационный пиелонефрит в 29 недель (стационарное лечение).

3. ОРВИ в 28 недель легкой степени.

4. Угроза прерывания беременности в 12, 18, 24 недели (стационарное лечение).

5. ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Предварительный диагноз: Беременность 40 недель. Отеки беременных. ВСД по гипотоническому типу. Первый период родов. Плоский плодный пузырь. Ранняя амниотомия.

Обоснование срока беременности по дате последней менструации (формула Негеле) – 40 недель; по первой явке в женскую консультацию 22 декабря при сроке 8 недель – 40 недель; по данным УЗИ от 22 декабря 8 недель – 40 недель; по дате выдачи декретного отпуска – 39-40 недель; по первому шевелению плода – 39 недель.

Предполагаемая дата родов 29 июля 2009 г.

Предполагаемая масса плода 3600 г. Учитывая нормальные размеры таза, повторные роды (предыдущие роды плодом с массой 3500 г) при хорошей родовой деятельности роды возможны через естественные родовые пути. Фзиологическая кровопотеря 264 мл (учитывая отеки беременных). Можно ожидать следующие осложнения:

– в первом периоде родов: нарушение сократительной деятельности матки, дистресс плода, кровотечение по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

– во втором периоде: травматизм матери и плода, нарушение сократительной деятельности матки;

– в третьем периоде: нарушение отделения плаценты и выделения последа, кровотечение;

– в раннем послеродовом периоде: кровотечение.

План ведения родов:

1. Наблюдение за сократительной деятельностью матки, своевременное назначение утеротоников.

2. Профилактика дистресса плода: рибоксин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, увлажненный кислород.

3. Профилактика травматизма матери: своевременная эпизиотомия при угрозе разрыва промежности.

4. Ведение второго и третьего периодов с «иглой в вене», внутривенное введение 1 мл метилэргобревина после рождения последа.

22.00. Жалобы на схватки. Состояние удовлетворительное. АД=120/80 мм рт. ст., пульс 80 в минуту. Схватки через 2,5-3 минуты по 25-30 секунд Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 в минуту. На КТГ – нормограмма. Назначено: раствор Спазмолина 5 мл в/м, раствор Кокарбоксилазы 100 мг внутривенно.

00 часов, 30 минут. Головка плода опустилась на тазовое дно. Потуги. Сердебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту, не менялось. Роженица переведена в родовый зал.

00 часов 40 минут. Головка плода врезывается в вульварное кольцо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 130 в минуту.

00 часов 45 минут. Головка прорезалась малым сегментом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту.

00 часов 50 минут. В переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный плод мужского пола массой 3550 г, длиной 56 см, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Передан неонатологу.

Моча выведена катетером. Послед отделился и выделился через 5 минут – цел, оболочки все. Промежность цела. Шейка матки и верхняя треть влагалища осмотрены в зеркалах – целы. Внутривенно введено 1 мл метилэргобревина.

Продолжительность 1-го периода 8 часов, 2-го – 20 минут, 3-го – 5 минут. Кровопотеря 150 мл.

Родильница в течение двух часов наблюдалась в родовом блоке, затем была переведена в послеродовое отделение.

Окончательный диагноз: Беременность 40 недель. Отеки беременных. ВСД по гипотоническому типу. Роды вторые срочные в переднем виде затылочного предлежания.

178.62.190.222 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

ОАА при беременности: что это такое, как расшифровать?

Беременность – непростой период для многих женщин, связанный с тяжелым вынашиванием, тревогами и волнениями, неустойчивым эмоциональным состоянием. Кроме того, нередко врачи пугают будущую маму поставленными ей диагнозами. В обменных картах порой можно встретить такую аббревиатуру, как ОАА при беременности. Что это такое и насколько это страшно? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

ОАА при беременности: расшифровка

Аббревиатура «ОАА» означает “отягощенный акушерский анамнез”. Давайте разберем по полочкам. Анамнез – это история болезни от ее начала до обращения к доктору. Но ведь беременность – это не болезнь, а состояние. Поэтому в данной сфере акушерский анамнез – все, что взаимосвязано с другими беременностями и их течением. А что значит слово «отягощенный»? Ранее могли быть какие-то факторы риска, которые оказывают влияние на вынашивание будущего малыша и благополучное родоразрешение.

Что относится к ОАА?

Мы немного ознакомились с понятием ОАА при беременности. Расшифровка нам известна, но еще не совсем понятна суть. Этот термин включает в себя:

• аборты;
• невынашивание беременности;
• роды, произошедшие раньше времени;
• рождение ребенка с различными пороками, гипотрофией;
• мертворождение;
• раннюю отслойку плаценты;
• аномалии прикрепления плаценты;
• травмы родовых путей;
• спайки, рубцы;
• узость таза;
• асфиксию плода;
• состояние других детей после рождения;
• пороки и осложнения врожденного характера у предыдущих детей;
• иные осложнения.

Эти факторы оказывают огромное влияние на течение последующих беременностей и их результат, поэтому должны быть учтены врачом, чтобы снизить возможные риски по максимуму.

Есть понятие, схожее с ОАА, – ОГА, что значит “отягощенный гинекологический анамнез”. В него входит все, что связано со здоровьем женщины в плане гинекологии: течение менструальных циклов, сбои в них, перенесенные половые заболевания. Понятие ОГА тесно взаимосвязано с ОАА, поэтому нередко их называют общими словами «отягощенный акушерско-гинекологический анамнез».

Нужно отметить, что диагноз ОАА при беременности (что это, мы объяснили выше) ставят очень многим женщинам. Так в России их количество составляет примерно 80 процентов. Высокая вероятность угрозы прерывания беременности, к сожалению, нередка.

Как минимизировать риски?

Так как ОАА непосредственно связан с состоянием здоровья беременной, то прежде всего необходимо подготовиться к новому ожиданию ребенка предварительно. Существует специальная прегравидарная подготовка для таких женщин, которую можно пройти и без ОАА, но в этом случае она будет более простой.

ОАА при беременности – что это и как минимизировать риски? При этом диагнозе женщина обязательно должна пройти ряд обследований, а также профилактических мероприятий:

• Обследоваться на инфекции, а при их обнаружении вылечиться.
• Обследовать гормональный фон и его корректировать, если это необходимо.
• Лечение сопутствующих беременности заболеваний различных систем и множество других.

Благодаря таким методам существенно снижается риск возможного непроизвольного прерывания беременности и сохраняется здоровье будущей матери.

Кроме того, если женщина знает, что у нее есть ОАА, то важно как можно раньше встать на учет, так как упущенное время способно повлиять на сохранение жизни ребенка и правильное его развитие.

Врач должен быть осведомлен обо всем том, что касается здоровья беременной. Бывает так, что женщина ранее прервала беременность медикаментозным способом или же был выкидыш по каким-то причинам. В этом случае при новой беременности данные факторы, возможно, по-прежнему остались. Более того, прерывание беременности наносит матке травму. Поэтому нельзя исключать наличие и влияние подобных факторов на новую беременность.

Также наличие осложнений в предыдущих беременностях может быть связано с тем, что в строении органов были особенности, которые невозможно изменить.

Предпринимаемые меры

У вас ОАА при беременности? Как лечить? В этом вопросе нужно полностью довериться своему врачу и четко следовать его указаниям. Зная о том, что у беременной в прошлом был ОАА, специалист должен предпринять необходимые меры для профилактики возможных осложнений. Для этого делается следующее: определяется группа риска, выбираются индивидуальные меры для сопровождения беременности. В некоторых случаях, например, женщину нужно госпитализировать в определенные сроки, когда есть наибольшая вероятность рисков. Кроме того, женщин с ОАА чаще всего за две недели до предстоящих родов госпитализируют.

К сожалению, многие женщины не сообщают своему врачу о том, что ранее был сделан аборт или произошел выкидыш. Специалист, не зная о подобных явлениях, может недооценить возможные риски, и последствия в дальнейшем будут плачевны. Лучше всего врачу все сообщать.

Кесарево сечение

Для женщин, ждущих второго ребенка, кесарево сечение при первой беременности также является фактором риска, так как после него остается рубец. Более того, возможен разрыв матки, что может привести к смерти и малыша, и его матери.

После операций на матке при последующих родах показано кесарево сечение, ибо в этом случае прохождение ребенка по естественным родовым путям рискованно. В течение всей беременности специалистами заполняется обменная карта, тщательно изучается анамнез, история болезней, выясняется наличие неблагоприятной наследственности. Все эти сведение служат для принятия решения о том, какими будут роды: естественными или же путем кесарева.

Нередко вторая беременность может также завершиться трагически, как и первая: внутриутробной гибелью ребенка по какой-то причине. Медицинский персонал должен выявить возможные происходящие патологические процессы и предпринять все меры для предупреждения трагического исхода. Для того чтобы избежать возможных страшных последствий, планировать беременность необходимо заранее.

Здоровье ребенка и ОАА

У вас ОАА при беременности? Что это и как может повлиять на здоровье ребенка? Этот диагноз может оказать немалое влияние и на состояние здоровья малыша. Например, наличие инфекционных заболеваний половых путей, из-за которых и был поставлен этот диагноз, может привести к инфицированию ребенка во время родов. Но если врач – грамотный специалист, то такого произойти просто-напросто не может.

Также необходимо помнить и о том, что на вынашивание ребенка могут оказать огромное влияние и наследственные факторы. Беременная, имеющая такие заболевания, как гипертония, диабет, может передать их своей дочери, для которой они станут настоящей проблемой в момент ожидания своего ребенка.

Сам же ОАА не является наследственным. Однако нередко наследственные заболевания могут проявиться именно в период ожидания ребенка. Поэтому на этапе планирования беременности нужно хорошо знать подробную информацию о здоровье родственников. Не мешает и пройти генетическое обследование.

Эмоциональный настрой

Женщины с ОАА при/во время беременности относятся к группе риска вероятных осложнений в период вынашивания ребенка и родов. Но связано это не только с физиологией. Такие женщины имеют совершенно другой настрой на новую беременность, чем женщины, имеющие благоприятный анамнез.

Таким беременным необходимо обязательно посещать разнообразные профилактические и лечебные мероприятия, проводимые в женской консультации и стационаре.

Необходимо помнить, что ОАА при беременности – это не приговор, а, скорее, указание врачу для выбора правильного пути ведения беременности. Не нужно пугаться, если в карточке обнаружится аббревиатура ОАА. Вполне возможно, что никаких осложнений в ходе беременности не будет. А вот в случае незнания доктора про ОАА возникновение рисков наиболее возможно.

Несколько советов беременным

У вас ОАА при беременности? Что это, вам теперь известно. А теперь не нужно паниковать, лучше прислушаться к некоторым советам. Для правильного и полноценного развития беременности необходимо посещать консультации специалистов, выполнять все предписанные ими рекомендации и назначения, вести правильный образ жизни. Важно не пропускать назначенные приемы у врача, а также сообщать ему правдиво всю нужную информацию для того, чтобы будущий малыш родился здоровым.

Очень многое зависит от самой матери, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы беременность протекала легко, а предстоящие роды прошли успешно.

Что означает акушерский анамнез и для чего он проводится?

Акушерский анамнез касается той информации, которая связана с предыдущими беременностями, родами.

Акушерское обследование — это процесс обследования женщины в положении или роженицы, которое включает в себя объективное исследование, сбор данных анамнеза, клинические, лабораторные серологические и биологические исследования и другие специальные способы получения данных.

Вопросы для получения информации анамнеза

Акушерский анамнез должен включать в себя следующую информацию:

1. ФИО пациентки, адрес её проживания.
2. Возрастная группа. Самый благоприятный и подходящий возраст для вынашивания первого ребенка от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет занимают дольше времени и зачастую дополняются первичной или вторичной формой слабости родовой деятельности, поэтому может наступить разрыв промежности.
3. Профессия, а именно характер трудовой деятельности, санитарно-гигиенические условия работы, длительность рабочего дня и наличие вредных факторов.
4. Бытовые условия жизнедеятельности — характер работы по дому, питание, отдых, вредные пристрастия.
5. Перенесенные патологии. Данные о перенесенных патологиях значительно упрощают постановку правильного прогноза родов и установление негативных изменений таза.
   • Последствием рахита становится плоскорахитический таз, туберкулез тазобедренного или коленного сустава, травмирование костей ног. Всё эти факторы становятся причинами дефектов таза. Скарлатина, ангина, дифтерия, грипп, ревматизм суставов, воспаление легких, перенесенные в детском или пубертатном возрасте, могут осложняться поражением почек, сердца. Печени и других органов и систем. Подобные осложнения часто становятся причинами развития токсикоза во время беременности, ухудшая акушерско-гинекологической анамнез и прогнозы предстоящих родов. Важно учитывать, страдала ли пациентка от гинекологических патологий и переносила ли операции на влагалище, матке и промежностях.
6. Менструальные функции. Срок и характер формирования менструаций также учитывается в ситуации, когда производится сбор акушерского анамнеза. Нормальный цикл менструации характеризуется строгим ритмом и конкретной длительностью от трех до пяти дней, умеренной потерей крови и безболезненным протеканием.

Это важно! Позднее начало первой менструации или её продолжительное отсутствие свидетельствует о неполноценности развития женского организма. У женщин с подобной патологией может проявляться слабость родовой деятельности, атония матки, а также осложнения, которые соотносятся со слишком узким тазом. Важно установить изменения менструальной функции после замужества, абортов, родов, сроки последней менструации, когда проводится расчет предположительного срока рождения ребенка.

Это важно! Вовремя установленный отягощенный акушерский анамнез дает специалисту возможность проявить осторожность и вовремя провести некоторые лечебно-профилактические мероприятия, а именно — лечение в стационаре, профилактика асфиксии плода, кровотечения послеродовом периоде.

Протекание настоящей беременности — присутствие в начале беременности тошноты с рвотой, наличие отечности и время её формирования, её локализация и обширность, норма работы мочевого пузыря и кишечника.

• Если первое обследование женщины в положении проводится только во второй половине беременности, то врач должен ознакомиться данными анализов мочи, выявить показатели артериального давления, установить положение и биение сердца плода в течение беременности. Много внимания необходимо уделить жалобам женщины на боли головы, нарушение зрении, увеличение отечности, повышение давления. Описанный комплекс симптомов при обнаружении белка в составе мочи и увеличении показателей артериального давления свидетельствует о токсикозе. При этом врач выявляет, обращалась ли женщина в консультацию, выясняет информацию об организации лечебно-профилактических мероприятиях, когда впервые было обнаружено шевеление плода, прохождение психической и физической подготовке к рождению ребенка.

Значение анамнеза

Акушерский анамнез играет важную роль для текущей беременности. Пример акушерского анамнеза не получил официального признания в медицине, но любой акушер не станет отрицать высокую значимость такой информации.

К отягощенному акушерскому анамнезу можно отнести следующие состояния:

• наличие отягощенных родов в прошлом женщины;
• однократное или многократное проведение родов;
• выкидыши;
• аномальное закрепление плаценты и её слишком раннее отслоение;
• травмирование родовых путей;
• наличие спаек на маточных трубах;
• наличие рубцов на матке;
• присутствие угрозы разрыва матки;
• специфика анатомического строения — слишком узкий таз;
• асфиксия плода в случае обматывания пуповины вокруг шеи ребенка;
• мертворождение.

Все перечисленные факторы оказывают влияние на последующие беременности и их протекание. Кроме того перинатальная смертность родившихся детей, здоровье предыдущих детей, родовые травмы у них и присутствие врожденных аномалий также влияет на акушерский анамнез.

Такие особенности требуется учитывать с целью максимального уменьшения риска формирования патологии у следующего ребенка. При рассмотрении вопроса об организации кесарево сечении врач должен основывать свое мнение на рентгенографии плода.

Это важно!

Вовремя установленные причины мертворождения и смерти ребенка в перинатальный период дает возможность оказывать воздействие на последующие беременности и роды.

Зачастую мертворождение и врожденные аномалии развития имеют несколько причин: получение внутричерепной травмы во время рождения при крупном плоде у роженицы с узким тазом, несовместимость женщины и ребенка по резус-фактору крови. Рождение ребенка в зрелом возрасте при поражении организма новорожденного гемолитической болезнью.

Источники:

http://studopedia.ru/11_224515_anamnez.html
http://fb.ru/article/256790/oaa-pri-beremennosti-chto-eto-takoe-kak-rasshifrovat
http://vashnevrolog.ru/metody-diagnostiki/chto-oznachaet-akusherskij-anamnez-i-dlya-chego-on-provoditsya.html