Невынашивание беременности: причины, диагностика и методы лечения. Угроза прерывания беременности. Невынашивание беременности

Лекция 15 невынашивание беременности

Определение переношенной беременности.

Показания к операции КС при переношенной беременности.

Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации.

Привычное невынашивание (синоним «привычная потеря беременности») – самопроизвольное прерывание беременности подряд 2 раза и более.

Недонашивание – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней).

Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а с 22 до 36 недель – преждевременными родами.

Частота невынашивания составляет 10-30% (самопроизвольных выкидышей 10- 20%) от всех беременностей и не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы невынашивания беременности заключается в высоких перинатальных потерях.

Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Смерть плода или новорожденного в эти сроки беременности и периода новорожденности составляет перинатальную смертность. По рекомендации BOЗ перинатальную смертность учитывают с 22 недель беременности при массе плода 500 г и более.

Перинатальная смертность исчисляется числом случаев мертворождения и смерти новорожденного в первые 7 суток жизни. Показатель этот рассчитывается на 1000 родов. При преждевременных родах этот показатель выше в 10 раз. В этом актуальность проблемы преждевременных родов.

Недоношенные дети умирают из-за глубокой незрелости органов и систем, внутриутробного инфицирования, родового травматизма, так как недоношенные дети неустойчивы к родовой травме. Чем меньше вес новорожденного, тем чаще недоношенные дети погибают.

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении, до 1500 г -очень низкой массой, до 1000 г – с экстремально низкой массой. Наиболее часто погибают дети двух последних групп в периоде новорожденности.

Этиология невынашивания беременности многообразна, а причиной невынашивания могут служить различные факторы или даже их комбинации.

Этиология невынашивания беременности в I триместре беременности:

хромосомные аномалии эмбриона;

недостаточность гормональной функции яичников беременной;

гиперандрогения у беременной;

гипоплазия матки и/или аномалии развития матки;

гипо- и гипертиреоз;

острый вирусный гепатит;

Этиология невынашивания беременности во II триместре беременности:

истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

соматическая патология матери (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания мочевыводящих путей, заболевания нервной системы).

Этиология невынашивания беременности в III триместре беременности:

аномалии расположения плаценты;

преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);

многоводие и/или многоплодие;

неправильное положение плода;

разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.

Беременность может прерваться на любом сроке из-за следующих причин:

аномалий развития матки и миомы матки;

любой причины, приводящей к гипоксии плода.

Патогенез невынашивания беременности

I. Воздействие повреждающих факторов ®гормональные и иммунные нарушения в области трофобласта (плаценты) ® цитотоксическое воздействие на трофобласт ® отслойка плаценты.

II. Активация местных факторов (простагландины, цитокины, система фибринолиза) ® повышение возбудимости и сократительной деятельности матки.

На 7-10 день после оплодотворения происходит нидация бластоцисты в эндометрий, благодаря выделению делящейся яйцеклеткой хориального гонадотропина (ХГ) первичным хорионом. Процесс погружения продолжается 48 часов. ХГ поддерживает функцию желтого тела и переводит его в новый режим работы, как желтого тела беременности (ЖТБ).

Желтое тело беременности функционирует до 16 недель, выделяя прогестерон и эстрадиол, снижая выработку ФСГ и лютеинизирующего гормона, поддерживает функции трофобласта. После формирования трофобласта (плацента) он берет на себя (с 10 недель беременности) функцию ЖТБ и всю эндокринную функцию, управляя гомеостазом беременной. Уровень гормонов в организме женщины резко возрастает.

Если плацента формируется недостаточно интенсивно, такие беременности имеют осложненное течение и, прежде всего, в ранние сроки (до 12 недель). Они осложняются угрозой прерывания. Следовательно, один из основных механизмов развития угрозы прерывания беременности – недостаточное развитие хориона.

В связи с повышением уровня гормонов начинается интенсивный синтез белков беременности. Одновременно тормозится иммунная система матери (выработка антител на чужеродные белки). В результате повышается риск инфекционных заболеваний, обостряются хронические инфекции.

Механизм возникновения угрозы прерывания беременности в более поздние сроки, заключается в следующем: в каждом органе функционирует только 30% сосудов, остальные включаются только при нагрузке, это резервные сосуды. В матке огромное количество резервных сосудов. Кровоток во время беременности увеличивается в 17 раз. Если кровоток снижается в два раза (дефицит трофики), ребенок испытывает гипоксию. В моче плода появляются недоокисленные продукты метаболизма гемоглобина – миоглобин. Последний, попадая в околоплодные воды плода, является мощным стимулятором синтеза простагландинов. Родовую деятельность в любые сроки беременности запускают простагландины, они вырабатываются децидуальной и водной оболочками плодного яйца. Любая причина, приводящая к гипоксии плода, может спровоцировать развитие родовой деятельности. В родах маточно-плацентарный кровоток в результате мощного сокращения мышцы матки снижается, синтез миоглобина нарастает с нарастанием родовой деятельности.

Запустившуюся родовую деятельность остановить невозможно. Боли при схватках обусловлены ишемией мышцы матки. Поэтому терапия угрозы прерывания беременности должна быть направлена на мобилизацию резервных сосудов (постельный режим, спазмолитики, средства, снимающие маточные сокращения).

Привычное невынашивание беременности ( Привычный выкидыш )

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности. Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием. Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки.Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона. В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета. В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Классификация

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Симптомы привычного выкидыша

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности. Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища. При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить. Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины. При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища. Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Осложнения

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных. У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии. Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение привычного выкидыша

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства. При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки. Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Невынашивание беременности: причины, диагностика и методы лечения. Угроза прерывания беременности. Невынашивание беременности

Срыв беременности на сроке до 22 недель классифицируют как самопроизвольный аборт или выкидыш. После этого срока и до 37 недели невынашивание расценивают как преждевременные роды.

Эта проблема достаточно распространена и требует внимательного отношения врачей к таким пациенткам, а также коррекции образа жизни от самой женщины.

Невынашивание беременности развивается по разным причинам, из которых обычно диагностируют не одну, а сочетание нескольких. Провоцирующий фактор может как появиться в процессе внутриутробного развития ребенка, так и присутствовать в организме женщины до зачатия малыша. Например, попадание инфекции способно спровоцировать прерывание на любом сроке, а врожденные хронические заболевания будут мешать развиваться беременности с самого начала, поэтому скорее вызовут выкидыш на ранних сроках.

Самым опасным периодом считаются первые 6 недель развития малыша или 8 недель по акушерскому сроку.

Здесь прерывание происходит в рамках естественного природного отбора. Медики считают, что в этот период срывается беременность, которая не имела шансов на нормальное развитие – при наличии генетического сбоя, высокой вероятности мутаций и аномалий.

Согласно исследованиям, некоторые оплодотворенные яйцеклетки не приживаются в матке и выходят уже через 2 недели после зачатия с регулярными месячными, о чем женщина может даже не подозревать.

Следующий период, когда возникает угроза – 7-12 неделя. Эмбрион уже прикрепился к матке, а у женщины начинаются резкие гормональные изменения, которые перестраивают работу многих систем органов.

Срыв беременности может произойти из-за повышенного уровня андрогенов или недостаточности прогестерона в крови матери.

Решением таких проблем обычно выступает гормональная терапия.

Следующим опасным периодом считается 12-16 неделя беременности. В это время происходит формирование иммунной системы плода и уже начинаются первые иммунные реакции. При несовместимости с организмом матери или наличии аутоиммунных заболеваний вероятно самопроизвольное прерывание беременности.

На 16- 27 неделе невынашивание беременности может возникать на фоне инфекционных заболеваний или фетоплацентарной недостаточности. Особо опасны цитомегаловирус, герпес, краснуха, ветряная оспа. Такие заболевания приводят к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

В течение беременности есть несколько периодов повышенного риска

С 27 до 37 недели преждевременные роды могут быть спровоцированы образом жизни беременной, например, чрезмерными физическими нагрузками. Причиной также могут стать генетическая предрасположенность, пережитый стресс, сильные эмоциональные потрясения, гестозы.

Анатомические причины

Иногда развитие ребенка останавливается из-за наличия анатомических проблем в организме женщины, которыми могут быть:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Проблема заключается в слабости шейки матки, что приводит к неспособности удержать плод, когда он начинает активно набирать вес. Выкидыши по этой причине возникают уже во втором триместре, а для сохранения таких беременностей будущую маму кладут в стационар вплоть до самих родов.
• Неправильная форма матки. Наличие внутриматочной перегородки или изменение формы матки может помешать внутриутробному развитию малыша или процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Наличие опухолей. Миома матки занимает значительный процент среди факторов самопроизвольного прерывания. Риск возрастает, если опухоль расположена близко к плаценте.

Для нормального развития ребенка необходимы определенные условия – здоровье половых органов, правильная работа репродуктивной системы, необходимые изменения гормонального фона.

Привычное невынашивание беременности

Привычным невынашиванием называется самопроизвольное прерывание, которое повторяется два и более раз подряд. В этом случае женщине и партнеру необходимо пройти полное обследование для выявления причины нарушения. Устранение неблагоприятного провоцирующего фактора поможет удачно выносить ребенка и стать родителями.

Диагностика и лечение

Действия врачей могут быть направлены двумя путями:

• Консультации различных специалистов и проведение основных показательных анализов на этапе планирования. Это делается для выявления скрытых хронических заболеваний, которые могут помешать развитию беременности.
• Выявление провоцирующих выкидыш патологий. Этот способ применяют, если женщина уже беременна, но указала один или несколько срывов в анамнезе. В этом случае врачи внимательно наблюдают за ее состоянием – исключается внематочная беременность, подтверждается задержка менструального цикла, делается ультразвуковая диагностика, уделяется большое внимание клиническим симптомам и субъективным жалобам, например, спазматическим болям. При появлении настораживающих симптомов или первых сигналов о риске для развития малыша, врачи оценивают их и предполагают возможные истоки проблемы.

Согласно мнению врачей, преобладающее большинство выкидышей первого триместра – результат природного отбора. Это означает, что эмбрион сформировался неправильно и малыш развивался бы аномально. Настораживать должны ситуации, когда подобные срывы происходят более 2 раз подряд или когда у пары длительное время не получается забеременеть. В этом случае партнерам рекомендуется пройти обследование у генетика, чтобы исключить наследственные проблемы.

Тактика терапии ранних выкидышей однозначно зависит от факторов, которые их спровоцировали. Чаще всего проблемы возникают из-за неправильного становления гормонального фона, особенно прогестероновой недостаточности. Такое состояние легко поддается коррекции с помощью заместительной терапии.

Именно такие беременности удается сохранить, если женщина вовремя обратится к врачу при появлении первых сигналов об угрозе.

В зависимости от причин прерывания схема терапии может включать назначение спазмолитических, витаминных и противовоспалительных препаратов, а также гормональных средств. Здесь важно быть уверенным, что диагностика проведена точно и полностью, чтобы назначенная терапия не привела к обратным результатам и непредсказуемым последствиям.

Категорически запрещается проводить самолечение, ссылаясь на аналогичные ситуации у подруг или знакомых, а особенно ставить себе диагноз на форумах в интернете. Симптомы различных состояний могут быть похожими, но тактика терапии будет кардинально отличаться. Принимая любые медикаменты во время беременности на свое усмотрение, вы подвергаете опасности не только свою жизнь, но и развитие вашего малыша.

Причины невынашивания важно установить и устранить

Дозы и срок лечения гормональными средствами подбираются индивидуально для каждой пациентки. Обычно такие лекарства назначаются до 14 недели, так как плацента ребенка становится способна самостоятельно продуцировать необходимые гормоны.

Истмико-цервикальная недостаточность вызывает выкидыши на поздних сроках. Методом лечения может выступать наложение швов на шейку матки, которое предупредит ее раскрытие, или же хирургическое вмешательство. При угрозе прерывания на поздних сроках могут назначаться препараты магния, Но-шпа.

Профилактика невынашивания

Потеря ребенка на поздних сроках значительно отражается на состоянии матери. Негативное влияние также оказывает привычное невынашивание, которое порождает дополнительную тревожность и чувство неполноценности. Чтобы сохранить малыша и обеспечить гармоничное развитие, лучше предупредить самопроизвольное прерывание и оценить вероятность такого состояния еще на этапе планирования.

Меры профилактики включают:

• Обращение к гинекологу за несколько месяцев до планируемого зачатия. Доктор оценит анамнез женщины, регулярность менструального цикла, здоровье и анатомию органов репродуктивной системы.
• Сдачу необходимых анализов, в которых отобразится картина гормонального фона, а также сопутствующие хронические заболевания. Также берутся анализы вагинального секрета и цервикального канала.
• Посещение других специалистов – невропатолога, иммунолога, эндокринолога, генетика.
• Слежение за процессом созревания фолликула.
• Обследование партнера на наличие латентных инфекций, совместимость с партнершей, наследственность.

Проблема невынашивания встречается все чаще, поэтому будущим родителям следует осознанно подходить к планированию ребенка. Предварительная консультация у специалистов и прохождение основных обследований поможет заранее предположить возможные проблемы и предупредить их. Соблюдая клинические рекомендации гинеколога и других врачей, вы получите успешный исход беременности.

Источники:

http://studfiles.net/preview/1607840/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/habitual-abortion
http://m.baby.ru/wiki/priciny-i-lecenie-nevynasivania-beremennosti/