Кислородное голодание плода при беременности лечение. Прогноз последствий кислородного голодания ребёнка. Как происходит оценка

Гипоксия плода:
последствия для ребенка

Нормальное протекание беременности может сильно осложнить диагноз, который звучит для будущей мамы угрожающе – «гипоксия плода». С такой проблемой, по статистике, в той или иной степени сталкивается каждая третья беременная. Почему ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и чем это опасно для его здоровья, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Гипоксия плода — это состояние кислородного голодания, при котором ребенок достаточно сильно страдает. У большинства будущих мам обнаруживается хроническая гипоксия, при которой нехватка кислорода у малыша длится довольно долго. Иногда состояние бывает острым, и это очень опасно для плода, поскольку может привести к гибели ребенка внутриутробно от асфиксии.

При недостаточном уровне кислорода, который малыш все 9 месяцев получает через кровоток, происходят серьезные изменения в его организме — меняется обмен веществ, наблюдаются патологические изменения в нервной системе крохи.

Если гипоксия незначительная, малыш вполне способен справиться с этим состоянием практически без последствий для себя, поскольку компенсаторные механизмы даже у нерожденного еще младенца невероятно велики. Так, кроха заблаговременно «запасается» кислородом, поскольку в его крови количество молекул О2 значительно выше, чем в крови взрослого, поэтому при наступлении голодания, он некоторое время сможет потреблять собственные запасы. К тому же у малыша на нехватку кислорода всего оперативно реагируют надпочечники, которые немедленно в ответ вырабатывают гормоны, позволяющие на некоторое время повысить артериальное давление, нормализовать частоту сердечных сокращений.

Несмотря на все это, компенсировать длительную гипоксию или острую гипоксию плода эти механизмы, к сожалению, не в состоянии. Когда врач-гинеколог, который наблюдает будущую маму, говорит о наличии гипоксии плода, он обязательно уточняет, о какой степени проблемы идет речь. 1 степень — незначительная, вторая и третья могут быть основанием для госпитализации беременной или преждевременного родоразрешения, если состояние малыша угрожающее.

Нехватка кислорода во время беременности обычно является хронической.

Острая гипоксия чаще всего развивается в процессе родов.Ее провоцируют неправильные действия медицинского персонала — стимуляция схваток сильными медикаментами, агрессивное ускорение родового процесса.

Предсказать возможные последствия для ребенка врачи могут уже в родзале, поскольку о многом говорит состояние крохи сразу после рождения. В зависимости от него, ему выставляют первые в жизни оценки — баллы по шкале Апгар, в эту систему оценки обязательно входит оценка постгипоксического состояния. Чем оценка ниже, тем более серьезными могут быть проблемы в будущем. Для ребенка, родившегося с острой гипоксией, характерны низкие оценки в первые 10 минут после рождения, но уже через час ребенку можно смело ставить 7-8 баллов по Апгар. В этом случае прогнозы положительные. Если состояние малыша не улучшается или начинает ухудшаться — прогнозы не столь радужные.

Хроническая гипоксия может появиться по ряду причин:

  • сахарный диабет у матери;
  • вирусная инфекция, перенесенная в первом триместре беременности;
  • беременность двойней или тройней;
  • длительное состояние угрозы прерывания беременности, угрожающий выкидыш;
  • частичная отслойка плаценты, кровянистые выделения;
  • переношенная беременность (более 40 недель);
  • анемия беременной;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • вредные привычки — курение во время беременности, прием алкоголя, наркотиков.

Острая гипоксия возникает в случаях осложнения в родах при:

  • обвитии малыша пуповиной с пережиманием кольца пуповины;
  • многоводии;
  • беременности двойней-тройней;
  • преждевременной отслойки плаценты, что часто бывает при быстрых, стремительных родах или в родах, которые стимулируют прокалыванием плодного пузыря или медикаментозно;
  • первичная или вторичная слабость родовых сил.

Диагностика

Диагностика гипоксии плода — дело непростое, ведь малыши ведут себя в утробе по-разному. Один ленив в силу темперамента и шевелится редко, другой активен, и его частые движения нередко принимаются и женщинами и докторами за проявление гипоксии. Некоторые симптомы должны насторожить:

  • изменение характера двигательной активности плода, при которой сначала малыш двигается хаотично и часто с сильными болезненными толчками, а затем по мере развития кислородного голодания шевеления становятся все более редкими;
  • высота дна стояния матки значительно ниже нормы;
  • ребенок развивается с заметным отставанием (фетометрические показатели ниже нижней границы нормы);
  • у беременной констатируется маловодие.

На поздних сроках беременности доктора советуют следить за шевелениями малыша особенно внимательно, количество шевелений нужно записывать в дневник.

В норме бодрствующий малыш должен совершать до 10 движений в час. Это могут быть и перевороты, легко ощутимые и различимые, и едва заметные движения. Регистрировать шевеления рекомендуется с 20-22 недели беременности до ее окончания.

Если у доктора на основании описанных выше отклонений от норм появляется подозрение на гипоксию, он обязательно назначит беременной КТГ. В ходе кардиотокографии датчики, закрепленные на животе, будут фиксировать все шевеления малыша, изменение частоты его сердечных сокращений, свое отражение найдет даже икота. К дополнительным методам исследования относятся и доплерометрия, и ЭКГ плода, и УЗГД (от стандартной процедуры УЗИ эта отличается тем, что врач будет смотреть не на части тела ребенка, а на скорость кровотока в маточных артериях, в пуповине). Расширенный анализ крови из вены мамы в довершение к перечисленным методам позволяет установить, достаточно ли в крови гемоглобина и уточнить другие биохимические факторы.

Острая родовая гипоксия в расширенной диагностике не нуждается, поскольку фетальный монитор, работающий в режиме реального времени, сразу регистрирует патологическое состояние кислородного голодания у ребенка, как только оно возникает.

Наиболее достоверным признаком считается брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений у крохи, который еще не успел появиться на свет. Если в норме ЧСС плода — от 120 до 170 ударов в минуту, то у малыша, который терпит кислородное голодание, ЧСС будет находиться на уровне 80-90 ударов в минуту. О нехватке кислорода говорить и тахикардия, если ЧСС ребенка — выше 180-190 ударов в минуту.

Околоплодные воды, в которых находился ребенок с хронической гипоксией, иногда бывают темного или темно-зеленого цвета, с неприятным запахом мекония (первородного кала новорожденного). Сам малыш после появления на свет будет более слабым по сравнению с другими младенцами, у него будет сниженный или повышенный тонус мышц, неврологические нарушения разной степени тяжести.

Возможные последствия

Наиболее грозное, но, увы, совершенно реальное последствие кислородного голодания — гипоксия головного мозга. Именно мозг страдает от гипоксии чаще и сильнее других органов. Предсказать, какие нарушения вызовет дисфункция того или иного участка головного мозга, в перинатальном периоде не возьмется даже самый опытный врач. Однако после родов оценить травматическое воздействие вполне возможно. И если некоторые нарушения, такие, как проблемы с речевым развитием, станут очевидны позже, то грубые гипоксически-ишемические поражения ЦНС в большинстве случаев удается диагностировать еще в родильном доме, в крайнем случае – в самые первые месяцы жизни грудничка.

Читать еще:  Паховая грыжа при беременности: причины, симптомы, лечение. Грыжа при беременности — симптомы, признаки, фото. Грыжа позвоночника при беременности, пупочная грыжа при беременности, паховая грыжа при беременности — что делать, способы лечения

Последствия для нервной системы из-за гибнущих при кислородной недостаточности клеток мозга могут быть различными — от умеренной гиперактивности ребенка в будущем до тяжелых поражений, к которым относятся детский церебральный паралич, парезы различной дислокации. При осложненных родах в состоянии острой гипоксии нередко происходит кровоизлияние в мозг, ишемия, отек головного мозга. Поражения, которые наступают при таких нарушениях, могут быть тотальными и необратимыми.

И острый, и хронический дефицит кислорода могут привести к самым разнообразным заболеваниям, преимущественно неврологического свойства. Так, проблемы со зрением или слухом — довольно распространенное постгипоксическое последствие. Если гипоксия была длительной, то у ребенка может быть недоразвитие или неправильное развитие некоторых внутренних органов, пороки сердца, почек и так далее. Незначительные неврологические нарушения в большинстве случаев ребенку удается «перерасти» годам к 6-7, естественно, при постоянном наблюдении у невролога и выполнении всех его рекомендаций.

В целом прогноз в отношении возможных последствий напрямую зависит от того, насколько рано была выявлена гипоксия, и насколько оперативно было оказано лечение. Именно поэтому женщинам не рекомендуется пропускать очередной прием в консультации, а дамам с хроническими заболеваниями приходится посещать акушера в два-три раза чаще.

Лечение при беременности

Установленный факт гипоксии во время беременности ни в коем случае не должен оставаться без внимания, нужна быстрая и эффективная терапия, чтобы минимизировать возможные последствия для малыша. Врачи призывают будущих мам, в первую очередь, успокоиться, поскольку излишние нервные переживания только усугубляют и без того достаточно сложное состояние ребенка.

На поздних сроках сильная гипоксия может стать показанием к проведению срочных родов путем кесарева сечения. На более ранних сроках, когда малышу еще совсем рано появляться на свет, врачи постараются сделать все возможное, чтобы малышу стало лучше. Лечение можно проходить дома, но при условии, что степень тяжести гипоксии не превышает 1 степени. Остальные случаи подлежат срочной госпитализации и постоянному наблюдению за беременной и малышом в стационаре.

Врачи назначают мамам постельный режим, именно при нем кровоснабжение плаценты увеличивается и незначительную гипоксию удается вылечить в кратчайшие сроки. Основной подход к лекарственной терапии заключается в применении препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, к таким относятся «Курантил», «Актовегин». При тяжелой гипоксии эти препараты вводятся внутривенно капельным путем. В остальных ситуациях разрешено принимать таблетки. Женщине прописывают витамины, препараты железа, магния. Курсы лечения повторяют.

Если у женщины имеется основное заболевание, которое, предположительно, и стало причиной возникновения кислородной недостаточности, то лечение должно включать и терапию этого недуга.

В этом принимают участие два специалиста — акушер-гинеколог, который знает, что можно и чего нельзя его пациентке в «интересном» положении, и врач-специалист, в чьем ведении находится болезнь. Назначать лекарства и манипуляции они должны совместно, лечение, каким оно было до наступления беременности, как правило, меняется.

Ребенку, пережившему острую родовую гипоксию, в первые же часы после появления на свет, будет оказана мощная сосудистая терапия, также ему будут вводить успокоительные средства, витамины, особенно группы В. Невролог будет наблюдать кроху с первых часов его самостоятельной жизни.

Лечение после рождения

Всем без исключения детям, которые испытывали гипоксию во время своего внутриутробного существования, показано особое наблюдение у детского невролога. Практически всегда таких малышей, независимо от последствий, ставят на диспансерный учет. Им, в подавляющем большинстве случаев, рекомендован лечебный массаж с самых первых дней, прием витаминов, водные процедуры с применением успокоительных отваров лечебных трав. Многим малышам после 3-4 лет требуются занятия у логопеда, чтобы преодолеть вероятные проблемы с речевым развитием и произношением.

Остальное лечение зависит только от того, какой постгипоксический диагноз был установлен, ведь при ДЦП требуется один подход и выбор медикаментозных препаратов, а при патологическом снижении слуха или зрения — совершенно другой. Наиболее тяжелым в лечении по праву считается детский церебральный паралич, а наиболее легко коррекции поддается повышенный мышечный тонус без других неврологических симптомов. Родителям следует приготовиться к довольно длительному лечению, поскольку постгипоксические последствия, которые подлежат коррекции, устранять приходится годами.

Кислородное голодание плода при беременности

Кислородное голодание плода: симптомы

Подозрение на недостаток кислорода на ранних сроках беременности возникает при обнаружении анемии. Нехватка гемоглобина в кровотоке сказывается на дыхании ребенка. Назначаются железосодержащие препараты для восстановления этих кровяных телец.

Позже, на 16 – 18 неделе, когда мать чувствует шевеление младенца, определить кислородное голодание плода при беременности, можно по увеличенной двигательной активности или, наоборот, слишком заниженной. Необходимо замечать такие симптомы и своевременно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Признаки, на которые стоит обратить внимание при инструментальных обследованиях:

  1. На УЗИ измеряют вес, рост и объемные показатели младенца. В случае, значительных отклонений от нормы, назначают дополнительные исследования, для подтверждения диагноза и назначения лечения.
  2. Допплерометрия помогает определить, нарушенный кровоток в артериях мать-плацента-плод. Замедленное сердцебиение (брадикардия), указывает на длительную патологию, когда эмбрион исчерпал свои ресурсы по обеспечению внутренних органов.
  3. Амниоскопия выявляет примеси мекония в околоплодных водах.

При осмотре врач прослушивает сердечный ритм, брадикардия или тахикардия становятся поводом для назначения дополнительных анализов. На поздних сроках нехватка кислорода определяется также по снижению шевеления малыша.

Причины кислородного голодания плода при беременности

Различают два вида кислородного голодания – хроническое и острое. При продолжительной гипоксии младенец длительное время ощущает нехватку вещества, поэтому важно своевременно определить патологический процесс, чтобы избежать задержки развития.

Острый вид патологии характеризуется внезапным появлением, часто в процессе родовой деятельности.

Причины формирования могут быть связаны, как со здоровьем будущей матери, так и с предлежанием эмбриона:

  • пониженное количество гемоглобина в крови – анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания, вызывающие трудности с дыханием – бронхит, астма или аллергия, обусловленная насморком;
  • болезни сердца и сосудистые патологии;
  • хронические заболевания – сахарный диабет, почечная недостаточность;
  • мочеполовые инфекции;
  • зачатие более одного плода;
  • вредные привычки – табакокурение, злоупотребление алкоголем;
  • повышенное или пониженное содержание околоплодных вод.

Неверное положение малыша внутри утробы, обуславливается обвитием пуповины, что может спровоцировать передавливание и снижение кровообращения. Перенашивание и длительные тяжелые роды способны вызвать гипоксию. На этом этапе важно, чтобы врачи своевременно оказали экстренную помощь, предотвратили удушье и сохранили жизнь новорожденному.

Чем опасно кислородное голодание плода?

Первоначальное наступление гипоксии характеризуется учащенным сердцебиением, так как организм подключает компенсаторные возможности. Таким образом, нормализуется кровоток с целью поступления кислорода к жизненно важным органам.

Читать еще:  Почему идут выделения при беременности. Выделения беременных, как признак патологии. Какие должны быть выделения при беременности

Последствия зависят от срока возникновения и длительности процесса у эмбриона. В первом триместре недостаток кислорода вызывает задержку развития.
Формирование внутренних органов, головного мозга происходит с опозданием. Задержка развития наиболее опасна для центральной нервной системы, снижаются защитные свойства малыша, возникает риск формирования врожденных пороков.

Хронический вид патологии нарушает кровообращение, повышается проницаемость сосудов, а кровь становится гуще, что грозит тромбообразованием.

Острая нехватка кислорода, в процессе родовой деятельности, угрожает летальным исходом. Дети рождаются слабыми, с серьезными неврологическими патологиями в будущем.

Своевременное лечение и помощь врачей является главным фактором по восстановлению дыхательной функции младенца.

Как лечить кислородное голодание плода при беременности?

При гипоксии плода лечение предполагает не только прием медикаментозных препаратов, но и смену образа жизни женщины. Постельный режим, прогулки на свежем воздухе, корректировка питания, рациональная смена сна и активности должны стать главной основой в период вынашивания малыша.

Диагностирование тяжелой формы гипоксии, необходимо лечить в условиях стационара, чтобы обеспечить полный покой. Прежде всего, специалисты стараются выявить причину возникновения патологии, что поможет более целенаправленно назначить лекарственные средства.

При обнаружении повышенного давления используют лекарства с эффектом стабилизации АД. Терапия инфекционных заболеваний основывается на противовоспалительных и антибактериальных средствах.

Общие рекомендации по приему медикаментов предполагают:

  • снижение тонуса матки;
  • разжижение крови;
  • восстановление кровотока;
  • улучшение обмена веществ;
  • повышение проницаемости сосудов и клеток тканей.

Если до 30 недели, после курса терапевтических действий, не наступает улучшения, принимается решение об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

В целях предупреждения патологического процесса, рекомендуется запланировать зачатие, пройти обследования на наличие инфекционных болезней. При формировании хронического заболевания у будущей матери, необходимо проконсультироваться со специалистами и придерживаться советов врачей.

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся множественными нарушениями со стороны внутренних органов и систем, обусловленными кислородным голоданием плода. Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.

Причины и факторы риска

Гипоксия плода служит проявлением разнообразных патологических процессов в организме матери или будущего ребенка. К группе риска относят женщин, страдающих анемией и сахарным диабетом, тяжелыми формами гестоза, острыми и хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Контакт с токсическими веществами, проживание в экологически неблагополучной местности, вредные привычки матери также негативно сказываются на плацентарном кровообращении.

Со стороны плода выделяют следующие факторы, провоцирующие гипоксию:

  • пороки и аномалии развития;
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз);
  • длительное сдавливание головки во время родов;
  • гемолитическая болезнь при резус-конфликте.

Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

Кислородное голодание плода также возникает при нарушениях плацентарного кровотока, ассоциированных с осложнениями беременности и родов:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • аномалии строения пуповины;
  • многократное обвитие пуповиной шеи ребенка;
  • перенашивание;
  • выпадение или прижатие пуповины;
  • затяжные или стремительные роды;
  • угроза преждевременных родов.

В зависимости от длительности течения различают две формы гипоксии плода – острую и хроническую. Острые гипоксические состояния обычно развиваются в результате патологических родов, реже – в период беременности в случае отслойки плаценты и разрыва матки. Быстро нарастающее угнетение функций жизненно важных органов создает угрозу для жизни ребенка.

Хроническая гипоксия плода при беременности развивается в течение определенного времени. Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии. Первой реакцией организма на дефицит кислорода становится централизация и перераспределение кровотока в пользу головного мозга, создающая предпосылки для ишемических изменений в тканях. Реактивный выброс вазоактивных гормонов надпочечников на ранних стадиях гипоксии приводит к постепенному истощению мозгового и коркового слоя и секреторной недостаточности с последующим развитием брадикардии и артериальной гипотензии. Пониженный тонус прекапилляров и артериол способствует расширению периферических сосудов и появлению расстройств капиллярного кровообращения, которые выражаются в замедлении кровотока, повышении вязкости крови и снижении интенсивности газообмена. Нарушение трофики сосудистых стенок увеличивает проницаемость клеточных стенок, создавая условия для развития гемоконцентрации, гиповолемии, внутренних кровоизлияний и отека тканей. Накопление недоокисленных продуктов обмена вызывает респираторно-метаболический ацидоз и активирует перекисное окисление липидов, в ходе которого высвобождаются токсичные свободные радикалы.

При своевременном прохождении плановых диагностических процедур в ходе ведения беременности есть шанс сохранить плод и свести к минимуму ущерб для здоровья ребенка.

Степень тяжести патологических изменений при хронической перинатальной гипоксии зависит от длительности и интенсивности кислородного дефицита, а также от адаптационных возможностей организма. В акушерской практике выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные гипоксические состояния. Компенсированная гипоксия плода при беременности не наносит серьезного ущерба здоровью ребенка, но вероятность рождения абсолютно здоровых детей после перенесенной во внутриутробном периоде гипоксии оценивается в 4%.

Сочетание ацидоза, брадикардии и гиперкалиемии при субкомпенсированной и декомпенсированной хронической гипоксии плода вызывает стойкое перевозбуждение парасимпатического отдела нервной системы, угнетение ферментативных реакций, нарушение функций клеточных мембран и расстройства гемодинамики, способствующие развитию ишемических и некротических процессов в органах и тканях плода. Начиная с 6–11 недели беременности, дефицит кислорода провоцирует задержку развития ЦНС и гематоэнцефалического барьера, развитие аномалий сосудов и пороков сердца. Нередко поражаются надпочечники, легкие, кишечник.

Симптомы гипоксии плода

Острая гипоксия характеризуется резким изменением двигательной активности плода, глухостью сердечных тонов и появлением шумов, аритмией, учащением или урежением сердцебиения – акцелерацией или децелерацией.

Нормальная частота сердцебиения плода составляет 120–160 ударов в минуту; частота сердечных сокращений – около 70 ударов. Допускаются незначительные отклонения от нормы, однако при резких перепадах сердцебиения, сопровождающихся колебаниями артериального давления, есть основания заподозрить кислородное голодание. Также считается нормой акцелерация при шевелениях и при повышении тонуса матки, насчитывающая не менее пяти эпизодов за полчаса, и единичные эпизоды децелерации. Двигательная активность оценивается исходя из количества толчков в одной серии: в норме должно насчитываться как минимум 10 шевелений на протяжении двух минут.

Кислородное голодание на поздних сроках вынашивания вызывает аномалии ЦНС и может стать причиной умственной отсталости.

Симптоматика хронической гипоксии состояний проявляется с четвертого месяца беременности. На ранних стадиях признаки гипоксии плода выражаются в учащении сердцебиения и двигательной активности, далее развивается брадикардия, движения замедляются. Более поздние симптомы кислородной недостаточности выявляют в ходе плановых обследований во время беременности. На УЗИ наблюдается картина задержки роста и развития плода; иногда присоединяются врожденные аномалии ЦНС, сердца и сосудов, много- или маловодие. Биохимический анализ крови беременной указывает на изменение кислотно-щелочного баланса и накопление продуктов перекисного окисления жиров; при проведении амниоцентеза в околоплодных водах обнаруживают повышенную концентрацию углекислого газа, изменения соотношений ферментов и гормонов. Обнаружение в амниотической жидкости мекония (первородного кала) свидетельствует об ишемии кишечника, которая часто наблюдается при кислородном голодании плода.

Читать еще:  Беременна 28 недель что происходит в организме. Ощущения будущей мамы. неделя беременности: посещение гинеколога и сдача анализов

Диагностика

Предварительная диагностика гипоксии плода традиционно строится на аускультации. Однако абсолютно достоверным этот метод не является. Во-первых, можно ошибиться при подсчете частоты сердечных сокращений, во-вторых, во время родовых схваток прослушать сердцебиение плода невозможно.

Для раннего распознавания перинатальной гипоксии в современной акушерской практике составляют биофизический профиль плода, включающий следующие показатели:

  • частота дыхательных движений;
  • интенсивность больших движений;
  • тонус мышц;
  • объем околоплодных вод;
  • кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечных сокращений плода посредством ультразвукового датчика.

Для точной оценки состояния плода в ходе КТГ проводится нестрессовый тест, регистрирующий ускорение сердцебиения в ответ на повышение маточного тонуса и движения плода. Отсутствие акцелерации указывает на замедление развития и истощение компенсаторных возможностей организма ребенка. Фонокардиография позволяет распознать обвитие пуповины по характерным шумам, исключив пороки клапанного аппарата и аномалии строения миокарда. Дополнительно проводится ЭКГ матери и плода.

Родовспоможение при хронической гипоксии плода ведется с применением кардиомониторинга.

Плановое УЗИ позволяет выявить патологии плаценты, свидетельствующие о развитии острой гипоксии и необходимости срочной госпитализации женщины для сохранения беременности. Врача должно насторожить отставание плода в развитии, несоответствие толщины плаценты срокам вынашивания, преждевременное созревание и отслойка детского места.

Исследование маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины, позволяющей оценить степень тяжести и вероятные последствия гипоксии плода, составить эффективную схему коррекции патологии и подобрать оптимальный способ родоразрешения.

Лабораторные исследования при подозрении на гипоксию плода включают биохимический анализ крови беременной и пуповинной крови, забор которой производится в ходе кордоцентеза, выполняемого под УЗ-контролем. Для исключения фетоплацентарной недостаточности, предлежания петель пуповины, перенашивания и гемолитической болезни назначают амниоскопию и амниоцентез – эндоскопический осмотр нижнего полюса плодного яйца с забором околоплодной жидкости на анализ.

Чаще всего диагностируется хроническая гипоксия плода, требующая комплексного лечения – этиотропного и симптоматического.

В терапевтические схемы по показаниям включают:

  • стимуляторы плацентарного кровообращения: Реополиглюкин, Эуфиллин, Курантил, Сигетин;
  • средства для улучшения микроциркуляции и уменьшения внутрисосудистой свертываемости крови (действующие вещества – дипиридамол, декстран, пентоксифиллин; реже используют гемодериват телячьей крови);
  • препараты для активации внутриклеточного метаболизма и повышения проницаемость клеточных мембран для кислорода (эссенциальные фосфолипиды, глутаминовая и аскорбиновая кислота, витамины Е и B6, раствор глюкозы и Алупент в растворе глюкозы);
  • средства для снижения тонуса матки: Но-шпа, Тербуталин, Бриканил, Дротаверин, Гинипрал (Гексопреналин), Папаверин;
  • антигипоксанты и нейропротекторы (действующие вещества – амтизол, гутимин, пирацетам, гамма-оксимасляная кислота и ее производные).

При выявлении у беременной хронических заболеваний, вызывающих гипоксию плода, параллельно проводится лечение основной патологии. В случае возникновения фетоплацентарной недостаточности женщина должна соблюдать строгий постельный режим. В целях предотвращения синдрома нижней полой вены рекомендовано лежать на левом боку. На протяжении 5–8 суток проводится курс инфузионной терапии, после чего переходят на прием лекарственных средств перорально или в виде внутримышечных инъекций. При положительной динамике пациентке разрешается вернуться к умеренной активности. Показаны занятия аквааэробикой и дыхательной гимнастикой, прогулки на свежем воздухе, физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение и индуктотермия. Родовспоможение при хронической гипоксии плода ведется с применением кардиомониторинга.

В рационе беременной должно быть достаточное количество железосодержащих продуктов; при необходимости назначают поливитамины и препараты железа.

Острая гипоксия плода лечится исключительно в стационаре. В целях восполнения кислородной недостаточности назначают оксигенотерапию – ингаляции чистого увлажненного кислорода через маску. Внутривенно вводят растворы 10% глюкозы с инсулином, 10% глюконата кальция, 2,4% Эуфиллина и 1% Сигетина с аденозинтрифосфатом (АТФ) и аскорбиновой кислоты с кокарбоксилазой, дополнительно назначают капельное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. При внезапно развившейся брадикардии прибегают к внутривенным и подкожным инъекциям 0,1% раствора атропина сульфата; в случае доступа к предлежащей части препарат вводят непосредственно плоду.

В случае полной отслойки плаценты плод погибает в течение 2–4 часов. Единственной возможностью спасти жизнь ребенка представляется экстренное кесарево сечение. Также показанием к искусственному родоразрешению служит низкая эффективность консервативного лечения острого и хронического гипоксического состояния и срок беременности от 28 недель.

Прогноз при гипоксии плода зависит от сроков гестации. Гипоксические состояния, возникшие в первые месяцы беременности, замедляют темпы роста и физического развития плода, в результате чего рожденный в положенное время ребенок производит впечатление недоношенного и нуждается в интенсивном уходе. Кислородное голодание на поздних сроках вынашивания вызывает аномалии ЦНС и может стать причиной умственной отсталости. Наихудший прогноз выживаемости новорожденных при тяжелой гипоксии, протекающей на фоне глубоких полиорганных нарушений.

Возможные осложнения и последствия гипоксии плода

Осложнения гипоксии плода чаще всего затрагивают ЦНС: отек мозга, перинатальная энцефалопатия, арефлексия и судорожный синдром. Со стороны дыхательной системы может развиться легочная гипертензия и постгипоксическая пневмопатия. В самых тяжелых случаях перинатальная гипоксия сопровождается комплексом респираторных и обменных патологий, обусловленных незрелостью легких и недостаточной выработкой суфрактанта. В медицинской литературе данное состояние называют респираторным дистресс-синдромом, синдромом дыхательных расстройств или болезнью гиалиновых мембран. По статистике, дистресс-синдром регистрируется у 9 новорожденных на тысячу живорождений, на его долю приходится от 30 до 50% неонатальных смертей.

Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.

В случае поражения сердечно-сосудистой системы развиваются врожденные пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда. Прогрессирующее снижение скорости кровотока и развитие ацидоза провоцирует возникновение ДВС-синдрома – тяжелого геморрагического диатеза, связанного с истощением ресурсов свертывающей системы. На фоне высокой токсической нагрузки на организм развивается почечная недостаточность и олигурия, некротический энтероколит и вторичный иммунодефицит. В 75–80% случаев гипоксия плода сопровождается асфиксией.

Профилактика

Острая перинатальная гипоксия с трудом поддается профилактике, однако при своевременном прохождении плановых диагностических процедур в ходе ведения беременности есть шанс сохранить плод и свести к минимуму ущерб для здоровья ребенка. При первых признаках неблагополучия, таких как изменение двигательной активности плода, боли в животе и выделения из влагалища, следует немедленно обращаться к врачу.

Плановое УЗИ позволяет выявить патологии плаценты, свидетельствующие о развитии острой гипоксии и необходимости срочной госпитализации женщины для сохранения беременности.

Предотвращение хронической кислородной недостаточности в значительной мере зависит от поведения будущей матери. Следует отказаться от вредных привычек и убедить всех членов семьи воздерживаться от курения в присутствии беременной, так как пассивное вдыхание матерью сигаретного дыма так же опасно для плода, как и активное курение. Для обогащения крови кислородом рекомендуется чаще проветривать жилье и гулять на свежем воздухе, избегая посещения экологически неблагополучной местности, беречься от инфекций и ограничить контакты с токсичными средствами бытовой химии. В рационе беременной должно быть достаточное количество железосодержащих продуктов; при необходимости назначают поливитамины и препараты железа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источники:

http://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/gipoksiya-ploda-posledstviya-dlya-rebenka/
http://empiremam.com/beremennost/plod-pri-beremennosti/kislorodnoe-golodanie-ploda-pri-beremennosti.html
http://www.neboleem.net/gipoksija-ploda.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector