Из осложнений течения беременности наиболее часто встречаются: ранние и поздние гестозы, угрожающее прерывание беременности, течение беременности с экстрагенитальной патологией. Патологические изменения во время беременности

Гестозы беременных: ранние и поздние

Беременность — это безупречные пример для построения теории вероятности, потому как она появляется, словно невероятное столкновение двух генетических материалов и также рандомно протекает, претерпевает новых ощущений. Беременность, как колесо фортуны — у кого-то с первых же дней появляется извращение вкуса и рвотой, а у других женщин она протекает абсолютно нормально и без каких либо отклонений.

Совокупность патологических состояний, которые возникают во время беременности принято называть гестозами. Причины появления симптомов в первую очередь зависит от соматического и акушерского и гинекологического анамнеза женщины. Гестозы подразделяются на ранние (до 20 недель) и поздние (после 20 недель).

Ранний гестоз и причины его возникновения

Ранний гестоз в первой триместре беременности может проявиться в виде обильного слюнотечения и рвотой.
Несомненно, главным этиологическим фактором является наличие развивающего плодного яйца. Физиология беременности сложна, потому как происходит метаморфоз всех систем организма: видоизменяется эндокринная система (повышается выработка гормонов гипофиза передней доли — лютемнезирующего и гонадотропного гормонов, гормонов роста), потребление кислорода увеличивается, так как основной обменный процесс стремится к нормальному обеспечению питательных веществ плода и матери. Сердечнососудистая система предъявляет повышенные требования, так как увеличивается МОК, возникает физиологическая гипертрофия левого желудочка, вследствие повышения нагрузки. Таким образом, ранние изменения в организме беременной являются первыми причинами возникновения гестоза.

Диагностика ранних гестозов

Исследования, которые необходимо провести для установления степени тяжести рвоты во время раннего гестоза:

кривая массы тела;
измерение артериального давления, пульс;
диурез;
клинический анализ мочи на наличие ацетона, глюкозы, белка;
клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты);
биохимический анализ крови ( электролиты, гематокрит,общий белок);
коагулограмма (протромбиновый индекс);
степень обезвоживания.

Клиническая картина при рвоте в зависимости от степени тяжести

Легкая степень тяжести гестоза не характеризуется чрезмерным обезвоживанием и потерей массы тела. Предвестниками рвоты является тошнота, ухудшение аппетита, извращение вкуса, апатия. Рвота начинается после приема пищи, до 5 -6 раз в день. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, диурез соответствует норме, АД и пульс в норме, показатели анализа мочи и крови без изменений. Беременная женщина лечится амбулаторно — на дому.
Рвота средней и тяжелой стадии — это показание для госпитализации в стационар, в отделение патологии беременных. Рвота повторяется больше 10 раз в сутки, беременная стремительно теряет вес. Патогномоничным симптомом для средней и тяжелой степени тяжести принято считать изменения в нервной системе, нарушение гомеостаза, кетоацидоз. Беременную беспокоит головокружение, слабость, язык обложен, сухой, на слизистой трещины, склеры с желтоватым оттенком. Изо рта ощутим едкий кисловатый запах ацетона. Температура длительно субфебрильная. Для беременной неблагоприятный прогноз возникает в случае сочетания таких симптомов: олигоурия, суфебрилитет, желтуха, протеинурия и нарушения в регуляции нервной системы.
Длительный состояние метаболического ацидоза может привести к нарушению фильтрационной функции почек и как следствие этого — острой почечной недостаточности, что свойственно для продолжительного периода тяжелой преэклампсии. Кетоновые тела разрушают эпителий гломерулярного аппарата, поэтому в моче появляется белок, глюкоза. Первыми симптомами является — боль в пояснице, олигоурия, тахикардия, повышение АД. Содержание электролитов в крови падает, накапливается продукты обмена(метаболиты — мочевая кислота) — возникает судорожный приступ.

Лечение и профилактика раннего гестоза

Женщина должна ограничиться от потребления медикаментозной терапии, чтобы не навредить плоду, потому как многие лекарственные препараты способны к прохождению через гематотрансплацентарный барьер. Сон и правильное питание — главное лекарство от ранних гестозов. Если рвота или продолжается длительное время необходима медикаментозная терапия. Для лучшей биодоступности лекарственное средство вводится парентерально.

Наиболее часто для лечения раннего гестоза назначают следующие препараты:

аминазин ( 1 мл 2,5% вм 2 раза в сутки — нейролептик — обладает седативным и противорвотным эффектом);
дроперидол ( 0, 5 мл. 2,5% внутримышечно 2 раза в стуки) – обладает нейролептическим и противошоковым действием;
300 мг аскорбиновой кислоты(суточная потребность ее увеличивается при беременности, уменьшает нервно-психическое напряжение);
50 мг пиридоксина, 100 мг тиамина(необходимы для нормализации работы центральной и периферической нервной системы);
Рингер(250 мл вв капельно) , Трисоль(100 мл вв капельно) — для устранения интоксикации, кетоацитоза, обезвоживания;
токоферола ацетат – 1 мл — 30% раствора) – антиоксидантное действие.

Важно не перепутать симптомы!

Длительную рвоту молодые мамы могут спутать с отравлением и для ее разрешения употребляют все препараты из аптечки. Важно запомнить, что дротоверин, то есть но-шпа — это препарат, который способен расслабить шейку матки и спровоцировать самопроизвольный аборт.

Если есть болевые симптомы, то лучше выпить таблетированые формы ненаркотических анальгетиков или неселективных противовоспалительных (в первом и во втором триместре «Волтарен», «Нурофен». Также церукал — наиболее распространенное протирвотное средство, однако для беременных он противопоказан до 12 недели).

Какие формы гестозов могут возникнуть в первый триместр беременности?

В медицине принято выделять редкие формы гестозов:

жировая дистрофия печени (вследствие желчекаменной болезни в периоде обострения, интоксикации)
дерматит (его следует дифференцировать с атипичными формами сифилиса, потому как RV — реакция может быть слабоположительной)
остеомаляции (из-за нарушения кальцефосфорного обмена, снижении функции кальцитриола паращитовидных желез, длительного вымывания кальция из костей). Беременной назначают паратиреидин, препараты кальция и витами Д2. Детям назначают раствор эргокальциферола в каплях — по 1 капле на протяжении года.
тетания (характеризуется появлением клонических судорог). Для устранения судорожного синдрома применяют болюсную терапию магнезией, а также показана витаминотерапия (калцемин, эргокальциферол).

Особенности позднего гестоза

Поздний гестоз имеет свои особенности:

начинается после 20 недели;
протекает атипично;
имеет тяжелое течение;
наличие триады преэклампсии (высокий уровень белка в моче, отеки, повышенного АД).

Группа риска по развитию поздних гестозов

В группу риска входят:

низкий социальный статус женщины;
экстрагенитальная патология;
возраст первородящей (больше 35 лет и меньше 16);
неправильное предлежание, крупный плод, макросомия;
многоводие;
резус конфликт (у матери отрицательный Rh фактор), АВО — конфликт — изосерологическая несовместимость;
пузырный занос (хорионкарцинома).

Классификация поздних гестозов

Клиническая характеристика по стадиям

1. Гестационная гипертензия (уровень АД оценивают по диастолическому давлению, которое меньше зависит от эмоционального статуса).

4. Сочетанные формы эклампсии.

Преэклампсия — это стойкая гипертензия в сочетании с протеинурией (белок в моче), которое возникает после 20 недели, также характеризуется появлением отеков.

В зависимости от диагностических данных преэклампсию подразделяют на три степени тяжести:

легкая (диастолическое давление 9099, белка в моче меньше 0,3, отеков нет);

средняя (давление 100109, белка в моче 0,3 — 5,0, есть отеки на ногах, руках, длительная головная боль);

тяжелая (давление больше 110, белка в моче больше 5,0, генерализованные отеки). Тяжелая преэклампсия — эта показание для госпитализации. В случае развития гипоксии и наличие признаков гибели плода, беременной необходимо выполнить родоразрешающую операцию — кесарево сечение.

Диагностика позднего гестоза

Используются инструментальные методы диагностики позднего гестоза:

УЗИ плода (ознакомление с биофизиологическим профилем плода — движение, сердцебиение, окружность живота, плечиков и бедер, акт дыхания);
КТГ (непрерывное исследование частоты сердечнососудистых сокращений плода и тонуса матки);
доплерография маточно-плацентарного кровотока плода и матери;

Лабораторные и инструментальные методы диагностики необходимы для мониторинга состояния плода и матери и исключения патологии беременных, предотвращения осложнений эклампсии.

Женщины, страдающие гипотонией, во время беременности становятся гипертониками из-за увеличения нагрузки на сердце, поэтому врач может оценить уровень давления, как нормальный показатель. Однако, если каждые две недели, приходя в женскую консультацию, вы будите приносить анализ мочи (оценить уровень белка), то данную патологию никто не пропустит. И уже на ранних этапах можно исключить развитие эклампсии беременных.

Осложнения при поздних гестозов

Осложнениями поздних гестозов являются:

преждевременные или срочные роды;
почечно-печеночная недостаточность;
триутробная гибель плода;
отслойка нормально расположенной плаценты;
отек легкого;
коматозное состояние матери после приступа эклампсии;
плацентарная недостаточность.

Преэклампсия и как ее лечить?

Лечить преэклампсию или предотвратить развитие эклампсии следует следующим образом.

На первом этапе необходимо применить данные препараты (при средней и тяжелой степени тяжести):

болюсная терапия магнием сульфатом (16,0- 25% сульфат магния – болюс,20,0-25% MgSO4 на физ.р-ре);
гипотензивные препараты:
( нифедипин( адалат 10 мг 2-3 раза, макс. суточная доза – 100 мг),
Лабеталол (нормодин в/в 10 мг),
метилдофа (альдомед — по 0,25г 3-4 раза в день, максимальная доза – 3 г);
эуфиллин, клонидин(0,5–1 мл 0,01% р-ра в/в ( в/м)
папаверин, дротоверин,
Гидралазин(1 мл) + 20 мл 0,9% р-ра физ р-ра ввести в/в – переферический вазодилататор,
Диазепам( 10 мг (2 мл) в/в + 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
введение кристаллоидов при интоксикации(Кристаллоиды — 10 – 15 мл/кг (0,9% р-р NaCl,
р-р Рингера и др.)Синтетические коллоиды — 10 мл/кг (рефортан и др.).
при нарушение функции почек показано применение кальция глюконата(3мл вв струйно), фуросемид( 100 мг 1 раз, утром)

Читать еще: Тест на беременность ошибочный положительный результат. Не ври мне! Могут ли ошибаться тесты на беременность

Любая степень эклампсии требует наблюдения врача в отделении патологии беременных, так как это состояние угрожает жизни матери и плода. Профилактикой гестозов занимается женская консультация

Профилактика гестоза беременных

Профилактика заболевания должна начинаться на этапе планирования малыша. Важно вылечить все имеющиеся недуги, начать здоровый образ жизни что включает в себя:

правильное питание;
сон дневной по 2 часа, ночной — по 8 часов;
лечение экстрагенитальной патологии (хронических заболеваний, которые не относятся к половой системе);
отказ от курения;
Ацетилсалциловая кислота 100 мг/сут ( аспекард, ацесал, терапин) с 20 недель;
Кальций 2 г/сут (Кальция: фосфат, глюконат, карбонат, ацетат, лактат, лактоглюконат) с 16 недель;
не пейте напитки, которые способны понизить или наоборот повышают давление;
соблюдайте бес шлаковую и без солевую диету;
для нормализации фильтрационной функции гломерулярного аппарата употребляйте мочегонные продукты( чай из мяты 1 раз в день, щелочная вода), содержащие витамин С(лайм, грейпфрут, лимон).

Гестоз возникает спонтанно, с начала бессимптомно, а после развивается стремительно. Вернуть прежнее состояние трудно, поэтому следите за динамикой артериального давления, веса, наличие отеков. Одним из важных моментов является уровень белка в моче, поэтому чаще обращайтесь в женскую консультацию.

Из осложнений течения беременности наиболее часто встречаются: ранние и поздние гестозы, угрожающее прерывание беременности, течение беременности с экстрагенитальной патологией. Патологии развития плода, которые выявляют на ранних сроках

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Патологии беременности – это заболевания и патологические состояния, которые ставят под угрозу течение беременности или здоровье женщины и развитие плода. Многие будущие мамы имеют патологии беременности разной степени тяжести. Одни из них поддаются терапии или коррекции, другие же требуют прерывания беременности. Рассмотрим, какие существуют патологические состояния во время беременности.

Распространенные патологии течения беременности

Все возможные патологии во время беременности сложно упомянуть в одной статье. Поэтому кратко рассмотрим те из них, которые встречаются чаще всего:

Токсикоз беременных и гестоз (поздний токсикоз). Токсикоз вызывается многими факторами, среди которых нейроэндокринные нарушения, перенесенные ранее болезни, некоторые особенности протекания беременности и влияние неблагоприятных факторов. Поздний токсикоз особенно опасен, так как вызывает нарушение работы важных органов и систем.
Анемия, чаще всего железодефицитная . Данная патология может привести к угрозе выкидыша или преждевременных родов, гестозу, плацентарной недостаточности.
Невынашивание беременности . Под этим термином подразумевается изгнание из материнского организма плода массой 500 г или меньше.
Маловодие . Говорят о маловодии в случае, если количество околоплодных вод составляет менее 500 мл. Данная патология беременности нередко становится причиной выкидыша, преждевременных родов, гибели плода, слабости родовой деятельности.
Многоводие. Такое состояние диагностируется при избыточном количестве околоплодных вод. Оно опасно угрозой самопроизвольного прерывания беременности.
Неправильное предлежание плода (положение плода в матке относительно родовых путей). При такой патологии беременности ребенок может иметь тазовое, косое или поперечное предлежание. Во многих случаях неправильного предлежания плода приходится применять родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Предлежание плаценты . Эта патология означает частичное или полное прикрепление плаценты к нижней части матки в области внутреннего зева. Она опасна высоким риском развития кровотечения во второй половине беременности.
Эклампсия . Очень опасная патология во время беременности, которая характеризуется судорожным припадком.
Гипертонус матки . Данным термином называют сокращения матки ранее предполагаемого срока родов. Сокращения матки могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Экстрагенитальная патология и беременность

Особую группу составляют экстрагенитальные патологии (ЭГП) – состояния и заболевания беременных женщин, которые не являются акушерскими осложнениями беременности и гинекологическими болезнями. Какая же связь между экстрагенитальными патологиями и беременностью? Специалисты отмечают, что во время вынашивания ребенка течение таких заболеваний значительно ухудшается. Это связано с физиологическими и гормональными изменениями, происходящими в организме женщины, ожидающей малыша.

Врачи выделяют ряд болезней, способных осложнить течение беременности. Они требуют консультации у специалиста и наблюдения еще на этапе планирования беременности, а также постановки женщины на специальный учет во время беременности.

К заболеваниям, входящим в экстрагенитальную патологию беременности, относятся:

Ревматизм – системная болезнь соединительных тканей, которая чаще всего локализуется в органах кровообращения. Профилактику ревматизма при беременности проводить не рекомендуют из-за отрицательного воздействия препаратов на организм матери и ребенка.
Артериальная гипертония – опасна невынашиванием беременности и развитием позднего токсикоза. Применение лекарственной терапии проводится только под наблюдением доктора.
Артериальная гипотония – повышает риск преждевременных родов, развития слабости родовой деятельности, кровотечений во время и после родов.
Сахарный диабет – опасен высокой вероятностью выкидыша, дисфункцией яичников, развития крупного плода.
Синдром сдавливания нижней полой вены – приводит к понижению артериального давления, чувству нехватки воздуха, беспокойству. Не требует медикаментозной терапии.

Патологии плода при беременности

Основным методом определения патологии плода при беременности является тройной тест. Его проводят на сроке 15-20 недель. С помощью тройного теста определяется около 90% пороков развития нервной системы ребенка и 60-70% хромосомных заболеваний.

Данный анализ на патологии при беременности основан на определении особых маркеров генетической патологии и пороков развития – АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и Е3 (эстриол).

Повышение уровня АФП бывает при следующих патологиях плода:

дефекты заращения нервной трубки;
заращение двенадцатиперстной кишки;
аномалии развития почек.

Сниженный уровень АФП может указывать на развитие синдромов Дауна, Шерешевского-Тернера, Эдвардса.

Уровень ХГЧ в крови беременной может повышаться при синдроме Дауна у плода. Снижение данного показателя нередко бывает при синдроме Эдвардса (множественные пороки развития внутренних органов и умственная отсталость).4.75

4.75 из 5 (8 Голосов)

Беременность-это очень ответственное время, когда происходит формирование новой жизни.Но не всегда этот жизненный период протекает гладко.Патологии беременности,в наше время,встречаются очень часто,поэтому важно как можно скорее выявить недуг и принять необходимые меры.К сожалению, будущие мамы, иногда имеют патологии большой степени тяжести и в некоторых случаях приходится прерывать беременность.Но некоторые,все же,поддаются лечению.

Самая распространенная патология-это токсикоз .Он вызван многими факторами,а поздний токсикоз особо опасен! Это состояние сопровождается постоянным чувством тошноты.Беременная девушка может плохо переносить некоторые запахи,вкусы,терять вес.Как только новая жизнь начинает развиваться,у будущей мамы появляется раздражительность,потеря аппетита,слабость и конечно же,изменение вкусовых рецепторов.Признаки сильного токсикоза появляются независимо от пола будущего ребенка.

Следующий недуг уже более серьезен. Анемия может привести к угрозе выкидыша,поэтому будущей маме очень важно вовремя принимать правильные витамины,которые назначает врач.Часто анемией страдают женщины, у которых была предпосылка дефицита железа еще до беременности.На первых стадиях патология себя не проявляет вообще.Выявить причину можно,если у женщины есть тяга к употреблению глины,мела.Но лучше всего сдать определенный анализ крови.

Гипертонус матки .Так называют сокращения матки на ранних сроках беременности.Эти сокращения могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.Определить можно по животику беременной девушки.Он становится твердым,словно камень.Безусловно,это приносит дискомфорт.Но на ранних сроках заметить это практически невозможно.Выявить гипертонус может врач во время ультразвукового обследования или же на осмотре.Гипертонус матки не опасен только на поздних сроках беременности,потому что это является уже тренировочными схватками.

Предлежание плаценты .Объяснив доступным языком,предлежание-это прикрепление плаценты к нижней части матки.Она может находится близко к родовым путям,тем самым блокируя их.Малышу будет сложно выбраться на свет.Бывает несколько видов предлежания: полное,частичное,низкое.Начнем с первого.Полное предлежание полностью мешает младенцу продвинуться вперед.К сожалению,такая патология мешает нормальному процессу рождения ребенка.И естественные роды заменяют кесаревым сечением.Частичное предлежание-плацента перекрывает не полностью проход,но врачи так же настоятельно приступают к операционному методу родов.Только низкое предлежание плаценты дает будущей маме спокойно родить своего малыша естественным путем.

Читать еще: Понять беременная ли ты. Как узнать, что ты беременна? Маленькие секреты, как понять беременна ли ты. Способы точного определения беременности

Маловодие и многоводие . Это состояние,когда количество вод превышает или же наоборот ниже нормы.Опять же, это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша.

Недоношенная беременность .Причиной могут служить различные заболевания будущей матери в том числе и хронические.Важная особенность данной патологии в том,что это непредсказуемо.Влияет большое количество факторов. Невынашивание -это прерывание беременности до срока 37 недель.

На самом деле,беременность очень серьезный процесс.Ведь разные негативные факторы могут спровоцировать выкидыш и прерывание.Чтобы этого избежать,нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача-гинеколога,принимать витамины,обязательно вести правильный образ жизни,меньше переживать и заботиться о себе,ведь малыш чувствует состояние матери и реагирует на ее настроение.Было бы не плохо соблюдать диету,пить морсы,соки,ведь лишний вес может привести к гестозу,а это негативно влияет на работу почек,сосуды и мозга.Для этого беременную женщину будут постоянно взвешивать,следить за прибавками в весе и по необходимости ей могут назначать разгрузочные дни.Если не пренебрегать такими несложными правилами,можно выносить здорового и полноценного малыша!

Течение беременности часто осложняется патологическими состояниями, способными привнести осложнения в жизнь и матери, и плода. Самые частые осложнения беременности – это недоразвитие плода, малокровие и матери, и плода, токсикоз беременной, внематочная беременность, патологические состояния плаценты, гемолитическая болезнь плода и новорожденного ребенка.

В большинстве случаев предотвратить развитие патологии беременности могут грамотное постоянное наблюдение за течением беременности и своевременная помощь в случае надобности. Поэтому очень важный момент в наблюдении за беременностью – оценка перинатальной патологии и риска беременности. Факторами, осложняющими течение беременности, могут быть возраст матери и отца, их вредные привычки и условия работы; количество предыдущих родов и ; гинекологические и другие заболевания беременной и заболевания плода в прошлых беременностях.

Рассмотрим некоторые патологические состояния при беременности более подробно.

Малокровие, или анемия

Это наиболее распространенное патологическое состояние беременности. Малокровие вызывается недостаточным снабжением плода кислородом. Именно из-за этого случаются выкидыши и нарушения развития плода. Анемия возникает и из-за недостаточного количества витаминов и минералов в организме будущей матери, особенно железа и фолиевой кислоты. Беременная в таких случаях жалуется на ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов, трещины в углах рта и на губах. Плод также испытывает трудности – развивается медленно, а иногда развитие попросту останавливается. Особенно страдает нервная система и головной мозг.

Недоразвитие плода

Оно является обычно следствием нарушений развития плода. На его внутриутробное развитие влияет очень многое – снабжение питательными веществами, кислородом, дефицитные состояния и заболевания беременной. Примером недоразвития плода является кретинизм. Кретинизм возникает вследствие недостатка гормонов щитовидной железы или йода. Из-за недостатка йода в организме матери синтезируется меньшее количество гормонов, в результате чего развитие плода останавливается. Рост скелета плода может быть вызван недостатком кальция.

Внематочная беременность

Это прикрепление и развитие зародыша вне полости матки. Обычно это происходит в маточных трубах, реже – в яичниках, органах брюшной полости, очень редко в шейке матки. Осложнения внематочной беременности обычно возникают на 4-8 неделе беременности. Из-за разрыва трубы появляются сильные боли внизу живота, внутреннее кровотечение, сильная слабость, головокружение, бледность. В таких случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь, так как такое состояние с кровотечением при разрыве маточной трубы может закончиться летальным исходом.

Токсикоз беременных

Это очень распространенная патология беременности. Обычно возникает в первые 20 недель. Бывают и поздние токсикозы, возникающие в последние 20 недель. Считается, что токсикоз – это следствие нарушения обмена веществ в организме беременной с возможным вовлечением иммунных и аллергических механизмов. Токсикоз выражается тошнотой и рвотой, повышенным слюноотделением, а также кожным зудом, отеками, повышением артериального давления. Здесь важно следить, чтобы длительное повышение артериального давления не вызвало спазм кровеносных сосудов, который оказывает сильное негативное влияние на состояние плаценты. Иногда это приводит к прерыванию беременности.

Самопроизвольный аборт, или выкидыш

Причины этого явления многообразны : внутриутробная патология плода, воспалительные заболевания беременной, недостаток витаминов, гормональные нарушения. Процесс отторжения плода характеризуется схваткообразными болями внизу живота, кровяными выделениями. Когда плодное яйцо отслаивается лишь частично, беременность может быть сохранена, поэтому при первых признаках важно сразу же принять меры.

Осложнения при беременности

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

Первое обследование по поводу наступившей беременности

Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
Оценку активности свертывающей системы крови.
Общий анализ мочи.
Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Читать еще: Как рассчитать когда забеременела. Рассчитать дату родов по месячным – все способы

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности “во что бы то ни стало”, интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и течением беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию . Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источники:

http://like-site.ru/beremennost/gestozy-beremennyh-rannie-i-pozdnie/
http://sssspa.ru/iz-oslozhnenii-techeniya-beremennosti-naibolee-chasto-vstrechayutsya/
http://www.art-med.ru/articles/list/art141