Как долго заживает гематома при беременности. Ретрохориальная гематома – причины и симптомы заболевания, диагностика и проявления, методы лечения

Гематома в матке (ретрохориальная гематома): чем опасна на ранних сроках беременности, способы лечения, шансы сохранить ребенка

На самых ранних сроках гестации (до 16 недель) плацента еще не сформирована. Но могут появиться признаки отслоения от стенки матки ее предшественника — хориона. Так возникает гематома в этом органе, которая, в свою очередь, становится частой причиной прерывания беременности в первом триместре.

Зародыш — это небольшой пузырек с жидким содержимым и эмбрионом. Оболочка, которая его окружает, называется хорионом. Она необходима для прикрепления плодного яйца в матке и его питания. Имплантация происходит за счет погружения плодного пузырька в эндометрий. Кровь из микрососудов его свободно омывает, из нее зародыш берет кислород и питательные вещества. Постепенно происходит врастание ворсин хориона в стенку матки и образование плаценты.

Причины появления гематомы

Гематомой называют скопление крови в отграниченной полости. Небольшие образования на месте травм мягких тканей не несут существенного вреда, быстро проходят самостоятельно. Но их возникновение в матке на раннем сроке гестации может завершиться печально.

Гематома, расположенная за хорионом (ретрохориальная), является следствием начавшегося прерывания беременности. Скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки постепенно нарастает, что приводит к выкидышу. Но рост может остановится, тогда ребенок будет сохранен.

Причинами развития состояния выступают следующие факторы.

• Гормоны . Недостаток прогестерона приводит к плохой подготовке эндометрия. Сохраняющийся дефицит гормона нарушает имплантацию, не снижает тонус гладких мышц матки и иммунный надзор. Поэтому создаются все условия для отторжения плодного яйца.
• Аномалии развития . Неправильное развитие самого плодного яйца, наличие хромосомных перестроек приводят к нарушению синтеза многих веществ, необходимых для жизни зародыша. Поэтому организм пытается таким способом избавиться от дефектного эмбриона.
• Гинекологические заболевания . Воспалительные процессы в полости матки, придатках или яичниках сказываются на состоянии всей репродуктивной системы. Часто хронический эндометрит является главной причиной невынашивания. Миома, полипы эндометрия также нарушают процесс имплантации. Иногда зародыш пытается закрепиться над миоматозным узлом. Но это часто заканчивается образованием гематомы и выкидышем.
• Инфекция . Хламидии, вирусные заболевания в латентной форме, а также перенесенные в первом триместре, могут привести к повреждению зародыша, последствием чего станет его гибель.
• Эндокринные патологии . Сахарный диабет, патологии щитовидной железы способны повлиять на состояние эмбриона и привести к отслойке хориона.
• Интоксикации . Курение, употребление алкоголя сказываются на состоянии микрососудов, приводят к их спазму или резкому расширению.
• Аутоиммунные заболевания . Патологические процессы при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме связаны с образованием антител к собственным белкам. Получившиеся иммунные комплексы повреждают сосуды, нарушают питание зародыша, вызывают его отторжение.
• Подъем тяжестей . Тяжелый физический труд сопровождается мышечным напряжением. Повышение внутрибрюшного давления может вызвать тонус матки. Особенно это опасно, если имеются другие состояния, которые могут привести к выкидышу.
• Стресс . Гормональная регуляция в женском организме очень сильно зависит от общего эмоционального состояния. Если будущая мама находится в состоянии постоянного стресса, то адреналин, норадреналин и остальные стрессовые гормоны способны повлиять на секрецию других биологически активных веществ. Поэтому на фоне затянувшегося нервного напряжения тяжело наступает беременность и так же тяжело сохраняется.

Внешние признаки

Тем, кто уже знает о своей беременности, следует быть внимательными к изменению ощущений или характера выделений. В норме на начальных сроках у здоровой женщины бели не становятся обильными и не меняют цвет. Появление кровянистой мазни — повод немедленно ехать к врачу. Необходимо обратить внимание на интенсивность цвета. Если кровь ярко-алая, то это признак начавшегося выкидыша. Темно-коричневые выделения — показатель того, что гематома постепенно рассасывается, а часть ее выходит наружу.

В большинстве случаев до выделений появляется боль внизу живота. Она имеет различную интенсивность, напоминает схватки или болезненные месячные. Иногда отдает в поясницу, ногу, пах.

Может измениться общее самочувствие. Появляется слабость, головокружение, беспокойство. Снижается давление, появляется тахикардия.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо максимально быстро. От времени начала лечения будет зависеть возможность сохранения ребенка. Поэтому первым и наиболее информативным методом диагностики является УЗИ. Его можно выполнять трансабдоминальным методом, но влагалищный способ является более точным и не требует наполненного мочевого пузыря в ранние сроки.

Признаками гематомы по УЗИ являются следующие изменения.

• Стенка матки . Она утолщается, но не на всей поверхности, а локально, в месте прикрепления плодного яйца. Иногда явление гипертонуса может возникать как рефлекторная реакция на введение влагалищного датчика. Чтобы опровергнуть подозрения, нужно повторить осмотр через стенку живота и сравнить результаты. Если тонус по передней или задней стенкам матки сохранен, то это говорит об угрозе прерывания.
• Плодное яйцо . Оно изменяет свою форму и становится похожим на каплю или ладью. Это следствие давления на него утолщенной части матки.
• Гематома . На УЗИ можно заметить саму ретрохориальную гематому. Такой диагноз будет правильным до 16 недель беременности. После этого срока данный орган называют плацентой, а подобные процессы в ней — отслойкой. Для оценки динамики определяется локализация гематомы, ее размеры. При повторном обследовании можно будет сравнить полученные данные и оценить эффективность лечения.

Пациентка с таким диагнозом подлежит обязательной госпитализации в гинекологическое отделение. При поступлении в стационар дополнительно проводят следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• влагалищный мазок.

По показаниям могут быть проведены другие исследования — ЭКГ, анализы на гормоны и половые инфекции.

Способы предотвращения выкидыша

Для остановки патологического процесса необходим лечебно-охранительный режим. Он включает не только ограничение передвижений и физических нагрузок, но и эмоциональное спокойствие.

Беременная переводится на диету, которая снижает риск газообразования и развития запора. Из рациона исключаются:

Седативные препараты и спазмолитики

Для седации используют экстракт валерианы, таблетки «Ново-Пассит». Некоторые врачи допускают применение настойки пустырника, но в ней содержится спирт, который в этот период может причинить вред.

Следующее направление лечения — снижение тонуса матки. В этом помогают спазмолитики:

Кровоостанавливающие средства

Для остановки кровотечения необходимы следующие лекарства.

• «Этамзилат ». Вводится внутривенно, внутримышечно. Быстро устраняет кровотечение, но не приводит к гиперкоагуляции и образованию тромбов. Может применяться в таблетках в качестве поддерживающей терапии.
• «Викасол ». Аналог витамина К, одного из факторов свертывания крови. Применяется в качестве поддерживающего лечения, так как для остановки кровотечения должно произойти его накопление в крови.
• «Аскорутин». В состав входит витамин С, который необходим для укрепления сосудистой стенки.

Необходимость гормональной терапии определяется в индивидуальном порядке. В некоторых случаях до назначения прогестерона проводят анализ, чтобы подтвердить его недостаток. Иногда врач руководствуется клиническими симптомами, анамнезом женщины. Используются такие препараты:

Первый применяют в виде таблеток внутрь. Дозировка подбирается индивидуально. Второй — выпускается в виде таблеток для приема внутрь и вагинальных капсул. Продолжительность приема — до 16 недель. То есть до момента, когда начнет функционировать плацента. Но у некоторых женщин с выраженной прогестероновой недостаточностью лечение продлевают до 21 недели.

Изменение характера выделений с ярко-красных на коричневые — хороший признак. Если гематома занимает не более 40% площади плодного яйца, то есть шансы сохранить беременность. Но иногда последствиями могут стать замерший плод, самопроизвольный выкидыш, а при сохранении жизни эмбриона — задержка внутриутробного развития и хроническая гипоксия.

Ретрохориальная гематома при беременности

С ретрохориальной гематомой на собственном опыте сталкивается каждая третья беременная женщина. Это — одна из самых распространенных патологий беременности на ранних сроках. Опасно ли это состояние, почему оно развивается, нужно ли лечить гематому, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Ретрохориальная гематома при беременности — патология коварная и опасная, которая может иметь весьма печальные последствия для матери и ребенка. Гематома — это кровоизлияние, синяк. Чтобы понимать, где и как образуется при беременности этот синяк, нужно понимать, как оплодотворенная яйцеклетка крепится в полости матки.

Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача — имплантироваться, закрепиться. Особые ферменты, которые вырабатывают плодные оболочки, помогают буквально растворить эпителиальный слой матки, внедриться и плотно врасти в него.

Место прикрепления хориона — это тесная сосудистая связь между плодным яйцом с растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая становится более рыхлой перед имплантацией под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.

Хорион впоследствии видоизменяется и становится молодой плацентой. Но происходит это только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион — ее предшественник.

Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы кровеносных сосудов из сосудистой сетки. Из поврежденных сосудов кровь вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это и есть гематома.

Поскольку речь идет о хорионе, то гематома называется ретрохориальной. Таким образом, патология встречается только на ранних сроках беременности. Если отслойка происходит позже, когда сформирована плацента, гематома называется ретроплацентарной.

Опасность такой отслойки заключается в том, что гематома сама по себе не пройдет. Если нет выхода для скопившейся крови, то гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона, пока плодное яйцо не утратит связь со стенкой матки на большой площади или же не отойдет от нее совсем. Для зародыша отхождение означает гибель, поскольку он перестанет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания малыша гормон — ХГЧ, и это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.

Механизмы возникновения гематомы не до конца ясны современной медицине, но статистика существует, и она далеко не утешительная: диагноз «ретрохориальная гематома» ставится примерно 35-40% беременных.

Это не означает, что у всех беременность заканчивается выкидышем, поскольку само по себе наличие такой гематомы необязательно приводит к прекращению жизнедеятельности плода.

Причины возникновения

Причины могут быть самыми различными, и далеко не всегда удается обнаружить истинную причину у той или иной женщины, ведь врачи склонны полагать, что в образовании гематомы обычно «повинны» сразу несколько негативных факторов. Самыми вероятными из них являются несколько причин.

• Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины есть другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то очень вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки не будет идеально готовым к имплантации. Риск развития частичной или полной отслойки увеличивается. Гормональные причины — одни из самых распространенных, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
• Стресс. Нарушение тесной взаимосвязи хориона и эндометрия матки может возникнуть из-за сильного стресса, переживаний, эмоционального потрясения, поскольку вырабатывающиеся при этом гормоны стресса блокируют выработку половых женских гормонов. К тому же стресс вызывает колебания уровня артериального давления, и отслойка может возникнуть из-за них.

• Ранний токсикоз. Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Из-за комплексных нарушений, сопряженных с изменением состава крови, ее вязкости, может произойти отслойка.
• Вредные привычки. Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает употреблять их во время беременности, пагубно отражаются на состоянии кровеносных сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в этом случае связана именно с ломкостью и уязвимостью кровеносных сосудов, которая свойственна всем курящим и выпивающим женщинам.
• Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Довольно часто отслоение хориона от стенки матки происходит у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с состояние репродуктивного здоровья — миому матки, эндометриоз, часто делали аборты или имеют послеоперационные рубцы на матке.

• Аутоиммунные процессы. Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться под беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и клеткам зародыша. Тогда отторжение происходит по действием иммунных процессов. Это наиболее сложная причина, которая с большим трудом поддается коррекции.
• Патологии плода. На маленьком сроке женщина еще может не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа уже точно знает это, плодное яйцо иногда отторгается в силу невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую отслойку обычно не удается.
• Внешние негативные воздействия. На организм женщины может повлиять работа на вредном производстве, с красками, лаками, токсичными веществами. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. И также повышенные риски создает вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.

Кроме того, повлиять на целостность соприкосновения хориона и стенки матки может прием медикаментов без разрешения врача, хронические болезни сердца, почек, печени и мочевыводящей системы. Иногда причина отслойки неочевидна, и установить ее практически невозможно.

Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.

Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.

Коричневые выделения считаются наиболее благоприятным признаком. Чем они обильнее, тем лучше прогнозы — гематома рассасывается, отслойка прекратилась.

Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное давление — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.

Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.

Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин возникновения угрозы выкидыша на начальных сроках беременности. Это плохая новость. Но есть и хорошая — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность удается сохранить, ребенок растет и развивается дальше, на его состоянии этот инцидент потом никак не сказывается.

Ретрохориальная гематома при беременности

Медицинский эксперт статьи

Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками – ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.

[1]

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Анализируя приведенный ниже список, для себя можно определиться во мнении, что от появления определенного количества источников вполне можно защититься, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на правильный образ жизни, хотя некоторые из ниже перечисленных источников и не подчиняются воле и желанию представительницы прекрасного пола.

• Врожденная патология в формировании женских половых органов, в том числе матки.
• Недоразвитость женских гениталий или как его еще называют инфантилизм. Данный термин говорит о том, что у взрослой представительницы слабого пола, достигшей репродуктивного возраста, гинеколог наблюдает один или несколько критериев, которые характерны для маленьких детей или тинэйджеров.
• Заболевания, затрагивающие эндокринную систему, способны привести к гормональному дисбалансу, что и может стать первоисточником ретрохориальной гематомы при беременности. А если учесть, что беременность – это тоже стресс для женского организма, то гормональный дисбаланс способен только усилиться.
• Спровоцировать отслойку хориона может и активный физический труд, повышенные нагрузки. Именно по этой причине женщине, которая узнала о своем «интересном положении», не следует поднимать тяжестей. Пренебрежение этими рекомендациями способно привести к осложнению протекания беременности, угрозе выкидыша или порокам, с которыми родиться малыш.
• Эндометрит хронического характера – воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием инвазированной инфекции.
• Пороки внутриутробного развития плода.
• Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему женского организма. При появлении первых признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти клиническую терапию, не допуская перехода паталогических поражений в хроническое состояние.
• Спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности способны вредные условия, в которых работает будущая мама. Это могут быть постоянные вибрации; высокая запыленность помещения; монотонный, непрекращающийся шум.
• Постоянные стрессы, эмоциональные перегрузки.
• Причиной паталогического нарушения может стать полученная травма.
• Заболевания аутоиммунного характера. Такая патология развивается в случае, когда иммунная система человека дала сбой и организм начинает синтезировать антитела, которые приступают к «борьбе» не с инвазирующей патогенной флорой и паразитирующими микроорганизмами, а с клеточными структурами своего организма. При этом, как правило, уничтожающиеся клетки бывают вполне здоровы.
• Психологические потрясения.
• Наличие в анамнезе беременной доброкачественного или злокачественного новообразования.
• Миома матки.
• Проблемы с кровотворением и свертываемостью крови.
• Тяжелое проявление токсикоза должно послужить причиной для незамедлительного обращения к специалисту.
• Вредные привычки, на которые страдает будущая мама: наркотики, алкоголизм, никотин.
• Избыточный вес, ожирение.

Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.

Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:

• У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
• Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.

Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.

А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.

Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:

• Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
• Наблюдается резкое снижение артериального давления.
• Большие объемы кровотечения.
• Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.

Источники:

http://doktor365.ru/gematoma-pri-beremennosti/
http://o-krohe.ru/beremennost/problemy/retrohorialnaya-gematoma/
http://m.ilive.com.ua/family/retrohorialnaya-gematoma-pri-beremennosti_113065i15859.html