Капельница с магнезией при беременности: побочные эффекты. Препараты при плацентарной недостаточности

Магнезия при беременности

На протяжении всего срока вынашивания ребенка может возникать множество ситуаций, когда женщине необходимо лечение. Причем они связаны не только со здоровьем мамы, но и с состоянием плода и самой беременности: часто врачебные назначения направлены конкретно на ее сохранение.

Среди многих препаратов, чаще всего назначаемых беременным женщинам, не последнее место занимает магнезия. Более того, если вас положили в больницу, почти что наверняка, что без введения сульфата магния не обойдется. Случается, что будущей маме капают или колют магнезию на протяжении достаточно длительного периода времени, и волей-неволей закрадываются сомнения относительно безопасности такого лечения.

Спрашивать у врачей, опасно и целесообразно ли вводить магнезию в период беременности, по меньшей мере, глупо, ведь раз вам ее назначили, то, естественно, неспроста. Спрашивать об этом у не врачей – аналогично, ведь лечить могут и должны как раз таки они. Вы можете лишь собрать доступную вам информацию о назначении магнезии во время вынашивания и сделать какие-то свои выводы. Но все же куда лучше найти врача, которому будете доверять безусловно.

Зачем назначают магнезию беременным женщинам?

Магнезия, или сульфат магния, обладает рядом определенных свойств, что помогает лечить некоторые заболевания и состояния беременной женщины и предотвращать развитие осложнений и выкидышей. В частности, магнезия нормализует кровяное давление, расслабляет стенки сосудов, ускоряет выведение жидкости из организма, расслабляет мышечную мускулатуру. Таким образом, в период беременности магнезию назначают при эклампсии, гестозе с нефропатией и судорогами, при отечности, повышенном давлении (гипертонии), предрасположенности к тромбофлебиту. Также магний вводят при острой его нехватке в организме беременной женщины и при существующей угрозе преждевременных родов.

Лечение магнезией в период беременности

Следует знать, что такое широкое действие сульфата магния возможно лишь при его внутривенном или внутримышечном введении. Если принимать порошок вовнутрь, то кроме послабляющего эффекта вы не ощутите больше ничего – из кишечного тракта магний практически не попадает в кровь.

Количество и концентрация вводимой беременной женщине магнезии зависит от тяжести ее состояния. Обычно назначается 25%-ная магнезия с разовой дозой в 20 мл. При первой степени нефропатии, к примеру, дважды в день, при второй степени – четыре раза.

Имеет также значение сам процесс введения магнезии – это достаточно неприятно и даже больно. Кроме того, неправильное введение может спровоцировать воспаление и отмирание тканей в месте инъекции. Перед проведением укола жидкую магнезию согревают и обязательно используют длинную иглу. Препарат вводится очень медленно, не спеша. Это же касается и внутривенного введения – магнезия капается достаточно долго.

Какие существуют риски?

А теперь о том, опасна ли магнезия при беременности. Некоторые врачи выступают против такого лечения, считая, что вреда от него куда больше, чем пользы. Но в подавляющем большинстве случаев магнезию назначают почти всем беременным, попадающим в больницу по тем или иным причинам. И хотя никаких клинических исследований насчет воздействия магнезии на плод не проводилось, по умолчанию считается, что многолетний опыт ее применения является достаточным аргументом в пользу такого лечения. Кроме того, гипертонус матки представляет большую опасность для плода и беременности, чем сам препарат.

Тем не менее, существует ряд рисков, связанных с поступлением сульфата магния в организм. В первую очередь, это множественные побочные эффекты: прилив крови к лицу, потливость, головные боли, слабость, тревожность, сонливость, рвота, нарушение речи, падение кровяного давления.

Вы должны также знать, что при низком артериальном давлении введение магнезии категорически запрещено. Понижение давления после введения лекарства является поводом для его отмены.

Также нельзя совмещать лечение магнезией с приемом препаратов кальция и биологических пищевых добавок.

Следует проявить осторожность и с дозированием: в больших количествах сульфат магния действует подобно наркотику, в частности может нарушаться работа дыхательного центра головного мозга. Кратковременное введение препарата считается абсолютно безвредным для мамы и ребенка на поздних сроках. Но избыток магнезии может вызывать нарушение дыхания у плода.

Среди прочих противопоказаний к введению магнезии – предродовое состояние. Непосредственно перед родами сульфат магния должны отменить. После его выведения из крови действие препарата прекращается, и он уже не препятствует открытию шейки матки.

Имейте в виду, что в период вынашивания лечение магнезией должно проводиться исключительно под строгим наблюдением и контролем врача. А в первом триместре она вовсе противопоказана.

Магнезия при беременности: отзывы

Копирование информации без письменного разрешения

Магнезия при беременности

На протяжении беременности нередко возникают ситуации, требующие врачебного вмешательства. Магнезия во время беременности назначается довольно часто с целью снижения тонуса матки и предотвращения преждевременных родов. Рассмотрим подробнее, что представляет собой этот препарат.

Магнезия, или сульфат магния, имеет вид белого порошка, из которого изготавливается либо раствор для внутримышечного или внутривенного введения, либо суспензия для приема внутрь. Способ применения этого лекарственного средства выбирается в зависимости от показаний.

Перорально магнезия принимается при холецистите, запорах, так как обладает слабительным и желчегонным действием; используется для очищения кишечника перед диагностическими процедурами, при отравлении солями тяжелых металлов.

Сульфат магния, введенный внутривенно или внутримышечно, обладает свойством понижать артериальное давление, оказывая расширяющее действие на кровеносные сосуды, а также диуретическим (мочегонным) эффектом, стимулируя выведение жидкости из организма. У беременных снижает тонус мускулатуры матки.

Показания к применению

Капельница с магнезией при беременности назначается в следующих случаях:

• при артериальной гипертензии;

• при повышенном мышечном тонусе матки для предупреждения угрозы выкидыша или преждевременных родов;

• для уменьшения отеков;

• при предрасположенности к тромбофлебиту;

• при дефиците магния в организме;

• с целью седативного (успокоительного) эффекта.

Противопоказаниями к использованию этого препарата являются:

• гипотония (пониженное артериальное давление);

• выраженная брадикардия (замедление сердечного ритма);

• хроническая почечная недостаточность;

• заболевания ЖКТ в период обострения;

Согласно многим источникам, магнезия на ранних сроках беременности (в первом триместре) не применяется. Скорее всего это связано с тем, что исследования по безопасности ее влияния на формирующийся эмбрион не проводились, а значит нельзя с уверенностью сказать, что она полностью безопасна. На практике, врачи назначают ее пациенткам с гипертонусом матки по своему усмотрению, так как сульфат магния может быть единственным средством, чтобы предотвратить выкидыш.

Обычно врач предупреждает пациентку о возможном появлении некоторых побочных эффектов. При возникновении каких-либо нижеперечисленных симптомов решение о продолжении лечения принимается в каждом случае индивидуально.

Применение магнезии при беременности может вызывать такие побочные явления, как:

• общая слабость и быстрая утомляемость;

• аритмия и брадикардия;

• угнетение дыхательного центра;

• жажда и чрезмерная потливость;

• снижение сухожильных рефлексов;

При резком падении артериального давления, затрудненном дыхании, снижении частоты сердечных сокращений лечение сульфатом магния следует немедленно прекратить.

Дозировка магнезии при беременности и особенности применения

Магнезия при беременности внутримышечно вводится редко, потому что такие инъекции очень болезненны и оставляют «шишки9raquo;. Обычно сульфат магния вводят внутривенно при помощи капельницы, при этом используется 25%-ный раствор препарата с разовой дозой в 20 мл. Продолжительность лечения определяется в зависимости от состояния беременной женщины и степени имеющихся осложнений.

Перед применением лекарство нагревается до температуры тела и вводится в вену очень медленно, капельно, при помощи длинной иглы. Быстрое введение препарата может спровоцировать резкое снижение давления, что, в свою очередь, приведет к гипоксии (кислородному голоданию) плода.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется сочетать сульфат магния с приемом БАДов (пищевых добавок), а также препаратов, содержащих кальций (хлорид кальция, глюконат кальция). Препараты кальция являются антидотами магнезии, то есть нейтрализуют ее действие.

Сульфат магния при беременности снижает абсорбцию (всасывание) антибиотиков из группы тетрациклинов и фторхинолонов, ослабляет действие тобрамицина и стрептомицина, несовместим с алкоголем. Впрочем, все эти вещества, как и алкоголь, запрещены при беременности.

Влияние магнезии на плод и течение родов

Фундаментальных клинических исследований о влиянии магнезии на течение беременности не проводилось. Однако многолетний опыт ее использования считается весомым аргументом в пользу безопасности магнезиальной терапии. Магнезия назначается практически всем беременным, попадающим в стационар «на сохранение».

Как любой лекарственный препарат, сульфат магния применяется тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает возможный риск для плода. Гипертонус матки считается большей опасностью, чем побочные действия препарата. В некоторых случаях капельница с магнезией является единственным способом сохранить беременность.

Кратковременное введение магнезии на поздних сроках признается абсолютно безвредным. Но при длительном курсе лечения лекарственное вещество способно накапливаться в организме, что может вызвать гипоксию и нарушение дыхания у ребенка. Также длительное применение магнезии вымывает кальций из костной ткани плода, что чревато переломами при родах. Согласно американским исследованиям, проводимым на основе зафиксированных в медицинской литературе случаев, у женщин, получавших магнезию около 10 недель, рождались дети со скелетными аномалиями, переломами ребер и дефицитом кальция и фосфора в крови. На основании этого было установлено, что оптимальный срок для лечения магнезией – 3-5 дней, максимальный – 7 дней.

Непосредственно перед родами введение магнезии отменяют. Этот препарат выводится из организма в течение нескольких часов, после чего его действие прекращается, и никакого негативного воздействия на родовую деятельность и раскрытие шейки матки он оказать не может.

15 сентября 2015 — 11:38

11 марта 2016 — 00:59

22 марта 2016 — 09:02

11 декабря 2016 — 15:40

23 декабря 2016 — 17:44

Живые темы на форуме

Латышечка )))))))глазам не верю))пять раз в график зашла)))держу кулаки.

Девочки у кого перенос 20, 21 был как себя чувствуете? Есть какие нибудь ощущения? У меня что то.

Nusya555, так мне ж перед эко не делали гистеру,теперь после 2х пролетов хотелось бы более тщател.

Популярные записи в блогах

Здравствуйте девочки. Никогда не писала ничего. А тут я вся в расстройстве..Планируем четвёртого.

Девочки, сегодня была в 11 часов на УЗИ. Желтое тело и свободная жидкость. Овулция была скоре.

Всем добрый вечер!Ситуация такая:сдала прогик на 13дпо он был 93,7,на 15дпо-90,2,на28дпо-72,0,сег.

Интересные фото в галерее

Девочки посмотрите, пожалуйста, 9 ДПО. LEDY TEST нижний-отрицательный, а на Эвике я что-то вижу.

Второй цикл планирования. 23 дц. Честно говоря не ожидала увидеть. С дочек только после задержк.

это оно или нет?

Лучшие статьи в библиотеке

Регулярный менструальный цикл – это норма, и даже изменение его на 1-2 дня не остается незамеченн.

Независимо от того, ждете ли вы наступления беременности или нет, ее наличие можно определить по.

Какая она — поздняя беременность? Всегда ли сопряжена с опасностью и рисками? Если да — насколько.

Воспроизведение материалов сайта возможно только с активной прямой ссылкой на www.babyplan.ru

© 2004 — 2017, BabyPlan®. Все права защищены.

Для чего назначают Магнезию при беременности

В статье говорим о магнезии при беременности. Рассказываем, для чего назначают капельницы с ней в 1, 2 и 3 триместрах, в каких случаях делаю уколы внутривенно и внутримышечно. Вы узнаете, как влияет препарат на плод, какие есть показания, противопоказания и побочные действия, отзывы.

Что такое Магнезия

Магнезия (магния сульфат, английская соль) — лекарственный препарат, производимый в виде белого порошка или раствора. В его составе присутствует только магниевая соль серной кислоты, примесей и дополнительных веществ нет.

Внешний вид (фото) магнезии

Благодаря широкому спектру полезных свойств, средство активно применяют в различных областях медицины: гинекологии, неврологии, гастроэнтерологии и др.

Полезные свойства

Магнезия обладает следующими лечебными свойствами:

• снимает боль;
• устраняет спазмы;
• расширяет сосуды;
• устраняет и предотвращает появление судорог;
• оказывает слабительный эффект;
• положительно влияет на нервную систему;
• устраняет отеки;
• стимулирует отток желчи;
• снижает тонус матки;
• оказывает антиаритмический эффект.

Способы применения

Лечебные свойства на организм проявляются, исходя из способа применения сульфата магния: перорально, внутримышечно, внутривенно.

При пероральном использовании желчегонное и слабительное действие наступает спустя 1,5-3 часа после приема суспензии, и сохраняется в течение 4-6 часов. Слабительный эффект возникает по причине того, что препарат способствует притоку воды в просвет кишечника, вследствие чего разжижаются каловые массы. При их увеличении объема перистальтика кишечника начинает активнее работать, что и приводит к дефекации.

Также лечебная суспензия может быть использована при отравлениях ртутью, солями бария, мышьяком и свинцом. В этих случаях она связывается с ядовитыми веществами, после чего выводит их наружу вместе с калом.

Использование уколов Магнезии внутримышечно и внутривенно оказывает противосудорожное, гипотоническое, противоаритмическое, сосудорасширяющее и успокаивающее воздействие. Высокие дозы препарата способны оказать снотворное, наркотикоподобное и токолитическое действие.

После введения Магнезии внутримышечно она начинает действовать спустя час, а воздействие длится в течение 3-4 часов. При внутривенном введении препарат начинает сразу действовать, а эффект сохраняется в течение получаса.

Раствор Магнезии используют для проведения электрофореза, компрессов, лечебных ванн, а также местного воздействия на поврежденные области.

Форма выпуска

Магнезию производит множество различных фармацевтических компаний, но при этом форма выпуска бывает всего нескольких видов:

• порошок для приготовления суспензии, которую принимают внутрь;
• 25% раствор для внутривенного и внутримышечного введения в виде ампул по 5 или 10 мл.

Для чего применяется при беременности

Активно применяется Магнезия и в период вынашивания ребенка. В этом случае ее используют для лечения преэклампсии, эклампсии, а также при угрозе родов раньше положенного срока и связанной с ними симптоматики.

Поздний токсикоз, он же преэклампсия, артериальная гипертензия и гестоз влекут за собой появление отеков, повышенное кровяное давление и появление белка в моче. При игнорировании лечения могут возникнуть осложнения в виде проблем со зрением, отслойки плаценты, задержки развития ребенка в утробе, кровоизлияния в кишечник или печень, отказа работы почек. А если преэклампсия перейдет в эклампсию, то в этом случае у беременной могут наблюдаться обмороки с судорогами, патологические изменения крови, которые чреваты гибелью плода и матери.

Капельницы с магнезией нельзя использовать незадолго до родов

Использование Магнезии при первых признаках патологических процессов в организме будущей матери таких, как гестоз, отеки, белок в моче или повышение АД, позволит минимизировать риск развития осложнений. Именно поэтому специалисты рекомендуют женщинам с такими недугами ложиться в стационар на сохранение и пройти курс лечения сульфатом магния.

Согласно проведенным западным исследованиям, преэклампсия наблюдается только у 2-8% всех беременностей. Но почему ее колют беременным? Давайте с этим разберемся.

В Европе и США капельницы с Магнезией чаще всего назначают в 3 триместре в качестве профилактического средства и для лечения преэклампсии.

В России сульфата магния используют в таких случаях:

• наличие отеков — в этом случае препарат оказывает мочегонное действие;
• признаки гестоза: повышенное АД, отеки, белок в моче и судороги (при осложнениях);
• дефицит магния в организме;
• в качестве седативного средства;
• для профилактики или предрасположенности к развитию тромбов;
• в виде токолитического средства — при гипертонусе и для расслабления гладкой мускулатуры;
• при комплексном лечении отслойки плаценты, синдрома задержки развития плода.

Какую пользу Магнезия приносит плоду? Она защищает нервные ткани ребенка, оберегает от ДЦП, благотворно воздействует на метаболизм, является отличной профилактикой низкой массы тела у новорожденных.

На ранних сроках беременности сульфат магния используют в качестве токолитического средства при маточном тонусе. Однако в 1 и 2 триместрах использование лекарства с этой целью не имеет смысла по причине того, что препарат действует на гладкую мускулатуру лишь во время ее сокращения, то есть, во время схваток. К тому же, Магнезия имеет свойство проникать сквозь плацентарный барьер, вследствие этого нецелесообразно использовать препарат в 1 триместре, так как это может навредить развитию плода.

Иногда беременным назначают электрофорез с магнезией. Плюсом такой методики является возможность доставки вещества непосредственно к матке, а существенным недостатком — наличие противопоказаний таких, как судороги и поздний токсикоз. Исходя из этого, электрофорез может быть использован в качестве профилактического средства при высоком риске гестоза, но не при его непосредственной терапии.

Лечение и дозировка

Как мы уже писали, Магнезию применяют внутрь, вводят внутримышечно или внутривенно. Давайте разберемся, в каких случаях и как практикуют все эти способы использования:

1. Уколы магнезии в период вынашивания ребенка применяются редко по причине их болезненного и продолжительного введения — первые 3 мл вводят в течение трех минут. Внутримышечно магнезию колют будущим матерям, как правило, только врачи Скорой помощи, если у беременной сильно повысилось кровяное давление. При этом препарат смешивают с обезболивающим средством.
2. 25% раствор сульфат магния принимают внутрь в виде желчегонного и слабительного средства.
3. Внутривенно раствор медленно вводят, от 5 до 20 мл до двух раз в сутки. С этой целью обычно применяют капельницы. Быстрое введение препарата запрещено, так как может спровоцировать кислородное голодание плода и стремительную гипотонию. Точную дозировку и длительность лечения может назначить только врач, исходя из состояния беременной. Обычно длительность терапии не превышает 1 недели.

Во время введения и употребления Магнезии внутрь необходимо следить за состоянием беременной, так как, чем больше препарата использовано, тем выше риск развития побочных эффектов. Во время использования препарата врачи наблюдают за сердечной и легочной деятельностью пациентки, а также ее электролитным балансом при помощи анализов крови и мочи.

Взаимодействие с другими препаратами

Использовать препарат можно только по назначению доктора, при этом учитывая его взаимодействие с другими медикаментами. Магнезия является антагонистом кальция, по этой причине кальция хлорид или кальция глюконат нейтрализуют действие средства, вследствие чего применяется при передозировке. Препараты магния и кальция вводят в разные вены.

Диуретики способны вызвать недостаток или чрезмерное количество магния в организме. Следует с осторожностью использовать препарат совместно с медикаментами, угнетающими центральную нервную систему. При наличии почечных патологий магнезию используют не более, чем 20 мг в течение 2 суток.

Применение сульфата магния может вызвать тошноту и рвоту

Противопоказания

Магнезия во время беременности приносит не только пользу, но и вред. Запрещено использовать препарат в следующих случаях:

• пониженное артериальное давление;
• почечная недостаточность;
• кишечная непроходимость;
• брадикардия;
• угнетения дыхания;
• период перед родами;
• атриовентрикулярная блокада;
• прямокишечное кровотечение;
• обезвоживание.

Побочные действия проявляются таким образом:

• брадикардия;
• снижение кровяного давления;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• вздутие живота;
• спастические боли;
• жажда;
• тошнота;
• цефалгия;
• аритмия;
• астения;
• ощущение тревожности;
• расстройство желудка;
• полиурия;
• снижение температуры тела;
• угнетение ЦНС;
• приливы крови к лицу;
• астения.

Побочные эффекты могут отразиться и на ребенке:

• У новорожденного могут наблюдаться симптомы отравления магнием, которые проявляются в затрудненном дыхании, нервно-мышечной депрессии. Такое происходит при использовании внутривенных капельниц у беременной незадолго до родов.
• При сочетании внутриутробного приобретенного сульфата магния вместе с антибиотиком гентамицином, который вводят после родов и проникает в грудное молоко, возможно появление угнетенного дыхания у новорожденного.
• Продолжительное внутривенное введение может вызвать стойкую гипокальциемию и врожденный рахит у плода.

Ниже представлены отзывы женщин о применении магнезии во время беременности.

В первом триместре, примерно на 2 неделе беременности, у меня резко повысилось давление. Вызвали скорую, врачи ввели укол магнезии внутримышечно. Укол очень болезненный, после него меня кинуло в жар. Ребенок родился в срок без отклонений.

Во 2 триместре беременности мне ставили капельницы с магнезией, лежала 8 дней в больнице на сохранении. Ребенок родился на 2 недели раньше положенного срока, но думаю, что это с капельницами не связано.

В третьем триместре мне назначали капельницы с магнезией от отеков. После 2-х недельного лечения отечность спала, но после терапии я еще долго себя плохо чувствовала.

Применять капельницы или уколы с магнезией при беременности можно только по назначению врача. Помните о наличии побочных эффектов для беременной и плода. Легкой вам беременности и родов!

Видео: Тонус матки и как его убрать

Бесполезные препараты во время беременности

Хит-парад бесполезных препаратов во время беременности

Сам препарат хороший, эффективный, НО назначение всем подряд не имеет смысла. Есть признаки прогестероновой недостаточности? Назначаем. Нет – значит нет.

Утрожестан

Вагинально, да еще 3 раза в день. Серьезно? При этом терпеть выделения и переживать, где бы его в себя воткнуть. Особенно умиляет назначение до 32 недель. С 12 недель плацента синтезирует прогестерон в промышленных масштабах или у нас санкции ввели на него? Зачем столько прогестерона? Единственная логичная мысль – увеличение продаж.

Но-Шпа (Папаверин, особенно в свечах)

Зачем назначать препарат 3 раза в день, если ничего не болит? Лечить “угрозу” найденную на УЗИ? Не болит, значит нет смысла пить. Заболело – достали таблеточку – пошли налили водички – сели, прислушались – болит, значит пьете. Не болит – убираете все обратно. Матка имеет право на кратковременные сокращения.

Мало того, что в стандартных дозировках нет терапевтической эффективности (нужно повышать дозу минимум в 3 раза), так еще и сам препарат имеет доказанную неэффективность для лечения плацентарной недостаточности.

Идея хорошая, фолиевая кислота (витамин В9) нужна, НО в дозировке не более 1 мг (в фолацине 5мг, а его еще 3 раза в день назначают!) усвоение фолатов блокируется. Это приводит к их дефициту, росту гомоцистеина и другим негативным последствиям.

Сорбифер и другие препараты железа

Да, гемоглобин часто падает во время беременности, но причина анемии не всегда в дефиците железа. Это дефицит белка (чаще всего), дефицит витаминов В6 и В9, пить железо только потому что “хуже не будет” абсурд. Они же дают проблемы с кишечником и раздражают желудок.

Попытка улучшить работу плаценты фуфломицином. Проще начать есть говядину

Мой список препаратов при наступлении беременности

• Витамины
• Еще раз витамины
• Снова витамины
• Спазмолитик (держать под рукой, на всякий пожарный)

26 недель. Беременна двойняшками (ЭКО).

По УЗИ определили, что длина шейки матки 2 см при внутреннем раскрытии 9 мм. Были периодичные схватки каждые 10 мин. Положили, поставили капельницу с магнезией на сутки. Схватки остановили.

Назначили нифедипин и прогестерон вагинально. Еще индометацин, но я от него отказалась. Еще сделали мазок и нашли кишечную палочку. Капают Ампициллин. Завтра выписываю домой на постельный режим”.

Это реальная история моей пациентки, обратившейся за онлайн-консультацией.

Что скажете, правильно лечили? Я уже писал про дюфастон и утрожестан. Нет достаточных данных говорящих об их эффективности (J.E. Norman), хотя некоторый эффект при укорочении шейки и преждевременных родах в исследованиях К. Romero достигал 30%. (Напомню, что эффект плацебо достигает 40%). Это не помешало назначить прогестерон вагинально.

Капать магнезию? Копеечный древний препарат. Нет? Что другого ничего нет? А, вот, нифедипин. Но у него же в инструкции противопоказание при беременности!

Еще и антибиотик в капельнице! И на следующий день уже домой. А если что случиться? Ни швов на шейку, ни пессария даже не предложили. И это при двойне после ЭКО!

Источники:

http://uaeq.info/alkogolizm-2/pobochnye-jeffekty-ot-kapelnicy-s-magneziej-pri/
http://trimestri.ru/dlya-chego-naznachayut-magneziyu-pri-beremennosti/
http://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yamd-sursyakov/bespoleznye-preparaty-vo-vremya-beremennosti