Невынашивание беременности: причины, лечение и предупреждение. Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

Содержание

Невынашивание беременности

Симптомы невынашивания беременности

  • Тянущие боли внизу живота.
  • Кровянистые выделения из половых путей.
  • Боли в поясничной областе, крестце.
  • Спазмы — внезапные краткосрочные резкие боли в животе.
  • Слабость, головокружение.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.

  • Генетические факторы (хромосомные аномалии плода).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция, наличие других инфекционных агентов, например, стрептококка группы В, наличие вирусных инфекций).
  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
  • Врожденная и приобретенная патология матки (удвоение матки, двурогая, седловидная матка, миома матки).
  • Истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки с последующим ее открытием).
  • Патология беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие).
  • Иммунологические причины (в том числе несовместимость клеток матери и отца).
  • Хронические заболевания вне половой сферы (пороки сердца у матери, анемия), психоэмоциональные стрессы, тяжелая физическая нагрузка, травмы, вредные факторы окружающей среды и т.п.

Диагностика

Лечение невынашивания беременности

  • Выявление и устранение причины (например, наложение малотравматичного шва на шейку матки с целью предотвращения истмико-цервикальной недостаточности).
  • Гормональная терапия – проводится с целью создания гормонального фона, оптимального для нормального развития беременности.
  • Витаминотерапия (витамины Е, В1, никотиновая кислота — нормализуют общее состояние организма матери, снижают тонус матки).
  • Седативная терапия – прием успокаивающих препаратов.
  • Нейротропная терапия – применяется с целью нормализации функциональных нарушений нервной системы при угрожающем невынашивании (физиотерапия).
  • Консультация психолога, психотерапевта.

Осложнения и последствия

  • Прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды).
  • Обильные кровотечения, которые могут привести к геморрагическому шоку (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей).
  • Распространение инфекции в брюшную полость, что может привести к перитониту.
  • Преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов.

Профилактика невынашивания беременности

  • Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.
  • Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).
  • Планирование беременности (исключение абортов).
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых связей.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
  • Расширенное описание

Невынашивание беременности — это самопроизвольное ее прерывание в сроки зачатия до 37-й недели (259 дней от последней менструации). Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см, называется преждевременными родами:

  • 22-27 нед. — очень ранние преждевременные роды;
  • 28-33 нед. — ранние преждевременные роды;
  • 34-37 нед. — преждевременные роды.

Принято в России:

  • ранние выкидыши (до 12 нед. беременности);
  • поздние выкидыши (12-22 нед.);
  • период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед. (родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют, и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов);
  • период преждевременных родов — c 28 недель.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%: в 1 триместре она может достигать 50%, во 2 триместре — 20%, в 3 триместре — 30%.

Невынашивание беременности: причины, лечение и предупреждение. Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

Срыв беременности на сроке до 22 недель классифицируют как самопроизвольный аборт или выкидыш. После этого срока и до 37 недели невынашивание расценивают как преждевременные роды.

Эта проблема достаточно распространена и требует внимательного отношения врачей к таким пациенткам, а также коррекции образа жизни от самой женщины.

Невынашивание беременности развивается по разным причинам, из которых обычно диагностируют не одну, а сочетание нескольких. Провоцирующий фактор может как появиться в процессе внутриутробного развития ребенка, так и присутствовать в организме женщины до зачатия малыша. Например, попадание инфекции способно спровоцировать прерывание на любом сроке, а врожденные хронические заболевания будут мешать развиваться беременности с самого начала, поэтому скорее вызовут выкидыш на ранних сроках.

Самым опасным периодом считаются первые 6 недель развития малыша или 8 недель по акушерскому сроку.

Здесь прерывание происходит в рамках естественного природного отбора. Медики считают, что в этот период срывается беременность, которая не имела шансов на нормальное развитие — при наличии генетического сбоя, высокой вероятности мутаций и аномалий.

Согласно исследованиям, некоторые оплодотворенные яйцеклетки не приживаются в матке и выходят уже через 2 недели после зачатия с регулярными месячными, о чем женщина может даже не подозревать.

Читать еще:  Бледно коричневые выделения на 6 неделе беременности. Обострение половых инфекций. Инструкция по сохранению здоровья

Следующий период, когда возникает угроза — 7-12 неделя. Эмбрион уже прикрепился к матке, а у женщины начинаются резкие гормональные изменения, которые перестраивают работу многих систем органов.

Срыв беременности может произойти из-за повышенного уровня андрогенов или недостаточности прогестерона в крови матери.

Решением таких проблем обычно выступает гормональная терапия.

Следующим опасным периодом считается 12-16 неделя беременности. В это время происходит формирование иммунной системы плода и уже начинаются первые иммунные реакции. При несовместимости с организмом матери или наличии аутоиммунных заболеваний вероятно самопроизвольное прерывание беременности.

На 16- 27 неделе невынашивание беременности может возникать на фоне инфекционных заболеваний или фетоплацентарной недостаточности. Особо опасны цитомегаловирус, герпес, краснуха, ветряная оспа. Такие заболевания приводят к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

В течение беременности есть несколько периодов повышенного риска

С 27 до 37 недели преждевременные роды могут быть спровоцированы образом жизни беременной, например, чрезмерными физическими нагрузками. Причиной также могут стать генетическая предрасположенность, пережитый стресс, сильные эмоциональные потрясения, гестозы.

Анатомические причины

Иногда развитие ребенка останавливается из-за наличия анатомических проблем в организме женщины, которыми могут быть:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Проблема заключается в слабости шейки матки, что приводит к неспособности удержать плод, когда он начинает активно набирать вес. Выкидыши по этой причине возникают уже во втором триместре, а для сохранения таких беременностей будущую маму кладут в стационар вплоть до самих родов.
  • Неправильная форма матки. Наличие внутриматочной перегородки или изменение формы матки может помешать внутриутробному развитию малыша или процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Наличие опухолей. Миома матки занимает значительный процент среди факторов самопроизвольного прерывания. Риск возрастает, если опухоль расположена близко к плаценте.

Для нормального развития ребенка необходимы определенные условия — здоровье половых органов, правильная работа репродуктивной системы, необходимые изменения гормонального фона.

Привычное невынашивание беременности

Привычным невынашиванием называется самопроизвольное прерывание, которое повторяется два и более раз подряд. В этом случае женщине и партнеру необходимо пройти полное обследование для выявления причины нарушения. Устранение неблагоприятного провоцирующего фактора поможет удачно выносить ребенка и стать родителями.

Диагностика и лечение

Действия врачей могут быть направлены двумя путями:

  • Консультации различных специалистов и проведение основных показательных анализов на этапе планирования. Это делается для выявления скрытых хронических заболеваний, которые могут помешать развитию беременности.
  • Выявление провоцирующих выкидыш патологий. Этот способ применяют, если женщина уже беременна, но указала один или несколько срывов в анамнезе. В этом случае врачи внимательно наблюдают за ее состоянием — исключается внематочная беременность, подтверждается задержка менструального цикла, делается ультразвуковая диагностика, уделяется большое внимание клиническим симптомам и субъективным жалобам, например, спазматическим болям. При появлении настораживающих симптомов или первых сигналов о риске для развития малыша, врачи оценивают их и предполагают возможные истоки проблемы.

Согласно мнению врачей, преобладающее большинство выкидышей первого триместра — результат природного отбора. Это означает, что эмбрион сформировался неправильно и малыш развивался бы аномально. Настораживать должны ситуации, когда подобные срывы происходят более 2 раз подряд или когда у пары длительное время не получается забеременеть. В этом случае партнерам рекомендуется пройти обследование у генетика, чтобы исключить наследственные проблемы.

Тактика терапии ранних выкидышей однозначно зависит от факторов, которые их спровоцировали. Чаще всего проблемы возникают из-за неправильного становления гормонального фона, особенно прогестероновой недостаточности. Такое состояние легко поддается коррекции с помощью заместительной терапии.

Именно такие беременности удается сохранить, если женщина вовремя обратится к врачу при появлении первых сигналов об угрозе.

В зависимости от причин прерывания схема терапии может включать назначение спазмолитических, витаминных и противовоспалительных препаратов, а также гормональных средств. Здесь важно быть уверенным, что диагностика проведена точно и полностью, чтобы назначенная терапия не привела к обратным результатам и непредсказуемым последствиям.

Категорически запрещается проводить самолечение, ссылаясь на аналогичные ситуации у подруг или знакомых, а особенно ставить себе диагноз на форумах в интернете. Симптомы различных состояний могут быть похожими, но тактика терапии будет кардинально отличаться. Принимая любые медикаменты во время беременности на свое усмотрение, вы подвергаете опасности не только свою жизнь, но и развитие вашего малыша.

Причины невынашивания важно установить и устранить

Дозы и срок лечения гормональными средствами подбираются индивидуально для каждой пациентки. Обычно такие лекарства назначаются до 14 недели, так как плацента ребенка становится способна самостоятельно продуцировать необходимые гормоны.

Истмико-цервикальная недостаточность вызывает выкидыши на поздних сроках. Методом лечения может выступать наложение швов на шейку матки, которое предупредит ее раскрытие, или же хирургическое вмешательство. При угрозе прерывания на поздних сроках могут назначаться препараты магния, Но-шпа.

Профилактика невынашивания

Потеря ребенка на поздних сроках значительно отражается на состоянии матери. Негативное влияние также оказывает привычное невынашивание, которое порождает дополнительную тревожность и чувство неполноценности. Чтобы сохранить малыша и обеспечить гармоничное развитие, лучше предупредить самопроизвольное прерывание и оценить вероятность такого состояния еще на этапе планирования.

Меры профилактики включают:

  • Обращение к гинекологу за несколько месяцев до планируемого зачатия. Доктор оценит анамнез женщины, регулярность менструального цикла, здоровье и анатомию органов репродуктивной системы.
  • Сдачу необходимых анализов, в которых отобразится картина гормонального фона, а также сопутствующие хронические заболевания. Также берутся анализы вагинального секрета и цервикального канала.
  • Посещение других специалистов — невропатолога, иммунолога, эндокринолога, генетика.
  • Слежение за процессом созревания фолликула.
  • Обследование партнера на наличие латентных инфекций, совместимость с партнершей, наследственность.
Читать еще:  Выделения при беременности на ранних сроках. Должны ли быть выделения при беременности

Проблема невынашивания встречается все чаще, поэтому будущим родителям следует осознанно подходить к планированию ребенка. Предварительная консультация у специалистов и прохождение основных обследований поможет заранее предположить возможные проблемы и предупредить их. Соблюдая клинические рекомендации гинеколога и других врачей, вы получите успешный исход беременности.

Невынашивание беременности: что это такое?

Под невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 – 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско – гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.

Причины невынашивания беременности

— генетические аномалии плода

Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно – следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 – 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.

Самый распространенный тип хромосомного отклонения – аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом. Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод. Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.

Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 – 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.

— инфекционные заболевания матери

В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.

Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы.

Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.

В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.

— эндокринные причины

Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 – 23% случаев. К ним относят:

  • Неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело.
  • Повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций.
  • Риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы.
  • При сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.

— аутоиммунные причины

Аутоиммунные факторы занимают 40 – 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:

  1. Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
  2. Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.

Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.

— патологии женских половых органов

Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.

Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.

— истмико-цервикальная недостаточность

Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 – 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.

Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.

Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.

Читать еще:  Повышение веса при беременности. Разгрузочные дни при беременности. Большая прибавка в весе при беременности

— резус-конфликт

При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела. Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала. При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус — антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.

Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи. При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены. Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.

— другие причины

К иным распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести:

  • Социальные факторы. Тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены.
  • Стрессовые ситуации на работе и дома.
  • Наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь).
  • Отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза.
  • Возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.

Классификация невынашивания беременности

В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:

  • самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
  • преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель).

Самопроизвольное прерывание делят на три класса:

  1. Раннее. С момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев.
  2. Позднее. На 13 – 21 недели после зачатия.
  3. Самопроизвольное прерывание на 22 – 27 неделе беременности.

Диагностика

Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики. Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов. При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве – об угрозе невынашивания плода.

Женщине требуется пройти комплексное обследование:

  • Сдать анализы крови. Кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги.
  • Пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей. При выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии.
  • Ультразвуковое исследование матки и гистероскопия. Полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры.
  • Гистеросальпингография. Особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания.
  • Биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия). Гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.

Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.

Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.

При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой. Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.

В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов. Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов. В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.

Профилактика

В качестве профилактической работы проводится следующее:

  • Постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска.
  • Своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению.
  • Контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы.
  • Своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности.
  • Профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия.
  • При выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.

Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия. Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов. При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.

Источники:

http://lookmedbook.ru/disease/nevynashivanie-beremennosti
http://m.baby.ru/wiki/priciny-i-lecenie-nevynasivania-beremennosti/
http://beremennost.net/nevynashivanie-beremennosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector