Методы обследования беременных женщин. Обследование беременной и роженицы. Наружный осмотр беременной

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

При исследовании беременных и рожениц определяют члено­расположение, положение, позицию, вид позиции плода.

ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА – отношение его конечностей к го­ловке и туловищу. При нормальном членорасположении плода туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животику, руки скрещены на грудной клетке Движения плода при водят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА – отношение продольной оси плода к про­дольной оси матки.

Различают следующие положения плода:

· Продольное – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.

· Поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом.

· Косое – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под острым углом.

ПОЗИЦИЯ ПЛОДА – отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают: первую (спинка слева), и вторую (спинка справа) позиции плода. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по го­ловке: головка слева – первая позиция, спра­ва – вторая позиция.

ВИД ПОЗИЦИИ – отношение спинки плода к передней или зад­ней стенке матки. Если спинка обращена кпе­реди – говорят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА – отношение крупной части плода (голов­ки или тазового конца) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое.

ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ – называется крупная часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предле­жании ко входу в малый таз могут быть обра­щены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание). При тазовом предле­жании ко входу в таз матери могут быть об­ращены ягодицы плода (чисто ягодичное пред­лежание), ножки (ножное предлежание), яго­дицы вместе с ножками (смешанное предлежание).

ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ – отношение саггитального шва к симфи­зу и крестцовому мысу. Различают

· синклитические вставления головки – вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, стреловидный шов расположен на одинаковом расстоянии от симфиза и крестцового мыса,

· асинклити­ческие вставления головки – вертикальная ось головки стоит не строго перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов смещен к симфизу или к мысу. При смещении стреловидного шва к крестцовому мысу диагностируют передний асинклитизм (вставляется передняя теменная кость), если стреловидный шов располагается ближе к лону – задний асинклитизм (вставляется задняя теменная кость).

Нормальным является синклитическое вставление головки.

В создании продольного положения плода главную роль играют его двигательная активность и ответные рефлекторные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития беременности. при движениях плода происходит раздражение рецепторов матки, приводящие к ее сокращениям, коррегирующим положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольного положения. Головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространства меньше, чем в дне матки.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

Специальному акушерскому обследованию всегда предшествует СБОР АНАМНЕЗА, во время которого особое внимание нужно обратить на возраст беременной или роженицы. У юных женщин (моложе 18 лет) и у женщин старшего возраста (старше 30 лет) чаще воз­никают осложнения беременности.

Необходимо внимательно выслушать и оценить ЖАЛОБЫ , предь­являемые беременной, на основании которых можно судить об осо­бенностях течения беременности, о состоянии здоровья женщины. Обязательны сведения об условиях труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода. Представляют большой интерес для акушера сведения о наследственности пациентки и отца ребенка. Важно получить данные о перенесенных ранее заболеваниях . Например, перенесенный в детстве рахит может приводить к деформации костного таза. Острые и хронические инфекционные заболевания в период становления менструальной функции у девочек могут приводить к отстава­нию общего и полового развития и способствовать осложненному течению беременности и родов.

Информация о характере менструальной функции (возраст ме­нархе, характер цикла, дата последней менструации) помогает судить о функции полового аппарата, наличии гинекологических заболеваний, сроке беременности.

Подробные сведения о репродуктивной функции помогут прог­нозировать возможность осложнений настоящей беременности и родов и своевременно провести профилактические мероприятия.

Важное значение имеет начало и характер половой жизни, время от начала половой жизни до наступления беременности без применения противозачаточных средств.

ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ. Обследование беременной женщины или роженицы начинают с общего осмотра. Оценивают рост, телосложение и массу тела женщины, состояние кожных покровов. Женщины, рост которых составляет 150 см и менее, относятся к группе по­вышенного риска по невынашиванию беременности, по осложнению течения родов развитием функционально узкого таза. У них часто выявляется наличие сужения и деформации таза. Женщины имею­щие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см, от­носятся к группе риска возможного рождения крупного плода. Из­быточная масса тела (ожирение) может быть определена различны­ми способами. Наиболее распространен показатель Брока: рост (в см) минус 100 равен нормальной массе тела. У женщин с ожирени­ем чаще наблюдаются осложнения во время беременности (поздний гестоз, перенашивание беременнности) и в родах (аномалии родо­вой деятельности, кровотечения в последовом и раннем послеро­довом периодах).

Обращают внимание на характер роста волос на лобке, по белой линии живота, на нижний конечностях. При избыточном росте волос можно думать о гормональных нарушениях в организ­ме, связанных с гиперфункцией коры надпочечников (адреногени­тальный синдром). У таких женщин чаще наблюдаются явления угро­зы прерывания беременности, аномалии сократительной деятель­ности матки в родах.

Большое значение имеет определение формы живота. При про­дольных положениях плода живот имеет овоидную форму. При косых или поперечных положениях плода он оказывается растянутым в поперечном или косом направлении.

ИЗМЕРЕНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА . Сантиметровой лентой изме­ряют окружность живота на уровне пупка, при доношенной бере­менности она составляет 90-95 см. У женщин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окружность живота превышает 100 см. Измеряют высоту стояния дна матки, т.е. расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки. Величина окружности живота и высота стояния дна матки помогают определить срок при недоношенной беременности. При доношенной беременности – для определения предполагаемой массы плода (умножают величину окружности живота на высоту стояния дна матки).

Пальпация живота является основным методом наружного аку­шерского исследования о второй половине беременности и в родах. Методом пальпации определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного слоя, состояние прямых мыщц живота, состояние послеоперационных руб­цов. При наличии миомы определяют величину и состояние миома­тозных узлов.

Для уточнения расположения плода опреде­ляют положение, позицию, вид и предлежание плода, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз,. Пальпацию живота производят по определенному плану, последовательно применяя приемы наружного исследования.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и крупную часть плода, которая находится в дне матки, для чего ладони обеих рук располагают на дне матки. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. Тазовый конец опреде­ляется как крупная, мягковатая и не баллотирующая часть. При поперечных или косых положениях плода дно матки оказывается “пустым”, а крупные части плода определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подв­здошных областях (при косом положении плода).

С помощью второго приема определяют положение, позицию и вид плода, а также судят о тонусе и возбудимости матки. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода проводят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной – мелкие части плода.

Третьим приемом определяют предлежащую часть плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки и обхватывают предлежацую часть. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертый прием,являющийся дополнением и продолжением третьего,. позволяет определить не только характер предлежащей части но и ее местоположение по отношению к плоскости входа в малый таз. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз, фиксированной малым или большим сегментом ко входу в малый таз.

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА имеет важное значение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях в течение родов,

о возможности самопроизвольных родов при данном тазе. Боль­шинство внутренних размеров таза недоступно для измерения. По­этому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи­тельно судят о величине и форме малого таза. Обычно измеряют 3 поперечных и один прямой размеры большого таза.

а. Distantia spinarum – 25-26 см

б. Distantia cristarum – 28-29 cm

в. Distantia trochanterica – 31-32 см

г. Сonjugata externa – 20-21 см

Можно измерить прямой (11 см) и поперечный (9,5 см) раз­меры плоскости выхода из малого таза.

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной коньюгате. Из величины наружной коньюгаты (20-21см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной коньюгаты (11см). Однако следует учитывать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться раз­ной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем ме­нее емким оказывается таз и наоборот. Для получения представ­ления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева: окружность лучезапястного сустава, измеренная санти­метровой лентой. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15,0 см.

АУСКУЛЬТАЦИЮ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПЛОДА производят во второй половине беременности (начиная с 18-20 недели беременности) и

в родах с помощью акушерского стетоскопа. Место, где выслуши­вается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода. Частота сердцебиения плода в норме 120-160 уд/мин. Замедление сердцебиения плода до 100-110, а также уча­щение до 160 и более в минуту указывают на внутриутробную гипоксию плода.

При влагалищном исследовании в 1 триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй по­ловине беременности и особенно перед родами оценивают состоя­ние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, распо­ложение по отношению к проводной оси таза, проходимость церви­кального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состоя­ние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для исследующего пальца. Выше плодного пузыря располагается предлежащая часть . Ею может быть головка или тазовый конец плода. В случае поперечного или косого положения при влагалищном исследовании предлежащая часть не определяется.

Во время беременности и в родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. Головка может быть подвижной или прижатой ко входу в таз, фиксированной ма­лым или большим сегментом к плоскости входа в малый таз, может находиться в узкой, широкой части полости малого таза, в полости малого таза или на тазовом дне.

Исследуют стенки таза: определяют высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем. Определяют наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза, пальпируют переднюю поверхность крестца, определяют форму и глубину крестцовой впадины.

Измеряют диагональную коньюгату – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса крестца (13 см). Измерив величину диагональной коньюгаты, врач определяет величину истинной коньюгаты. Для этого из величины диагональной конь­югаты вычитают 1,5-2 см.

Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование

При обследовании беременной женщины или роженицы с целью оценки общего состояния организма используют данные общего и специального анам­неза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, рент­генологическое, урологическое и др.), из которых особое значение имеет ульт­развуковая диагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография, электро- и фонокардиография и т.п.).

Анамнез должен охватывать следующие вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество, адрес.

2. Место рождения, где протекали детские и юные годы.

4. Перенесенные заболевания — в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные и неинфек­ционные заболевания, оперативные вмешательства.

5. Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психи­ческих заболеваний, многоплодных беременностей и др.

6. Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.

7. Менструальная функция: время появления и установления менструа­ций, характер менструального цикла, количество теряемой крови, болезнен­ность менструаций (безболезненные, болезненные), изменения в менструаль­ном цикле, когда появились, с чем связаны, первый день последней менструа­ции.

8. Половая жизнь: с какого возраста началась, какой брак по счету, про­должительность брака, если он не первый, время последнего полового сноше­ния.

9. Перенесенные гинекологические заболевания: длительность заболе­вания, лечение, исход.

10. Генеративная (детородная) функция: подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей: дата, течение, исход, осложнения, течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т.д.

11. Течение настоящей беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема арте­риального давления, была ли прибавка в весе во второй половине беременности за короткий срок больше нормы и др., когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, на каком сроке беременности, проходила ли занятия по психопрофилактической подготовке к родам и т.д.

12. Шевеление плода: когда почувствовала первое шевеление плода.

Общее объективное обследование производят с целью выявления экстрагенитальных заболеваний, которые могут осложнить течение беременности и родов. Объективное обследование производят по общепринятым правилам, на­чиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, ды­хания, пищеварения, выделения, нервную и эндокринную системы.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

а) наружное акушерское исследование: осмотр, изме­рение, пальпация и аускультация.

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее воз­расту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состоя­ние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внима­ние обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его разме­ры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная – 11 см. При раз­личных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров и формы таза.

Измерение. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. В наружном тазе выделяют следующие размеры:

Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей; в норме оно составляет приблизительно 26 см.

Dislantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей в норме оно около 28 см.

Dictantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; в норме этот размер не менее 30 см.

Conjugata externa — расстояние между остистым отростком V пояснично­го позвонка и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышеле­жащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми от­ростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди — на се­редину верхнего края лонного сочленения.

Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании больная ле­жит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую — на вершине копчика: этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он определяется в положении беременной на спине, когда она максимально прижимает ноги к животу. Измерение произ­водят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые приклады­ваются не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

Индекс Соловьева — окружность в области лучезапястного сустава, измерен­ная сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если вели­чина индекса Соловьева до 14 см.

В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной коньюгате: 20 см и индексе Соловьева 12 см надо из 20 см вычесть 8, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 16 см, надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т. д.

Пальпация. Приемы наружного акушерского исследования — это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Об­следуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.

1. Первый прием наружного акушерского исследования применяют для оп­ределения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охваты­вали ее дно.

2. Второй прием наружного акушерского исследования позволяет оп­ределить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спус­кает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой — мелкие части плода (ручки, ножки). Этим приемом можно также определить круглые маточные связки, их на­пряжение, болезненность, симметричность.

3. Третий прием наружного акушерского исследования позволяет опреде­лить предлежащую часть плода. Для этого одной рукой охватывают предлежа­щую часть и определяют головка это или тазовый конец.

4. Четвертый прием наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению ко входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в ма­лый таз, и пальпирует предлежащую часть. Если при этом пальцы рук подведе­ны под головку, то она находится над входом в малый таз. При головке, стоя­щей во входе в малый таз малым сегментом, пальцы обеих рук будут парал­лельны друг другу, если головка стоит во входе в таз большим сегментом, то пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться.

Аускультация. При аускультации можно выслушивать тоны сердца плода, что позволяет установить наличие беременности, живого плода или многоплодной беремен­ности. Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стето­скопом, имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода.

Сердцебиение внутриутробного плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеб­лется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего прослуши­вается ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. По сердцебие­нию можно предположительно определить позицию, положение и вид позиции плода.

Чаще всего наилучшая слышимость сердцебиения плода отмечается в месте расположения его переднего плечика. Поэтому рекомендуется перед аускультацией пальпаторно найти это место, где и выслушивать сердцебиение.

Алгоритм наружного осмотра беременных.

Цель:оценка физиологического развития.

Оснащение:

· Фантом молочной железы.

1. Объясните беременной о необходимости данного осмотра.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Последовательно произведите измерение и осмотр:

· наружные размеры таза

· цвета кожных покровов

· цвета слизистых оболочек

· развитие молочных желез и формы соска

· характер роста волос на лобке и других частях тела

4. Результаты зафиксируйте в медицинской документации.

4.2. Алгоритм наружного акушерского исследования (приемы Леополь­да-Левицкого)

Цель:наружное акушерское ис­следование беременной с помощью четырех акушер­ских приемов и зафиксировать в индивидуальной кар­те беременной.

Оснащение:

– индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1. Объясните беременной о необходимости данного исследо­вания.

2. Обработайте кушетку ветошью смоченной 1% раствором хлорамина.

3. Постелите чистую пеленку.

4. Попросите беременную раздеться.

5. Уложите беременную на спину с выпрямленными ногами.

6. Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

7. Проведите первый прием и определите высоту дна матки и часть плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направле­ны друг к другу, но не соприкасают-ся. Определите высоту стояние дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода находящегося в дне матки.

8. С помощью второго приема определите положение, позицию и вид плода в полости матки. Кисти рук сдвиньте со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностя-ми кистей произве­дите пальпацию боковых отделов матки. Определите распо­ложение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверх­ность) и мелких частей (ручки и ножки) и сделайте заклю­чение.

9. Проведите третий прием и определите предлежащую часть плода ко входу в малый таз. Прием проведите одной пра­вой рукой, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в ма­лый таз и определите, головка это или тазовый конец. Если головка – определяется симптом баллотирования.

10.Проведите четвертый прием, которым определяется харак­тер предлежащей части и её местоположение по отноше­нию к плоскостяммалого таза. Для выполнения данного приема акушерка поворачивается лицом к ногам беремен­ной. Кисти рук располагает по обеим сторонам нижнего от­дела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпирует предлежащую часть, определяет характер пред­лежащей части и ее местонахождение.

11. Исследование закончено, результаты запишите в первичной документации.

Источники:

http://lektsii.org/13-34513.html
http://studopedia.ru/11_179091_metodi-obsledovaniya-beremennih-rozhenits-i-rodilnits-issledovanie-pri-pomoshchi-zerkal-i-vlagalishchnoe-issledovanie.html
http://helpiks.org/1-109119.html