Какие половые инфекции опасны при беременности. Инфекционные заболевания у беременных

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

В период подготовки к зачатию необходимо уделить особое внимание своему здоровью, выяснить все слабые места и устранить неполадки. Так, должны быть выявлены и пролечены все инфекции, передаваемые половым путем, которые могут обостриться во время беременности и принести ущерб здоровью беременной женщины и ребенка.

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.

Самые опасные половые инфекции при беременности:

1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.

2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка

При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (замершая беременность). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов

Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.

Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка

Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.

5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды

При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку

Беременность способствует обострению кандидоза: при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Каковы последствия ИППП для ребенка?

• Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии.
• Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
• Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком.

Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.

Венерические болезни у беременных
Pregnancy and STD

Какие особенности течения половых инфекций у беременных

В целом инфицирование и течение половых инфекций у беременных происходит также как и у неберменных женщин.Также ничем не отличаются проявления ЗППП у беременных и не беременных женщин.Заболевания,передаваемые половым путем довольно часто встречаются среди беременных женщин.Национальный центр по предупреждению заболеваний приводит такие цифры: предположительно ежегодно в США встречаются у беременных до 800 000 случаев бактериального вагиноза,800 000 аногенитального герпеса,до 200 000 урогенитального хламидиоза,80 000 урогенитального трихомониаза,40 000 гонококковой инфекции,до 40 000 гепатита В,8000 ВИЧ инфекции и до 8000 случаев сифилиса.

Практически все половые инфекции могут привести
к преждевременному прерыванию беременности,
внутриутробному заражению плода и инфицированию новорожденного при родах.Важной особенностью является и то,что многочисленные препараты,
применяемые для лечения половых инфекций противопоказаны в течении беременности.

Чем опасны опасны половые инфекции при беременности

Осложнения,возникающие во время беременности при половых инфекциях,можно разделить на три группы

Поражение плаценты и матки:
хориоамнионит
эндометрит

Самопроизвольный аборт
Преждевременные роды
Разрыв оболочек плодного пузыря
Низкий вес плода
Послеродовая лихорадка
Послеродовой эндометрит

Инфицирование плода через пораженную плаценту гематогенным и лимогенным путем

Ранние фетопатии (пороки развития)
Поздние фетопатии (поражение внутренних органов,центральной нервной системы,системы крови,кожи,сепсис)
Внутриутробная смерть плода

Инфицирование новорожденного при родах при прохождении через родовые пути

Офтальмии
Пневмонии
Менингит и другие поражения нервной системы
Бактеремия и сепсис

Половые инфекции и наиболее часто встречающиеся осложнения беременности

Часто встречающиеся осложнения

30% самопроизвольный аборт и внтуриутробная смерть плода
30%- 40% – поздняя фетопатия (врожденный сифилис)

10-15 % преждевременое прерывание беременности и низкий вес плода
30-50% офтальмии новорожденных

преждевременные роды
разрыв мембран плодного пузыря
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
в 30% офтальмия и пневмонии новорожденных

хориоамнионит
преждевременные роды
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
По данным некоторых авторов осложнения встречаются до 50%

20-25 % случаев преждевременные роды
Пневмония новрожденных ?

Ранние и позднии фетопатии
Офтальмия и пневмонии новорожденных.
Опасносность значительно увеличивается при инфицировании матери в последний триместр берменности

хориоамнионит
преждевременные роды
низкий вес плода
послеродовой эндометрит
Поражение легких (острая пневмония,бронхолнегочная дисплазия)
Системнаые поражения ,сепсис,менингит

Ларингеальный папилломатоз новорожденных

Особое место занимает цитомегаловирусная инфекция (см. Цитомегаловирусная инфекция и беременность).В настоящее время изучается роль вагинального атопобиума (A.vaginae) и лепторихии (Leptotrichia amnioni) в развитии патологии берменности.

Полный список инфекций,вызывающих мертворождение представлены в обзорной статье Infection and stillbirth,опубликованной в февральском 2009 г. номере журанала Seminarsin Fetal and Neonatal Medicine (Смотреть список)

Что такое преждевременное прерывание беременности

Под преждевременным прерыванием беременности понимают прекращения беременности до физиологических сроков ее окончания.Различают:

Сампроизвольный аборт (выкидыш) – прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц до 16 недель берменности.Сампроизвольные аборты встречаются от 5 до 15% беременностей.Причиной самопроизвольного аборта могут быть как заболевания матери,так и заболевания плода.Исход самопроизвольного аборта – мертворождение

Несвоевременные роды – прерывание беременности в период от 16 до 28 недель.Исход несвоевременных родов – мертворождение.

Преждевременные роды – роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Исход преждевременных родов -мертоврождение или рождения плода с низким весом.

Низкий вес плода – недоношенным считают новорожденного, вес которого при рождении составляет менее 2500 г.

Основными причинами преждевременного прерывания беременности при половых инфекциях считают хориамнионит,эндометрит и внутриутробную смерть плода.:

Хориоамнионит (chorioamnionitis хорион + амнион + -ит) – сочетанное воспаление хориона и амниона- греч. chorion (послед) и амнион – воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов.Примерно в 20% случаев хориоамнионит в дальнейшем переходит в эндометрит.

Эндометрит (endometriris) – воспаление эндометрия – оболочки матки может возникать как до беременности,так и во время беременности и после ее окончания (послеродовой эндометрит). Внутриутробная смерть плода (антенатальная смерть) – гибель плода во время беременности .Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель и месяцев,а иногда и лет. Внутриутробно плод подвергается мацерации (до 90% случаев), мумификации или петрификации. Клиническими признаками смерти плода являются прекращение роста матки,снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода.

Что такое внутриутробная инфекция (фетопатия)

Внутриутробная (антенатальная)инфекция – заражение плода во время беременности. Возбудители инфекции попадают в организм плода различными путями- восходящим путем, гематогенным,лимфогенным и трансплацентарным.
Внутриутробная инфекция является причиной смерти 25 % новорожденных.Наиболее часто внутриутробное инфицирование отмечается при сифилисе и герпесвирусных инфекциях (простой и генитальный герпес,цитомегаловирус)
Различают:

Ранняя инфекционная фетопатия ,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки с 9-й по 28 неделю беременности.Ранняя фетопатия проявляется пороками развития мозга, гепатоспленомегалией, геморрагическими диатезами

Поздняя инфекционная фетопатия ,когда заражение и развитие инфекции происходит в сроки после 28-29-й недели беременности.Поздние фетопатии характеризуются заболеваниями внутренних органов (пневмония,гепатит и пр.),нервной системы,системы крови,кожи и слизистых, системными инфекциями (сепсис).В случаях поздних фетопатий новорожденный рождается с симптомами поражений или они развиваются в ближайшее время после родов (пренатальные инфекции).

Что такое неонатальная инфекция

Неонатальная инфекция – инфицирование новорожденного во время родов при прохождении через родовые пути (интранатальный путь заражения).Различают:

Ранние неонатальные инфекции ,которые развиваются в течении 48-72 часов после родов.
Поздние неонатальные инфекции ,которые развиваются в срок от 3 суток до 28 дней.
Отдельно выделяют постнатальные инфекции – когда заражение произошло после родов.

Наиболее часто встречаются:

Неонатальная офтальмия – при заражении гонококковой, хламидийной инфекцией и вирусом простого герпеса
Неонатальные пневмонии – при заражении гонококковой,хламидийной,
уреамикоплазменной и герпетической инфекциями
Поражение кожи – при заражении гонококковой инфекцией
Более редко отмечаются отиты,вульвовагиниты у девочек,бактериемия,сепсис,менингит.

Что такое скрининг беременных на половые инфекции

Учитывая негативное воздействие половых инфекций на течении беременности и наблагоприятные последствия для плода и новорожденных,во многих странах мира разработаны специальные программы для раннего выявления половых инфекций у беременных,их своевременному лечению и профилактике.Такие программы получили наименование пренатальный скрининг (prenatal screening) – массовое проведение простых и безопасных исследований беременным до родов с целью с целью выявления групп риска осложнений беременности

Рекомендации по скринингу беременных на половые инфекции
(CDC Recommendations for STI Screening in Pregnancy 2006)

Заболевания передающиеся половым путем и беременность

Особую опасность представляет выявление ЗППП при беременности, так как большинство из них ставит под угрозу не только здоровье плода, но и саму возможность выносить ребенка.

Женщина может иметь хронические инфекции на момент зачатия или заразиться непосредственно во время беременности. Основным способом передачи ЗППП считаются половые контакты. Однако некоторые из них могут предаваться бытовым путем.

Для благоприятного исхода беременности и рождения здорового малыша необходимо проводить диагностику и лечение ЗППП на этапе планирования. Это позволит свести к минимуму возможные осложнения даже при наличии у женщины или ее партнера половых инфекций.

Методы диагностики

Многие ЗППП протекают без симптомов, поэтому женщина на момент зачатия может и не подозревать о наличии у себя каких-либо инфекций, которые впоследствии негативно скажутся в период вынашивания ребенка.

В связи с этим обоим партнерам в обязательном порядке необходимо пройти диагностику на этапе планирования. Если беременность оказалась незапланированной, то обследование нужно пройти сразу после того, как будет произведено определение срока беременности.

Это позволит вовремя выявить инфекцию и при ее наличии сразу начать лечение, что минимизирует возможные риски для матери и ребенка.

К применяемым в медицинской практике методам диагностики относятся:

• анализ мазка методом ПЦР;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• мазок на флору (бактериоскопия);
• бактериологический посев на флору.

Диагностика наиболее опасных ЗППП планово проводится при постановке на учет и в 30 недель беременности. Воспаление половых органов, сыпь, различные патологические выделения, боли в животе, боли в спине при беременности являются показаниями для внеплановой сдачи анализов на ЗППП.

Если при беременности температура 37 о С и выше, то это также может быть симптомом наличия половой инфекции в организме. Нельзя оставлять без внимания такие признаки, как тошнота и рвота при беременности.

Они могут быть следствием не только обычного токсикоза, но и вирусного гепатита. Особенно в случаях, когда эти симптомы не прекращаются на протяжении длительного времени.

Болезнь ЗППП наиболее безопасно лечить в период планирования беременности, так как в это время можно принимать любые медицинские препараты, не опасаясь их негативного влияния на плод.

Лечение должен назначить врач!

Если же заражение случилось во время беременности, то препараты для лечения нужно подбирать с особой осторожностью.

Одни лекарственные средства разрешены к применению только в определенном триместре, другие являются безопасными на протяжении всего срока беременности, а некоторые вообще запрещены из-за большого количества побочных реакций и высокой степени риска для плода (эмбриотоксичность, тератогенность).

Назначение тех или иных препаратов является задачей лечащего врача, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

В настоящее время инфекция ЗППП лечится комплексно с применением следующих групп медицинских препаратов:

• антибиотики – применяются для лечения заболеваний, возбудителями которых являются бактерии (хламидии, бледная трепонема, гонококки, уреаплазмы);
• противовирусные препараты – используются для лечения ВИЧ, гепатит, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, папилломы и др.;
• противогрибковые препараты – в основном применяются для лечения кандидоза;
• иммуномодулирующие препараты – способствуют повышению иммунитета;
• витамины.

Такие заболевания, как герпес, гепатит, ВИЧ, к сожалению, на данный момент не поддаются полному излечению. Принимаемые терапевтические меры направлены преимущественно на борьбу с обострениями этих инфекций и профилактику их рецидивов.

Влияние ЗППП на течение беременности и ее исход

Очень часто наличие у кого-либо из партнеров ЗППП приводит к проблемам с зачатием ребенка или бесплодию. На протяжении длительного времени у женщины не наступает долгожданная беременность.

Это заставляет ее обратиться к врачу и пройти полное обследование. По результатам анализов обнаруживается наличие в организме инфекции. Если беременность все-таки наступила, то последствия ЗППП могут оказаться достаточно серьезными. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

• выкидыши на различных сроках беременности;
• заражение плода;
• преждевременные роды
• врожденные пороки и аномалии развития различных органов и систем у плода;
• мертворождение;
• замершая беременность;
• патологии плаценты.

Передача инфекции ребенку от матери может произойти интранатально при проникновении возбудителя заболевания через плацентарный барьер, в родовом процессе или в период лактации.

Установлено, что инфицирование гонококками, генитальным герпесом, хламидиями и вирусом гепатита в большинстве случаев происходит при прохождении ребенка через родовые пути.

В связи с этим для предотвращения заражения младенца женщине проводят кесарево сечение. Ребенка, родившегося у пациентки с выявленными при беременности ЗППП, необходимо обследовать на наличие этих инфекций.

При своевременном и адекватном лечении инфекций, передающихся половым путем, они могут никак не отразиться на здоровье и развитии будущего ребенка. Ниже будет рассмотрено влияние некоторых из ЗППП на течение беременности и ее исход.

Цитомегаловирусная инфекция

Первичное заражение цитомегаловирусом (ЦМВ) в период беременности, а также обострение хронической формы этой инфекции представляет большую угрозу для плода.

Инфицирование в первом триместре беременности приводит к патологиям развития головного мозга у плода (анэнцефалия, гидроцефалия), что относится к показаниям для прерывания беременности.

Если заражение плода случилось в третьем триместре, то симптомы инфекции у ребенка обычно отсутствуют, но в его крови обнаруживаются антитела к ЦМВ. В дальнейшем при прогрессировании заболевания у него могут наблюдаться патологии со стороны нервной системы.

Наличие антител к ЦМВ у женщины при планировании или во время беременности говорит о том, что ранее ею уже была перенесена эта инфекция. В таком случае прогноз для успешного исхода беременности благоприятный. Пациентке для профилактики обострений ЦМВ назначают прием витаминных комплексов и препаратов, повышающих иммунитет.

Хламидиоз при беременности часто протекает бессимптомно. В этом заключается его основная опасность. Выявить заболевание становится возможным только при плановом осмотре и диагностике, что затягивает начало лечения.

К осложнениям хламидиоза относятся угроза преждевременных родов, замершая беременность, многоводие, развитие патологий плаценты и плодных оболочек, мертворождение, поражение внутренних органов плода.

У новорожденного, инфицированного хламидиями, присутствует вероятность развития конъюнктивита или пневмонии. Хламидиоз хорошо поддается лечению, поэтому при своевременной диагностике и терапии беременность на фоне хламидийной инфекции заканчивается благополучно.

Герпес во время беременности представляет опасность только в случае первичного инфицирования. Если женщина болела генитальным герпесом еще до зачатия, то риск заражения ребенка становится минимальным, так как в ее организме уже выработан иммунитет к этому вирусу, который передается ребенку.

При первичном инфицировании в первом или втором триместре в редких случаях возможны преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, водянка головного мозга у ребенка. При заражении в третьем триместре риск развития осложнений у плода и новорожденного становится наиболее высоким.

Если инфицирование ребенка случилось во время родов, то у него развивается неонатальный герпес, который чаще всего проявляется в виде характерной сыпи вокруг глаз и рта, но возможно поражение мозга и других органов.

При наличии сифилиса у беременной женщины есть вероятность внутриутробного заражения плода (врожденный сифилис). Первичное заражение сифилисом при отсутствии своевременного лечения приводит к выкидышу, мертворождению или смерти ребенка вскоре после родов.

При отсутствии серьезных поражений плода ребенок рождается с маленьким весом и ростом, сморщенной кожей, возможно присутствие сыпи на кожных покровах. Наблюдаются характерные для заболевания деформации костной системы, которые могут проявиться сразу или спустя некоторое время после рождения.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Микоплазмы и уреаплазмы иногда присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам. При беременности иммунитет у женщины значительно снижен, что может приводить к развитию воспалительных процессов, обусловленных увеличением количества этих микробов.

Уреаплазмоз и микоплазмоз не оказывают тератогенного действия на плод. Однако часто эти инфекции становятся причиной преждевременных родов или выкидышей, многоводия и плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии плода.

При беременности случаи заражения плода отмечаются крайне редко. Инфицирование в большинстве случаев происходит во время родов, что приводит к развитию у новорожденного пневмонии и других осложнений.

Трихомониаз

Трихомониаз не приводит к появлению пороков в развитии плода, так как его возбудители не способны проходить сквозь плацентарный барьер. Инфицирование ребенка может произойти во время родового процесса.

Заражение беременной женщины трихомониазом увеличивает риск преждевременных родов и недостаточность массы тела новорожденного. Опасность трихомонад заключается и в том, что они могут способствовать развитию таких инфекций, как хламидиоз, гонорея и др.

Гонорея представляет опасность для будущей матери и ее ребенка только на ранних сроках беременности. Она может стать причиной выкидыша или неразвивающейся беременности.

После четвертого месяца беременности гонококки уже не могут проникнуть к плоду благодаря плодным оболочкам. Часто на фоне гонореи наблюдается плацентарная недостаточность.

Заражение ребенка во время родов приводит к возникновению так называемого гонококкового конъюнктивита. У женщин в послеродовой период возможно воспаление матки и ее придатков.

Примерно у половины пациенток в период беременности отмечается обострение вагинального кандидоза, что обусловлено изменением гормонального фона и общим снижением иммунитета.

Для его лечения в настоящее время разработано очень много противогрибковых препаратов. При отсутствии терапии инфекции ребенок может заразиться от своей матери в результате прохождения по родовым путям.

Это будет способствовать развитию у него молочницы, характерным симптомом которой у детей является образование белого налета в ротовой полости.

Профилактика

ЗППП и беременность – не самое лучшее сочетание для рождения здорового ребенка.

Первичное инфицирование или обострение перенесенных ранее половых инфекций в период беременности, особенно на ранних сроках, представляют наибольшую опасность для плода, поэтому очень важно соблюдать меры для их профилактики.

Чтобы свести к минимуму вероятность развития ЗППП для будущей матери и ее ребенка необходимо:

1. При планировании беременности пройти диагностику на инфекции, передающиеся половым путем, обоим половым партнерам.
2. При выявлении инфекции у кого-либо из партнеров пройти совместное лечение.
3. Во время беременности при половых контактах использовать презерватив как наиболее надежное средство защиты.
4. Избегать случайных сексуальных связей с малоизвестными партнерами.
5. Регулярно сдавать анализы на ИППП в период вынашивания ребенка для своевременного выявления и лечения инфекции.

Для снижения общего уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, важно проводить своевременное информирование подростков об их возможных последствиях и методах профилактики. Во многих случаях незапланированная ранняя беременность часто сопровождается ЗППП.

Источники:

http://www.9months.ru/beremennostbase/5583/7-polovyh-infekciy-kotorye-mogut-navredit-plodu
http://venuro.ru/venera/Pregnancy_and_STD.php
http://beremennost-eco.ru/female-infertility/zabolevaniya-peredayushhiesya-polovym-putem-i-beremennost