Опасно ли ветрянка для беременных. Ветряная оспа у кормящей матери. Разрешено ли прививание от ветрянки беременным женщинам

Вакцинация против ветряной оспы

Для подготовки ответов мы использовали нормативную документацию Российской Федерации и международные рекомендации.

Это опасное заблуждение, развывшееся из ситуации прошлых лет, когда вакцина против ветряной оспы в СССР и России отсутствовала, и эффективно предотвращать заболевание было невозможно.

В то же время, за рубежом вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов.

Ветряная оспа не является безобидным заболеванием, регистрируется определенный процент различных осложнений, включая требующие последующей госпитализации. Причем, это наблюдается у детей в возрасте до 15 лет с нормальным иммунитетом.

С возрастом риск осложнений и летальность могут увеличиваться до 50%, при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Нередко в качестве осложнений регистрируются вторичная кожная инфекция, пневмония, ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поражение глаз. Летальность в среднем составляет 1 случай на 60000.

Кроме того, у 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster).

Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличи, нарушение зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, когда при заболевании женщины ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.

Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.

В РФ зарегистрированы две вакцины против ветряной оспы.

Нет. При производстве вакцины используется ослабленный вирус.

Небольшой риск развития поствакцинальной инфекции существует у людей с тяжелым иммунодефицитом (онкогематология и т.п.), но в любом случае вакцинация этих людей против ветряной оспы в развитых странах проводится как стандартная процедура профилактики тяжелого течения ветряной оспы.

В соответствии с инструкциями по применению прививать детей против ветряной оспы можно с возраста 12 месяцев.

На 100% – нет. По имеющимся оценкам, случаи заражения вирусом ветряной оспы у привитых отмечаются очень редко, но зарегистрировано, что в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в легкой и очень легкой форме, как в отношении общих реакций (повышение температуры), так и в отношении кожных высыпаний (единичное количество возникающих везикул или их полное отсутствие).

Иммунитет у вакцинированных лиц начинает формироваться с первого дня и обычно завершается через 6 недель.

1. Беременность;
2. Первичный и вторичный иммунодефицит при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома).

Список противопоказаний (временных и постоянных) указан в инструкции к конкретной вакцине против ветряной оспы.

• Лицам с повышенной температурой тела (от 37,5ºС и выше, при измерении в подмышечной впадине) – до нормализации температуры и клинической картины.
• Лицам с острым заболеванием – до истечения 2-4 недель с момента выздоровления. А при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др.- до нормализации температуры
• При тяжелых острых заболеваниях нервной системы, например, менингококковый менингит – до истечения более длительного срока (до 6 мес с начала болезни) после стабилизации остаточных изменений.
• При обострении хронического заболевания до наступления полной или максимально достижимой ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
• При предстоящей плановой хирургической операции в течение месяца до даты операции.
• При проведении иммуносупрессивной терапии.

Возможные реакции описаны в инструкциях по применению конкретной вакцины. Ожидаемыми местными реакциями является боль или покраснение в месте введения, из общих реакций могут встречаться повышение температуры тела и недомогание.

Иногда у здоровых детей и взрослых через 1-3 недели после вакцинации может отмечаться сыпь. Данные симптомы обычно самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.

Как и на любой медикамент или пищевой продукт введение вакцин очень редко может сопровождаться аллергической реакцией.

После вакцинации от ветряной оспы следует избегать беременности в течение 3 мес.

Если взрослый в детстве не болел ветрянкой, стоит ли ему вакцинироваться?

Да. Осложнения и смертность от заболевания ветряной оспой являются наиболее частой причиной у взрослых, чем у детей, заболеваемость взрослых составляет 5% случаев, однако именно у взрослых смертельные исходы составляют 35% (у взрослых уровень летальных случаев в 25 раз выше, чем у детей).

Также рекомендуется вакцинироваться женщинам, планирующим беременность и людям, контактирующим с больными иммунодефицитными состояниями (чтобы не стать источником инфекции).

Для вакцинации пожилых людей обычные вакцины против ветряной оспы не применяются. В Северной Америке для вакцинации пожилых людей против опоясывающего лишая (Herpes zoster) используется специальная вакцина ostavax (в РФ отсутствует).

Да, можно, кроме вакцины БЦЖ. При плановой вакцинации в один день с вакциной против ветряной оспы можно вводить любые вакцины (в разные места и разными шприцами), исключая вакцину БЦЖ.

Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.

Уточняющую информацию можно получить в инструкциях по применению конкретных вакцин.

Экстренная вакцинация у ранее не болевших и не привитых лиц может быть эффективна в течение обычно 72 часов после контакта с заболевшим (иногда указывается до 96 часов).

Но даже по прошествии большего количества времени рекомендуется пройти вакцинацию, так как в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в более мягкой форме, как в отношении общих реакций (повышение температуры), так и в отношении кожных высыпаний (единичное количество возникающих везикул).

Есть. Хотя как экстренная вакцинация эта прививка будет скорее всего бесполезна, но можно сделать её как плановую прививку, для предотвращения заболевания в дальнейшем (если сейчас не заразились).

Следующий контакт с больным ветряной оспой может произойти в любой момент. Даже если заражение произошло, сделанная прививка процесс болезни не ухудшает, а теоретически может даже облегчить.

Можно, это не является отводом.

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 “Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.)

«п.9.10. Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным «Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным. С учетом соответствующей рекомендации ВОЗ Приказ Минздрава России N 375 не относит контакт с инфекционным больным к числу противопоказаний для вакцинации.»

Не скажется. ОРВИ в поствакцинальном периоде на формирование иммунитета не влияет. Вакцинация против ветряной оспы также никак не влияет на тяжесть течения ОРВИ.

Это можно делать уже в день проверки реакции Манту.

После прививок реакцию Манту можно делать не ранее чем через 1 месяц.

Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.

По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.

Никаких ограничений не существует.

Можно ли повторно переболеть ветряной оспой, если уже ранее ей болел?

Научные публикации говорят, что повторные заболевания ветряной оспой регистрировались у лиц после пересадки костного мозга, а также иногда у других людей с тяжелым иммунодефицитом.

Симптомы и лечение ветрянки при беременности

Ветряная оспа ‒ острая вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Она отличается специфическими симптомами (сильной сыпью на теле, высокой температурой и т. д.). Зачастую болеют дети 4-6 лет, но иногда заражаются взрослые. Ветрянка при беременности может стать причиной серьезных осложнений у мамы и малыша. Симптомы и риски заболевания отличаются в каждом триместре.

Опасна ли ветряная оспа у беременных

Для женщины, которая вынашивает ребенка, ветрянка не считается опасным заболеванием. По медицинской статистике она диагностируется в 1 случае из 10000.

Эти показатели возрастают, если у будущей матери нет приобретенного иммунитета, и она не делала прививку от болезни.

Ветрянка у беременных в 1-2% случаев может привести к серьезным последствиям:

1. Выкидыш, преждевременные роды (до 28-ой недели).
2. Кровотечение.
3. Замирание плода: гибель эмбриона, нарушение гомеостаза, ослабление мускулатуры матки.
4. Снижение или потеря зрения. Сыпь на веках приводит к образованию рубцов и нарушениям зрительной функции.
5. Бактериальная пневмония – воспаление легких с летальным исходом в 13-14% случаев.

Риски для малыша

Последствия ветрянки для плода могут быть разными. Это зависит от срока беременности, иммунитета матери и других факторов. Развиваются рубцы на кожном покрове, появляются проблемы с нервной и зрительной системой, деформация конечностей, судороги.

Возрастает риск преждевременных родов и гибели плода.

Заражение в первом триместре

Когда инфекция развивается в первые три месяца, то опасность появления врожденных дефектов составляет 1-2%. Возможные последствия болезни до 20-ой недели вынашивания плода:

1. Заражение инфекцией, что может привести к его гибели.
2. Нарушение нормального развития нервной системы.
3. Сбои в формировании структур соединительной, мышечной тканей.
4. Дефекты развития зрительных органов.
5. Нарушение пропорций тела (короткие руки, ноги).

С 13 по 20 неделю беременности

При заражении в 13-20 недель риск развития дефектов у плода составляет менее 1%. Ветрянка во время беременности менее опасна для малыша, чем в первом триместре. Это объясняется тем, что плацента полностью сформировалась и защищает плод от воздействия инфекции.

Даже если женщина страдает от тяжелой формы патологии в 13-20 недель беременности, ребенок чувствует себя нормально.

За неделю-две до рождения ребенка

В этот период передача инфекции плоду маловероятна. Если она произойдет, то у ребенка будет легкая форма заболевания. После рождения он получит антитела от матери.

За 5 дней до родов или после

В этом случае шансы заражения составляют до 30%. Высокий риск объясняется тем, что иммунная система малыша пока слабая и не может дать отпор бактериям. От матери антитела он еще не получил (они поступают в организм при грудном вскармливании). У плода развивается тяжелая форма инфекции.

Ее основные последствия:

• воспаление печени;
• поражение верхних дыхательных путей;
• энцефалит (воспаление головного мозга).

Если женщина заболела за 5-7 дней до родов, то новорожденного временно изолируют и кормят искусственно.

Грудное кормление врач разрешает только после проведения курса лечения.

Нередко наблюдают следующие признаки вирусной инфекции:

1. Повышение температуры тела до 37-39 °С, лихорадка.
2. Частые боли в животе.
3. Общее значительное недомогание.
4. Появление сыпи через 1-2 дня. Она выглядит, как пузырьки красного цвета с мутной жидкостью внутри. Со временем волдыри лопаются и покрываются корочкой.
5. Высыпания появляются эпизодами, с повтором в 3-5 дней.

Инкубационный период

Первые симптомы заболевания появляются примерно через 12-16 дней после попадания инфекции в организм. Признаки ветряной оспы похожи на проявления гриппа, через два дня формируется сыпь.

Беременная остается заразной на протяжении 2 суток после инфицирования и до того момента, пока лопнувшие волдыри не покроются корочкой.

Классическая схема лечения ветрянки:

1. Прием противовирусного препарата (Ацикловир).
2. Обработка сыпи раствором марганцовки или зеленкой.
3. Инъекция иммуноглобулина маме и ребенку после родов.

Этот препарат разрешено использовать для лечения ветрянки на любом сроке беременности. Ацикловир эффективно убивает вирусы, для которых характерны высыпания на коже и слизистых оболочках. Препарат блокирует развитие новой сыпи, обеззараживает, выборочно действует на ДНК вируса, практически не затрагивая клетки организма.

В первом и втором триместрах беременности врач выписывает крем или мазь Ацикловир. Пораженную кожу нужно смазывать каждые 4-5 часов (не больше пяти раз в день).

Длительность лечения ‒ максимум 5 дней.

На поздних сроках беременности Ацикловир назначают в таблетках или капсулах. Суточная доза не должна превышать 400 мкг, ее делят на 2-3 приема. Продолжительность курса терапии составляет 8-10 дней. Внутримышечные или внутривенные инъекции используют в стационаре при тяжелой форме болезни.

Иммуноглобулин для новорожденного

Когда заражение происходит незадолго до родов, то сразу после них молодой маме и ребенку вводят специфический противоветряночный иммуноглобулин. Он облегчает общее состояние и уменьшает продолжительность болезни. Препарат содержит антитела к вирусу, которые помогают сформировать иммунитет.

Показания для неотложной медицинской помощи

Вызывать скорую при беременности необходимо в следующих случаях:

1. Высыпания, которые не проходят больше 14 дней.
2. Длительная головная боль, постоянная рвота, светобоязнь, сонливость.
3. Температура тела 39-40°С, которая держится 2 дня и больше.
4. Высыпания на глазных яблоках.
5. Сильный кожный зуд, который не удается устранить самостоятельно.
6. Затрудненное дыхание, постоянный кашель.
7. Значительное покраснение, болезненность кожи.

Как избежать заболевания

Чтобы предотвратить развитие инфекции, женщине необходимо сдать анализ на антитела к ветрянке ‒ проверить, есть ли иммунитет к болезни. Если он отсутствует, то нужно сделать прививку.

Анализ крови на антитела

Если есть риск заболеть, то нужно пройти обследование на наличие специфических иммуноглобулинов в организме. ИФА (иммуноферментный анализ) определяет точное количество антител IgM и IgG в крови. Расшифровка ИФА включает такие сведения: болел ли человек ветрянкой ранее, какой процент вероятности заражения, наличие начальной стадии болезни.

Прививка от ветрянки

Защититься от ветрянки и серьезных осложнений поможет вакцинация. Перед тем, как беременеть, за 6 месяцев до предполагаемого зачатия, рекомендуется сделать прививку. Вакцина легко переносится в большинстве случаев. Она включает живой штамм вируса, который провоцирует скрытую инфекцию в организме.

Правила проведения вакцинации:

1. Нельзя делать прививку беременной женщине (только после родов).
2. Зачатие лучше планировать не раньше, чем через 2-3 месяца после вакцинации.
3. Чтобы выяснить, нужно ли делать прививку, стоит сделать иммуноферментный анализ крови.
4. После вакцинирования нельзя общаться с людьми, которые не болели ветряной оспой.
5. Противопоказания к прививанию: туберкулез, ВИЧ, аллергия на составные компоненты препарата.

Можно ли заболеть повторно

Если женщина уже переболела, то у нее развивается пожизненный иммунитет к вирусу ветряной оспы, но есть невысокий шанс повторного заражения. Рецидив нередко происходит при ослабленном иммунитете. По этой причине будущей маме лучше не контактировать с больными людьми или максимально ограничить общение с ними.

Вероятность заразиться от недавно привитого ребенка

Заболеть ветряной оспой после общения с привитым малышом можно, ведь в его организм с вакциной попадает вирус. Такие случаи редко встречаются ‒ от 2 до 5%. Шанс заразиться от вакцинированного ребенка намного ниже, чем от того, кому прививку не делали.

Опасна ли ветрянка для беременных если в детстве переболела? Мнение обычной мамы и специалистов.

Главные моменты нашей темы

1. Из личного опыта

1. Что такое ветрянка и способы её передачи. Симптомы ветрянки

1. Ветрянка во время беременности

– Первый триместр
– Второй триместр
– Третий триместр

1. Немного о последствиях для мамы и плода

1. Как уберечь себя от ветрянки во время беременности?

1. Профилактические меры. Прививка от ветряной оспы

Из личного опыта

В ожидании третьего малыша мне пришлось задуматься о своём здоровье более серьёзно, нежели в первый и второй раз. Объясню почему.

Первый ребенок в следствии тяжёлых родов стал инвалидом, по мере роста малыша, мы посещали только лечебные учреждения – больницы, государственные санатории и частные реабилитационные центры. Естественно, в о время ожидания второго малыша нам пришлось сократить и вскоре совсем отказаться на время от лечения нашего сыночка-ангелочка. Мы спокойно сидели дома и риск подхватить что-то вирусное или инфекционное был минимален.

Спустя три года после рождения второго сыночка, я снова счастливый обладатель « пузожителя ». Вот теперь стало интересно. Младший сын посещает детский сад и частенько приносит различные инфекции. Конечно же делится ими со всеми членами семьи. Простудные симптомы меня начали сопровождать еще на ранних сроках. К счастью, всё быстро сходило «на нет» . И тут, на двери группы детского сада повесили самое страшное объявление – «Карантин по ветрянке».

Кстати сказать, я и этот мой младший детсадовец вместе переболели ветрянкой в марте прошлого года (я тоже впервые). Но беспокойство меня всё же одолело. Почему? Было мимолётное знакомство с мамочкой, сынок которой был не здоров в плане центральной нервной системы. Аккуратно поинтересовавшись, что стало причиной, я получила ответ – ветрянка при беременности. Теперь, когда риск на столько велик и в голове эта мамочка, я решила разобраться во всём, что пишут в интернете, выделить из всего главное и поделится этим с Вами. Наверняка кто-то столкнётся с похожей ситуацией. Опасна ли ветрянка для беременных если в детстве переболела?

Что такое ветрянка и способы её передачи

Ветрянка или ветряная оспа – это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса 3 типа (Варицелла-Зостер или Герпес Зостер ). Отличительной особенностью ветрянки является её длительный инкубационный период – от 7 до 21 дня. Это очень распространённое заболевание среди детей. Ребёнок переболевший ветряной оспой на всю жизнь становится обладателем иммунитета.

Однако, есть взрослые, которых обошло это заболевание в детстве. Тогда он находится в группе риска. Перенести ветрянку во взрослом возрасте гораздо сложнее чем в детстве. Симптомы ветряной оспы протекаю т более выражено чем у детей.

Заболеть ветрянкой можно воздушно-капельным путём. Достаточно рядом постоять с заболевшим человеком. Когда у меня появились видимые симптомы ветрянки, я вспомнила, что примерно с месяц назад стояла в очереди в регистратуре детской поликлиники рядом с девочкой в зелёнке. Вот и постояла. Как раз спустя 21 день у меня начали появляться полупрозрачные пупырышки, наполненные жидкостью.

Симптомы ветрянки

После контакта с больным ветряной оспой человек долгое время может и не подозревать, что уже заражён. Спустя примерно 2 недели у инфицированного появляется слабость, ломота в теле, повышается температура, начинаются головные боли. Похожие симптомы с простудным заболеванием. Но вскоре на теле появляются один за другим мелкие красные пупырышки. С каждым часом их становится больше, они уже не красные, а полупрозрачные, с жидкостью внутри. Они вызывают сильнейший зуд, доставляют огромный дискомфорт.

Локализуются в основном на голове, груди, спине. Первые три дня, пока «атакуют» пупырышки человек чувствует себя ужасно. Его мучает высокая температура, сильный зуд по телу. В момент появления пятен носитель вируса становится опасен для окружающих , д ля тех, кто не болел ветрянкой. Есть риск заболеть повторно если первый раз ветрянка была в лёгкой форме. Мне показалось мой случай был именно такой. Температура была не высокая, я была в нормальном расположении духа и зуд был не такой сильный, как мне обещали окружающие. Этот момент и заставил задуматься . Можно ли повторно заболеть ветрянкой при беременности?

Ветрянка во время беременности

Если беременность не первая, в семье есть старшие детки, особенно дошкольного возраста, риск заболеть увеличивается. В случае если беременная не переболела ветрянкой в детстве – риск увеличивается вдвойне.

Последствия для беременных напрямую зависят от срока беременности.

Первый триместр

Самый опасный период для развития заболевания. До 12 недель идет формирование внутренних органов плода, закладывается нервная система будущего малыша. При прочтении разных историй в интернете, я заметила, что всем будущим мамам гинекологи советовали прерывать беременность при заражении ветрянкой до 12 недель.

Но хочу сказать, что всё же торопит ь ся не нужно. Велика вероятность благополучного исхода. От чего это зависит не знает никто. Каждый случай – индивидуален. Поэтому нужно сначала сдать анализы и сделать УЗИ. В рач может оценить состояние плода в 12 недель. Так делали многие и рожали здоровых малышей.

Второй триместр

Третий триместр

Малыш уже полностью сформирован и наращивает щёчки в ожидании появления на свет. Если настигла ветрянка, всё не так страшно.

Главное находится под контролем врача. В случае если будущей маме очень плохо и заболевание протекает чрезвычайно тяжело, врач может принять решение о раннем родоразрешении . Здесь тоже очень важно принять верное решение, так как ребенок может заразиться ветряной оспой от мамы во время рождения.

Немного о последствиях для мамы и плода

Прошу не принимать «близко к сердцу» все эти страшные диагнозы и последствия. Всё это написано для того, чтобы в случае ветрянки при беременности , каждая незамедлительно обратилась к врачу и не занималась самолечением.

Во время беременности организм женщины подвержен вирусам в несколько раз сильнее. Иммунитет ослабевает, так как организм направлен на поддержание беременности, развитию новой жизни. Во время ветрянки беременная принимает на себя « усиленные симптомы » . Вирус герпеса оказывает влияние на различные органы беременной женщины:

• Проблемы с сердцем
• Нарушение работы органов зрения
• Влияние на состояние и работу суставов
• Нарушение работы органов брюшной полости
• Проблемы с работой почек
• Нарушение мозгового кровообращения. Энцефалит

При беременности ветрянка грозит своими последствиями не только носителю инфекции – будущей маме, но и маленькому организму.

Выше говорилось, что последствия зависят от срока беременности. Если симптомы ветрянки появились на сроке до 12 недель можно ожидать следующего:

• Замершая беременность
• Выкидыш
• Врождённое уродство
• Отставание внутриутробного развития
• Проблемы со зрением впоследствии

Ещё раз повторюсь – все эти пороки развития можно выявить заранее, сделав УЗИ в 12 недель.

Заболев ветрянкой в середине беременности , нужно находиться под контролем врача. Следить за состоянием плода. В этот период плод защищён плацентой и заразиться ветрянкой от мамы практически невозможно. Но если это произошло, вирус герпеса в первую очередь поражает мозг не родившегося ребёнка. При рождении могут возникнуть проблемы с нервной системой малыша. Как следствие, поражение центральной нервной системы, затем ДЦП.

Как уберечь себя от ветрянки во время беременности?

Профилактические меры. Прививка от ветряной оспы

Если вы планируете беременность, а в семье есть маленькие дети лучше воспользоваться профилактикой. Сделать прививку всем членам семьи, которые не переболели ветрянкой. Так вы обезопасите себя и своих близких.

Защитите своего будущего малыша. У нас в России есть две эффективные вакцины против ветряной оспы – Окавакс и Вариликс . В их составе ослабленный вирус герпеса, попав в организм он вырабатывает иммунитет. После вакцинации шансы заболеть снижаются, но риск всё же есть. Однако, болезнь не будет протекать в полную силу. Симптомы будут слабее и без последствий. Сделать вакцинацию нужно за три месяца до планирования беременности.

В заключении хочу сказать, что в любой ситуации не нужно паниковать. При любых изменениях в состоянии нужно обращаться к лечащему врачу. В нашем случае это гинеколог, который ведёт беременность. Если стали заметны симптомы ветрянки, лично бежать в поликлинику не нужно, так Вы подвергнете опасности других людей. Просто позвоните и вызовите врача на дом. Будьте спокойны и уверенны, и тогда именно в Вашем случае будет обязательно всё хорошо!

Источники:

http://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yamd-privivkaru/vakcinaciya-protiv-vetryanoj-ospy
http://mosmama.ru/19853-simptomy-i-lechenie-vetryanki-pri-beremennosti.html
http://luckymummy.ru/897-opasna-li-vetrjanka-dlja-beremennyh-esli-v-detstve-perebolela.html