Обследование беременной. Обследование беременных

Обследование и анализы во время беременности

Медицинское обследование во время беременности важно для мамы и ребенка. В статье вы узнаете об особенностях посещения гинеколога по триместрам, важности анализов крови и мочи, о сроках проведения УЗИ, понятии скринингового исследования плода, его назначении, а также кардиотокографии.

Посещение гинеколога необходимо в каждом триместре беременности.

Первый триместр

На 7-8 неделе дама узнает о наличии беременности, начинает наблюдаться у гинеколога. Он делает осмотр на кресле, измеряет давление, размер таза, рост, вес. Проводит опрос о наличии вредных привычек и хронических заболеваний, начале месячных и половой жизни. Расписывает необходимые исследования во время беременности по неделям.

Спросите о схеме приема витаминов, режиме питания. Приходить придется раз в две недели.

Второй триместр

Посещения женской консультации происходят ежемесячно. Выписываются направления на плановые анализы и обследования. С 16 недели доктор слышит, как у малыша бьется сердце. Меряют живот. Прощупывают положение матки.

Ведение беременности доктором позволяет определить, нормально ли развивается ребенок. Такие манипуляции будут на каждом осмотре.

Какой образ жизни должна вести беременная женщина? Читайте здесь. Какое значение имеет здоровье будущей мамы для здоровья малыша? Подробности в этой статье.

Третий триместр

Осмотр во время беременности у лечащего врача проходит теперь 2 раза в месяц. Приходить к гинекологу каждые 7 дней необходимо с 37 недели. Нагрузка на организм беременной становится достаточно сильной, нужен более тщательный контроль. Заполняется обменная карта и оформляется декретный отпуск.

На территории нашей страны не было официального акушерства до восемнадцатого века. Существовали лишь повитухи и народные средства родовспоможения. Ситуацию изменила княгиня Голицына. Она учредила фонд для создания научной школы, благодаря которому появилось пособие для гинекологов.

Посещение специалистов

В первые две недели после первого визита к гинекологу необходимо сходить к терапевту, офтальмологу, стоматологу, отоларингологу, эндокринологу и сделать электрокардиограмму.

Анализ крови

Врач назначает анализы во время беременности по неделям, направляя пациентку на сдачу крови. При постановке на учет необходимо сделать полный анализ крови. В 30 недель его нужно будет повторить.

Полный анализ крови включает в себя следующее:

1. На сахар. Во время беременности возможность развития диабета возрастает, так как поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку.
2. Общий анализ. Забор делают из пальца. Кровь сдавать с утра. Перед походом в больницу не есть. Показывает динамику изменения состава крови. По уровню гемоглобина можно увидеть, как плод обеспечивается кислородом. Проводится ежемесячно.
3. На свертываемость. Определяет склонность к кровотечению и тромбам.
4. Резус-фактор, группа крови.
5. На ВИЧ, гепатит, сифилис.
6. TORCH-инфекции. Это краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Риск внутриутробной аномалии плода за счет этих болезней увеличивается. При помощи анализа крови на антитела их исключают.

Кровь на сахар исследуется дополнительно на 19 неделе. Сифилис исключается на 38 неделе еще раз. Свежий результат нужен в роддоме.

Анализы из влагалища

Анализы из влагалища включают в себя следующее:

1. Мазок берется до 12 недели, на 30 и 36 неделях. Исследуют микробную флору влагалища. Выявляют воспаления.
2. Посев из влагалища на ЗППП (хламидии, микоплазма).

Анализ мочи

Сдавать мочу нужно перед каждым посещением гинекологии. Делается это утром натощак. Важно использовать для сбора чистые контейнеры. Смотрят работу почек, состояние мочевого пузыря.

Кардиотокография

Провести обследование плода во время беременности на 36 неделе поможет кардиотокография. Проверяют сердцебиение и частоту движений ребенка. Врач также определяет тонус матки, ее сократительную деятельность.

Допплеровское исследование

Позволяет узнать скорость кровотока матки, пуповины и плаценты, чтобы понять, достаточно ли малыш получает кислорода и питания. Проводится на сроке 34-35 недели.

Важно проводить скрининговые исследования при беременности по неделям, четко выполняя предписания врача. Иначе есть вероятность ошибочного результата.

Первый скрининг проводится в конце третьего месяца беременности. Делают анализ крови, выявляющий возможные нарушения в развитии ребенка. Степень риска развития у малыша генетических аномалий показывает УЗИ.

На 18-19 неделе проводят второй скрининг. Берут кровь и исследуют уровень белков, указывающих на определенные заболевания : ХГЧ, АФП, свободный эстриол. Этот тройной тест позволяет исключить хромосомные нарушения и отклонения в развитии.

Врач назначает третий скрининг в 33 недели. При помощи ультразвукового исследования смотрит на развитие конечностей, внутренних органов, размер плода.

УЗИ проводится также по триместрам:

• Первый триместр. УЗИ проводится в рамках скрининга. Также смотрят место прикрепления плаценты, сроки беременности.
• Второй триместр, 22 неделя. Состояние плаценты, развитие органов малыша, количество околоплодных вод, пол.
• Третий триместр. В рамках скрининга на 33 неделе.

За пару недель до окончания срока беременности делают последнее УЗИ. Определяют качество плаценты, положение ребенка и пуповины.

Развитию УЗ в медицине предшествовала разработка УЗ-дефектоскопов металла. С их помощью в тридцатых годах проверяли целостность корпусов военной техники.

Обследования и анализы при беременности занимают много времени. У молодой и активной будущей мамы его и так мало. Но плановые осмотры гинеколога и другие медицинские манипуляции необходимы, так как позволяют контролировать состояние малыша и мамы.

Воспринимайте «походы по врачам» как заботу о будущем ребенке. Эта мысль скрасит минуты ожидания, проведенные в больничных коридорах.

Обследование беременной

Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беремен­ности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования.

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

– менструальная функция (менархе и установление менструаль­ного цикла, длительность, болезненность и регулярность менструа­ций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

– гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

– генеративная функция – число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

– течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование

Обследование беременной включает: осмотр беременной, спе­циальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), кли­нико-лабораторные исследования.

– антропометрические исследования (оценка телосложения, по­ходки, формы живота, измерение роста и массы тела);

– исследование функций органов.

Специальное акушерское исследованиеимеет целью свое­временно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возмож­ности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследованиевключает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, Проводится начиная с 16 нед беременности при каждой явке в жен­скую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагности­ровать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию пло­да. В горизонтальном положении беременной измеряют окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

– distantia spinarum – расстояние между передневерхними остя­ми подвздошных костей (в норме 25-26 см);

– distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней’ подвздошных костей (в среднем равняется 28-29 см);

– distantia trochanterica – расстояние между большими вертела­ми бедренных костей (обычно равно 31-32 см);

– conjugata externa – расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отросткомV поясничного позвонка, изме­ренное в положении беременной на боку (в норме равно 20-21 см);

– прямой размер выхода таза (в норме 9,5 см) – расстояние меж­ду серединой нижнего края лонного сочленения и вершиной копчи­ка, измеренное в положении беременной на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

– поперечный размер выхода таза (в норме составляет 11 см) – расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (положение беременной такое же, как при измерении прямого раз­мера выхода таза);

– ромб Михаэлиса – оценка формы ромба, измерение верти­кальной (в норме 11 см) и горизонтальной (в норме 10 см) его диа­гоналей (женщина стоит спиной к врачу);

– индекс Соловьева (дает информацию о толщине костей таза) – величина окружности лучезапястного сустава, которую измеряют сантиметровой лентой (в норме равна 14 см);

– высота симфиза (дает представление о толщине костей таза, измерение проводят при влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда – Левицкого. Первый приемпозволяет определить высоту стояния дна матки по отношению к мечевидно­му отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть плода, головка – как крупная, с четким контуром, плотная баллотирующая часть. Для этого необходимо расположить ладониобеих рук на дне матки и определить расстояние между дном матки и мечевидном отростке или пупком, уточнить часть плода в дне матки.

Второй приемнаружного акушерского исследования имеет целью определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения: а) продольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; б) поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода – отношение спинки плода к правой и левой сто­роне матки. При первой позиции спинка плода (плотная и широкая поверхность) обращена к левой стороне матки, при второй пози­ции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Для выполнения второго приема Леопольда – Левицкого ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий приемнаружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый ко­нец)- Для его выполнения акушеру необходимо большой палец пра­вой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отно­шению к плоскости входа в малый таз.

Четвертый приемпозволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием осо­бенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед у первородящей и со срока 18нед – у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке бере­менной в женскую консультацию, оценивают частоту, ритмичность и звучность сердечных тонов плода (в норме сердцебиение 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное).

Внутреннее акушерское исследованиепроводят при взятии на диспансерный учет по беременности и при госпитализации в дородовое отделение при осложненном течении беременности или для подготовки к родам. Его выполняют с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, ха­рактера предлежащей части, а также для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения. Исследование включает:

– осмотр и оценку наружных половых органов (тип оволосения лобка – мужской или женский, правильность развития больших и малых половых губ, наличие патологических изменений, рубцов в области вульвы и промежности);

– исследование при помощи зеркал (створчатого и ложкообраз­ного) с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологических измене­ний и характера выделений;

– влагалищное исследование (пальцевое) (по показаниям в лю­бые сроки беременности).

Влагалищное исследование в ранние сроки беременности по­зволяет установить срок беременности и выявить патологию внут­ренних половых органов. При этом последовательно оценивают состояние:

– влагалища – узкое (у нерожавшей женщины) или емкое (у ро­жавшей);

– шейки матки — длина, консистенция, форма (коническая у первородящих и цилиндрическая у повторнородящих), состояние наружного зева (наружный зев закрыт у первородящих и пропуска­ет кончик пальца у повторнородящих);

– матки – положение, срок беременности в неделях, консистен­ция (мягковатая), ее подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки беременности можно выявить гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии (признак Гентера), асимметрию матки за счет выпячивания одного из ее углов (признак Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпа­ции (признак Снегирева);

– придатков матки (размеры, консистенция, болезненность);

– сводов влагалища (высокие, свободные);

костного таза (достижимость мыса, деформации таза, экзостозы).

Влагалищное исследование при доношенной беременности дает возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении исследования последовательно проводят оценку состояния:

– влагалища (узкое или емкое, наличие патологических изме­нений);

– шейки матки с определением степени ее «зрелости» (табл. 1);

– плодного пузыря (его наличие или отсутствие); предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза;

кос того таза – высота стояния симфиза, наличие костных вы­ступов и деформаций, форма и глубина крестцовой впадины, дос­тижимость мыса и измерение диагональной конъюгаты (в норме мыс не достигается).

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

См. главу «Клинические методы обследования беременных».

· При взятии беременной на учёт обязательно производят общий анализ крови и мочи, определение группы и резус­принадлежности крови, определение уровня глюкозы в крови.

· При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания, экстрагенитальных заболеваний следует:

G определить содержание гемолизинов в крови беременной;

G установить группу крови и резус­принадлежность крови мужа, особенно при определении отрицательного резус­фактора или группы крови 0(I) у беременной;

G провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции методом количественной ПЦРдиагностки;

G провести определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистент­ности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения экстрагенитальных заболеваний;

G для беременных с отягощённым акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом провести медикогенетическое консультирование.

· В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

G общий анализ крови — 1 раз в месяц, а с 30 нед беременности — 1 раз в

G общий анализ мочи — при каждом посещении;

G исследование крови на АФП, ХГЧ — в 16–20 нед;

G уровень глюкозы в крови — в 22–24 и 36–37 нед;

G коагулограмма — в 36–37 нед;

G бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища — в 30 нед.

· Скрининг инфекций (см. главу «Инфекционный скрининг»). Большинство инфекций, диагностируемых во время беременности, не заслуживают особого беспокойства, так как в большинстве случаев не влияют на течение беременности, риск внутриутробного или интранатального заражения. Поэтому тем, кто ведёт беременную женщину, важно не применять по отношению к беременности ненужных ограничений и не тратить необдуманно имеющиеся ресурсы.

G При взятии беременной на учётпроводят обследование на сифилис (реакция Вассермана), гепатиты В и С, ВИЧинфекцию. Кроме того, необходимо микроскопическое, микробиологическое и цитологическое исследование мазков и соскобов из влагалища и шейки матки для выявления ИППП (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

G Повторно проводят обследование на сифилис и ВИЧ в 30 нед и за 2–3 нед до родов.

Дополнительные методы исследования

· ЭКГ проводят всем беременным при первой явке и в 36–37 нед, при наличии особых показаний — по необходимости.

· УЗИ за время беременности производят трижды: первое, для исключения патологии развития плодного яйца — на сроке до 12 нед; второе, с целью диагностики ВПР плода — на сроке 18–20 нед; третье — на сроке 32–34 нед.

· Изучение клинической значимости дополнительных методов УЗИ на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какоголибо улучшения исходов.

G Доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:

– при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;

– при оценке развития плода с подозрением на ЗРП;

– при определении локализации плаценты;

– подтверждении многоплодной беременности;

– оценке объёма АЖ при подозрении на много­ или маловодие;

– уточнении положения плода;

– при некоторых инвазивных вмешательствах.

· КТГ. Отсутствуют доказательства целесообразности рутинного применения КТГ в антенатальном периоде в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременности. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода или при дородовом кровотечении.

· Оценка шевеления плода — простой диагностический метод, который можно использовать в комплексной оценке состояния плода у беременных группы высокого риска.

G Субъективная оценка шевеления плода. Беременным нужно предлагать неформальное наблюдение за шевелениями плода для самоконтроля. Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20й недели) для того, чтобы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

G Подсчёт количества шевелений плода. Предложено две различных методики, однако нет данных о преимуществах одной перед другой.

– Mетодика Кардиффа: начиная с 9 утра, женщина, лёжа или сидя, должна концентрироваться на движениях плода и зафиксировать, сколько времени уходит, чтобы плод сделал 10 движений. Если плод не сделал 10 движений до 9 вечера, женщина должна обратиться к специалисту для оценки состояния плода.

– Методика Садовски: в течение одного часа после приёма пищи женщина должна, если возможно, лёжа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должна обратиться к специалисту.

G Рутинный подсчет шевелений плода приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому применению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуцированных родов. Однако нет данных об эффективности подсчёта шевелений плода для предотвращения антенатальной гибели плода в поздние сроки.

178.62.190.222 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Источники:

http://malyshochek.ru/beremennost/obsledovaniya-vo-vremya-beremennosti
http://studfiles.net/preview/2076550/page:2/
http://studopedia.ru/11_163871_obsledovanie-beremennih.html