Лечение после регресса. Планирование новой беременности. Как проводить лечение и нужно ли оно

Беременность после замершей беременности

Замершая беременность – это настоящая трагедия для каждой женщины. Боль утраты вместо радостного ожидания чуда – вот что происходит в тот момент, когда нить жизни малыша внезапно обрывается. Потеря плода на любом сроке гестации сказывается как на физическом, так и на психическом состоянии женщины. Что происходит после замершей беременности и когда можно снова планировать рождение ребенка?

Общие сведения

Замершая (неразвивающаяся или регрессирующая беременность, несостоявшийся выкидыш) – это состояние, при котором происходит внутриутробная гибель плода без активизации сократительной деятельности матки. Иными словами, организм женщины не пытается избавиться от погибшего плода, и выкидыша не происходит. Такое состояние является потенциально опасным, поскольку в любой момент может привести к развитию кровотечения.

В преобладающем большинстве случаев неразвивающаяся беременность возникает на сроке до 12 недель. Точную причину такой патологии удается обнаружить далеко не всегда. Внутриматочная инфекция, гормональный сбой, патология свертывающей системы крови – вот лишь малая часть факторов, способных спровоцировать регресс беременности. Не исключена и хромосомная патология плода, приводящая к его гибели на самых ранних этапах развития.

О замершей беременности позволяет узнать ультразвуковое исследование. Отсутствие сердцебиения плода однозначно говорит о том, что беременность прервалась. Одновременно с этим отмечается отставание плода в развитии на несколько недель. На ранних сроках о регрессе может свидетельствовать анэмбриония – «пустое» плодное яйцо.

Клинические проявления несостоявшегося выкидыша возникают далеко не сразу. Первым делом исчезают субъективные признаки беременности. Пропадает тошнота и прочие проявления токсикоза, уменьшаются в размерах молочные железы. Через 3-4 недели после гибели плода появляются кровянистые выделения из половых путей. Во второй половине беременности о регрессе говорит прекращение любых шевелений плода.

При обнаружении замершей беременности проводится выскабливание полости матки и удаление плодного яйца. Во второй половине беременности вызывают искусственные роды. После всех процедур назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Завершает лечение ультразвуковое исследование матки и разработка индивидуальной программы реабилитации.

Реабилитация

Каждую женщину, перенесшую регресс беременности, волнует один вопрос: когда можно снова планировать зачатие ребенка? Специалисты рекомендуют выждать не менее 3 месяцев после всех хирургических манипуляций. За это время организм успевает восстановить свои силы и подготовиться к новой беременности. Важным этапом реабилитации является нормализация менструального цикла и укрепление иммунитета.

Теоретически новая беременность может наступить уже в первый месяц после выскабливания. Вот только даже если зачатие пройдет успешно, и малыш прикрепится к стенке матке, вероятность благополучного исхода такой беременности не слишком высока. За месяц слизистая матки не всегда успевает восстановиться, да и весь организм женщины еще нуждается в отдыхе. Беременность, возникшая вскоре после выскабливания, довольно часто заканчивается очередным регрессом или выкидышем.

Оптимальным промежутком, необходимым для восстановления организма, считается период от 3 до 6 месяцев. При развитии осложнений после хирургического лечения на реабилитацию может потребоваться гораздо больше времени. Ситуация осложняется при наличии эндометрита, коагулопатий и других серьезных проблем со здоровьем. В этом случае перед планированием новой беременности женщине придется обязательно пройти курс лечения у специалиста.

В первые 3-6 месяцев после выскабливания не стоит забывать о надежной контрацепции. Подобрать оптимальный вариант можно на приеме у врача. Лучшим средством предохранения от нежелательной беременности считаются КОК (комбинированные оральные контрацептивы). После отмены препарата у большинства женщин беременность наступает в течение ближайших трех месяцев.

Подготовка к новой беременности

Женщинам, перенесшим замершую беременность, врачи настоятельно рекомендуют подготовиться к новому зачатию. Прежде всего следует попытаться выяснить причину проблемы и принять все меры по ее устранению. Какие обследования следует пройти женщине, планирующей новую беременность?

• осмотр гинеколога;
• анализы на ИППП;
• гормональный профиль;
• гемостазиограмма (анализ свертывающей системы крови);
• обследование на АФС (антифосфолипидный синдром);
• УЗИ органов малого таза.

Во многих медицинских центрах и гинекологических отделениях практикуется хромосомное исследование плода. Материал на анализ берется непосредственно во время выскабливания полости матки и отправляет в лабораторию. По результатам исследования можно сделать вывод о наличии или отсутствии генетических патологий. При выявлении любых отклонений следует записаться на прием к врачу-генетику.

Список обследований может быть расширен по рекомендации лечащего врача. При подозрении на хронический эндометрит может потребоваться прицельное исследование слизистой матки (биопсия). В некоторых случаях женщине необходимо дополнительно обследоваться у эндокринолога или других специалистов.

Обязательно ли нужно проходить все обследования перед подготовкой к новой беременности? Несомненно, выбор остается за женщиной, и если она не желает общаться с врачами, никто не сможет ее заставить. Однако гинекологи советуют не пренебрегать возможностью подготовить свой организм к зачатию и вынашиванию ребенка. Замечено, что среди женщин, прошедших реабилитацию после регресса, новая беременность наступает в 85% случаев и в 70% из них заканчивается родами в срок. Без восстановительной терапии эти показатели остаются в пределах 83 и 18% соответственно.

Что еще включает в себя реабилитация после замершей беременности?

1. Физиотерапия;
2. прием витаминов (фолиевая кислота назначается за 3 месяца до планируемой беременности, остальные витамины – по показаниям);
3. рациональное сбалансированное питание;
4. отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
5. практики для здоровья тела (йога, пилатес, дыхательная гимнастика, танцы, плавание).

Особенности течения новой беременности

Беременность, наступившая после регресса – это всегда радость для женщины. Этот период имеет свои особенности, и во многом течение новой беременности зависит от того, как прошла реабилитация. Успел ли организм подготовиться к вынашиванию ребенка или же ему придется работать на пределе своих сил? Если женщина прошла обследование, нашла причину проблемы и сумела избавиться от нее, вероятность благополучного исхода новой беременности повышается в несколько раз.

Одной из основных проблем, подстерегающих будущую маму, является угроза выкидыша. Риск прерывания беременности увеличивается при хронических воспалительных процессах в матке, а также заболеваниях свертывающей системы крови. Не исключена и вероятность преждевременных родов. У части женщин замершая беременность повторяется неоднократно, что становится поводом для более серьезного обследования.

Многие проблемы, возникающие после регрессирующей беременности, связаны с ее хирургическим лечением. Выскабливание полости матки – далеко не безобидная процедура, и ее последствия могут серьезно сказаться на здоровье женщины. Плацентарная недостаточность, несостоятельность шейки матки и другие опасности подстерегают будущую маму во время новой беременности. Вот почему гинекологи советуют женщинам не затягивать с визитом к врачу и проходить все обследования в положенные сроки. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов на благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка.

Замершая беременность: симптомы, причины, последствия

Регрессирующая (замершая) беременность: причины, симптомы, диагностика и лечение

У женщин, столкнувшихся с такой бедой, как замершая беременность, возникает ряд вопросов: каковы причины и последствия этого явления, нужно ли проходить лечение, будет ли нормальной беременность после замершей, и всегда ли это происходит на раннем сроке, или на позднем сроке бывает тоже? На все эти вопросы мы попробуем ответить в этой статье.

Основные симптомы и диагностика регресса на ранних сроках беременности

Симптомы замершей беременности на ранних сроках могут никак не проявляться. Некоторые женщины замечают, что исчезает болезненность в молочных железах, пропадают признаки токсикоза. Немного позднее, где-то недели через 2-3 после регресса, могут появиться кровянистые выделения, схваткообразные боли и произойти выкидыш.

Диагностировать неразвивающуюся беременность может гинеколог на первом же осмотре, если срок ее более 4-5 недель. Врач подсчитывает продолжительность беременности и если на осмотре матка меньших размеров, чем должна быть на данном сроке, то срочно отправляет на УЗИ. Если женщина за время беременности приходит к гинекологу не в первый раз, то врача может смутить отсутствие роста матки в течение определенного периода.

Кроме гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, симптомы такого состояния как замершая беременность могут проявиться отсутствием роста ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Это может легко заметить и сама женщина, и врач, если беременность изначально находится под строгим медицинским контролем и во внимание принимается динамика роста ХГЧ.

При ультразвуковом исследовании врач может заподозрить неразвивающуюся беременность, если на сроке более 4,5 недель нет сердцебиения или размер эмбриона не соответствует сроку беременности. В таком случае выполняется контрольное УЗИ через 7-10 дней. И если ситуация не меняется в лучшую сторону, то такую беременность считают регрессирующей и назначают соответствующее лечение, для того, чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий для организма, и чтобы следующая беременность (после замершей) прошла благополучно.

Причины неразвивающейся беременности

Самой частой причиной регресса являются аномалии в развитии плода, какие-то «поломки» в генетическом коде. Природа сама отбраковывает потенциально нежизнеспособных детей. Если причиной является именно это, то можно не беспокоиться — очень маленький процент того, что история повторится.

Другой причиной являются тератогенные факторы, которые могут не только спровоцировать неразвивающуюся беременность, но и всевозможные патологии у ребенка (если он все же родится). К таким факторам относится прием некоторых лекарственных средств, опасных пищевых добавок (некоторых консервантов) и даже вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков).

Еще одна возможная причина регресса — это гормональный дисбаланс. Если во время беременности резко увеличивается концентрация мужских гормонов (тестостерона), то это может стать причиной замирания беременности, причем не только на ранних, но и на поздних сроках, во втором триместре.

Часто причиной регресса становятся инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, герпес II типа, микоплазмоз и т.д. Очень опасно для беременных женщин заразиться токсоплазмозом, ветрянкой, краснухой. Из-за них может случиться замершая беременность даже во втором триместре.

Как проводить лечение и нужно ли оно?

Для начала поговорим о тактике ведения неразвивающейся беременности. При подтверждении регресса, в зависимости от срока беременности и некоторых других факторов, врач может предложить выжидательную тактику (если срок беременности совсем небольшой), то есть ждать пока произойдет самопроизвольный выкидыш. Правда, в России так поступают редко. Зато в европейских странах наоборот «чистки» проводят крайне редко, а в период ожидания самопроизвольного прерывания беременности просто тщательно следят за состоянием здоровья женщины.

При сроке беременности до 8 недель возможно провести ее прерывание медикаментозным путем, без хирургического вмешательства. Если срок свыше 8 недель, то проводят выскабливание полости матки.

При позднем регрессе (свыше 16 недель беременности) искусственным путем вызывают роды.

Тактика дальнейшего лечения зависит от причин, вызвавших эту патологию. Если это инфекции, то необходимо пролечить их до наступления следующей беременности. Если проблема с гормональным фоном, то требуется пройти полное обследование и нормализовать ситуацию. Если проблема генетического плана, то обоим супругам нужно пройти обследование у врача-генетика.

Помните, что аномальное прекращение внутриутробного развития эмбриона или плода — это еще не приговор. Подобное случается у тысяч женщин и большинство из них в дальнейшем имеют собственных здоровых детей.

Что такое регресс беременности, каковы его причины и признаки на ранних и поздних сроках?

Регрессирующая беременность – самый страшный вердикт для любой пациентки в положении. Однако не все беременные знают, что это. Второе ее название – это замершая беременность.

Почему случается регрессирующая гибель плода? Какие признаки регресса на ранних сроках? Можно ли планировать второго ребенка после замершей беременности?

Понятие регрессирующей беременности и причины ее возникновения

Основные причины регресса:

• Патологии плода. Генетические нарушения, которые передаются от родителей, или генные мутации – основные причины выкидышей на ранних сроках. Кроме того, патологии плода возникают на фоне воздействия внешних раздражителей. Любой отрицательный фактор из внешний среды при воздействии на плод либо укрепляет иммунитет, либо уничтожает его.
• Нарушения гормонального фона. Дефицит прогестерона без медикаментозного лечения чаще всего приводит к замершей беременности. Несвоевременное обращение к врачу при появлении специфических выделений и боли является одной из главных причин регресса.
• Инфекции. Замершая беременность может случиться при инфицировании вирусами, с которыми раньше не сталкивалась пациентка. Особую угрозу для беременной представляют краснуха и ветряная оспа. Инфекции, передающиеся половым путем, также могут спровоцировать выкидыш.
• Осложнения течения беременности. Тяжелый токсикоз, отслойка плаценты – главные причины выкидыша после 12 недель.
• Иммунные нарушения. Риск развития замершей беременности повышается в случае, когда иммунная система реагирует на плод как на чужеродное тело.

Симптомы регресса при беременности

Регрессирующая беременность может никак не проявляться на протяжении нескольких недель. Выкидыши часто случаются на очень ранних сроках в 3-5 недель. Женщина может сама не подозревать о беременности, тем более замершей. Основные признаки выкидыша в первом триместре:

• внезапное исчезновение первого симптома беременности – токсикоза;
• снижение уровня ХГЧ в крови;
• несоответствие размеров матки сроку беременности;
• тянущие боли в области живота;
• красноватые выделения.

Два последних проявления можно легко спутать с признаками угрозы выкидыша, поэтому при подобных симптомах пациентка должна не паниковать, а стразу отправляться к гинекологу. Во втором триместре выкидыш сопровождается другими проявлениями. К их числу можно отнести:

• внезапное прекращение двигательной активности ребенка;
• повышение температурных показателей;
• гнойные или кровянистые выделения;
• схваткообразные боли.

Диагностические обследования

Своевременное выявление патологической беременности имеет огромное значение для женского здоровья. Во-первых, такая беременность может спровоцировать осложнения, которые необходимо вовремя устранить. Во-вторых, выкидыш может проявиться неприятными последствиями при планировании второго малыша. К числу необходимых обследований для подтверждения или опровержения подозрений на замирание плода можно отнести:

• Посещение гинеколога. Врач должен провести осмотр пациентки на гинекологическом кресле, измерить температуру тела. Температурные показатели при регрессе обычно завышены. Размеры матки – еще один критерий для определения течения беременности. Если они совсем не соответствуют сроку беременности, это может быть тревожным сигналом.
• Анализ на ХГЧ. Подтверждение регрессирующей беременности возможно после сдачи крови на хорионический гонадотропин, однако данный метод нельзя считать эффективным на 100%. Уровень этого гормона может повыситься только спустя 7-10 дней после замирания плода.
• Ультразвуковое исследование или электрокардиографию. Врач дает заключение о регрессе при отсутствии сердцебиения малыша.
• Лабораторные исследования. Если беременность действительно регрессирующая, врачи отправляют пациентку на прохождение комплексного обследования, позволяющего вывить причину гибели плода. Речь идет о гистологической диагностике тканей матки, цитогенетическом исследовании, коагулограмме для оценки свертываемости крови, спермограмме, анализе крови на ТОРЧ-инфекции, обследовании гормонов щитовидной железы, мазке из канала шейки матки на инфекции, которые невозможно выявить в посеве из влагалища.

Что делать, если врачи диагностировали замершую беременность?

Если после проведения диагностики врачи определяют регрессирующую беременность, женщине потребуется лечение. Замерший эмбрион является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, в результате чего может развиться воспаление матки, которое приведет к нарушению ее сокращений. Принимаемые меры после замирания плода:

• Выскабливание. Его делают на ранних сроках до 16-ти недель для того, чтобы предотвратить инфицирование и развитие воспалительного процесса в женских половых органах. Во время выполнения манипуляций гинеколог также берет ткань хориона для дальнейшего исследования причины гибели эмбриона.
• Введение специальных препаратов. На более поздних сроках выскабливание не проводится, поэтому после 16 недель врачи используют простагландины или антипрогестагены.
• Противовоспалительная терапия. После удаления плодного яйца из полости матки женщина нуждается в приеме обезболивающих и антибактериальных препаратов.

Беременность после регресса и ее успешный исход

Регрессирующая, или замершая, беременность провоцирует гинекологические проблемы, которые не позволяют женщинам повторно забеременеть. К их числу относятся:

• Эндометрит. Перенесенный воспалительный процесс в матке является основной причиной развития хронического эндометрита. Заболевание проявляется нерегулярным менструальным циклом, беспричинными кровянистыми выделениями, болевым синдромом в области таза. Эндометрит опасен выкидышами на ранних сроках, а также плацентарной недостаточностью – на более поздних.
• Гормональный сбой. Нарушение выработки гормонов – еще одна причина нерегулярности месячных у женщин, а также дисфункции яичников.

Если у пациентки в период реабилитации возникали гинекологические проблемы, следует отсрочить новую беременность на год. При отсутствии осложнений она может наступить уже спустя месяц после замирания плода, однако ослабший организм вряд ли справится с такой нагрузкой.

Планирование беременности требует тщательной подготовки, особенно после регресса. К числу необходимых диагностических мероприятий относятся:

• лабораторные исследования;
• анализ на скрытие инфекции;
• спермограмма;
• мазок на микрофлору и ИППП;
• бакпосев;
• диагностика гормонов щитовидной железы.

Источники:

http://spuzom.com/beremennost-posle-zamershej-beremennosti.html
http://www.missfit.ru/berem/zamershaya_beremennost_simptomy_prichiny/
http://vseprorebenka.ru/beremennost/zdorove-mamy/regress-pri-beremennosti.html