Гипоксия (кислородное голодание) – виды и степени, симптомы и признаки, причины и последствия, лечение и профилактика. Что такое гипоксия плода во время беременности? Гипоксия новорожденного при родах. Гипоксия плода: памятка для будущих мам

Гипоксия плода при беременности

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя.

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

  • сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
  • анемия;

Что такое гипоксия плода при беременности?

Протекание беременности иногда сопряжено с проблемами развития плода. Некоторые из них могут иметь серьёзные последствия. Поэтому будущая мама должна владеть информацией о возможных нарушениях, чтобы не допустить их появления. Гипоксия плода является одним из таких нарушений. Так попробуем разобраться в причинах её возникновения, видах и тактике действий при выявлении болезни.

Почему возникает гипоксия?

В медицине гипоксией называют комплексные изменения в организме плода, которые происходят из-за недостатка поступления кислорода. Это отклонение в развитии эмбриона по статистике бывает приблизительно в 10% случаев. Главными причинами возникновения гипоксии у плода являются курение и болезни будущей мамы. Это, главным образом, анемия (снижение гемоглобина), заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек; сахарный диабет. Также гипоксии способствуют «перенашивание» беременности, патологии плаценты, аномалии родовой деятельности и её осложнения.

Причиной гипоксии могут стать и заболевания самого плода: гемолитическая болезнь, внутриутробное инфицирование, пороки развития, сдавливание головки во время родов.

Находясь в материнской утробе, плод ещё не может дышать сам и получает кислород для роста и развития от мамы. Происходит это через плаценту. Кислород из крови матери поступает в кровь будущего ребёнка. Когда мамочка нуждается в каких-либо полезных веществах, то и плод будет испытывать их дефицит. Это касается и кислорода.

Тяжелая степень гипоксии может перерасти в ишемию, некрозы тканей и закончиться летально.

Виды и последствия гипоксии

На разных сроках вынашивания ребёнка недостаток кислорода имеет разные последствия. Например, в первом триместре гипоксия может замедлить развитие эмбриона. В третьем триместре она приводит к задержке роста малыша, поражает центральную нервную систему, а также негативно влияет на его адаптационные возможности.

Медики делят гипоксию плода на 2 вида в зависимости от длительности заболевания. Острая гипоксия развивается внезапно, а хроническая диагностируется на протяжении длительного времени. Первая чаще появляется во время родов и реже в период беременности, а хроническая гипоксия характерна как раз периоду вынашивания.

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся множественными нарушениями со стороны внутренних органов и систем, обусловленными кислородным голоданием плода. Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.

Причины и факторы риска

Гипоксия плода служит проявлением разнообразных патологических процессов в организме матери или будущего ребенка. К группе риска относят женщин, страдающих анемией и сахарным диабетом, тяжелыми формами гестоза, острыми и хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Контакт с токсическими веществами, проживание в экологически неблагополучной местности, вредные привычки матери также негативно сказываются на плацентарном кровообращении.

Со стороны плода выделяют следующие факторы, провоцирующие гипоксию:

  • пороки и аномалии развития;
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз);
  • длительное сдавливание головки во время родов;
  • гемолитическая болезнь при резус-конфликте.

Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии.

Кислородное голодание плода также возникает при нарушениях плацентарного кровотока, ассоциированных с осложнениями беременности и родов:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • аномалии строения пуповины;
  • многократное обвитие пуповиной шеи ребенка;
  • перенашивание;
  • выпадение или прижатие пуповины;
  • затяжные или стремительные роды;
  • угроза преждевременных родов.

В зависимости от длительности течения различают две формы гипоксии плода – острую и хроническую. Острые гипоксические состояния обычно развиваются в результате патологических родов, реже – в период беременности в случае отслойки плаценты и разрыва матки. Быстро нарастающее угнетение функций жизненно важных органов создает угрозу для жизни ребенка.

Хроническая гипоксия плода при беременности развивается в течение определенного времени. Недостаточное поступление кислорода к тканям плода запускает каскад патологических процессов, провоцирующих появление врожденных патологий и общее отставание ребенка в умственном и физическом развитии. Первой реакцией организма на дефицит кислорода становится централизация и перераспределение кровотока в пользу головного мозга, создающая предпосылки для ишемических изменений в тканях. Реактивный выброс вазоактивных гормонов надпочечников на ранних стадиях гипоксии приводит к постепенному истощению мозгового и коркового слоя и секреторной недостаточности с последующим развитием брадикардии и артериальной гипотензии. Пониженный тонус прекапилляров и артериол способствует расширению периферических сосудов и появлению расстройств капиллярного кровообращения, которые выражаются в замедлении кровотока, повышении вязкости крови и снижении интенсивности газообмена. Нарушение трофики сосудистых стенок увеличивает проницаемость клеточных стенок, создавая условия для развития гемоконцентрации, гиповолемии, внутренних кровоизлияний и отека тканей. Накопление недоокисленных продуктов обмена вызывает респираторно-метаболический ацидоз и активирует перекисное окисление липидов, в ходе которого высвобождаются токсичные свободные радикалы.

При своевременном прохождении плановых диагностических процедур в ходе ведения беременности есть шанс сохранить плод и свести к минимуму ущерб для здоровья ребенка.

Степень тяжести патологических изменений при хронической перинатальной гипоксии зависит от длительности и интенсивности кислородного дефицита, а также от адаптационных возможностей организма. В акушерской практике выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные гипоксические состояния. Компенсированная гипоксия плода при беременности не наносит серьезного ущерба здоровью ребенка, но вероятность рождения абсолютно здоровых детей после перенесенной во внутриутробном периоде гипоксии оценивается в 4%.

Сочетание ацидоза, брадикардии и гиперкалиемии при субкомпенсированной и декомпенсированной хронической гипоксии плода вызывает стойкое перевозбуждение парасимпатического отдела нервной системы, угнетение ферментативных реакций, нарушение функций клеточных мембран и расстройства гемодинамики, способствующие развитию ишемических и некротических процессов в органах и тканях плода. Начиная с 6–11 недели беременности, дефицит кислорода провоцирует задержку развития ЦНС и гематоэнцефалического барьера, развитие аномалий сосудов и пороков сердца. Нередко поражаются надпочечники, легкие, кишечник.

Симптомы гипоксии плода

Острая гипоксия характеризуется резким изменением двигательной активности плода, глухостью сердечных тонов и появлением шумов, аритмией, учащением или урежением сердцебиения – акцелерацией или децелерацией.

Нормальная частота сердцебиения плода составляет 120–160 ударов в минуту; частота сердечных сокращений – около 70 ударов. Допускаются незначительные отклонения от нормы, однако при резких перепадах сердцебиения, сопровождающихся колебаниями артериального давления, есть основания заподозрить кислородное голодание. Также считается нормой акцелерация при шевелениях и при повышении тонуса матки, насчитывающая не менее пяти эпизодов за полчаса, и единичные эпизоды децелерации. Двигательная активность оценивается исходя из количества толчков в одной серии: в норме должно насчитываться как минимум 10 шевелений на протяжении двух минут.

Кислородное голодание на поздних сроках вынашивания вызывает аномалии ЦНС и может стать причиной умственной отсталости.

Симптоматика хронической гипоксии состояний проявляется с четвертого месяца беременности. На ранних стадиях признаки гипоксии плода выражаются в учащении сердцебиения и двигательной активности, далее развивается брадикардия, движения замедляются. Более поздние симптомы кислородной недостаточности выявляют в ходе плановых обследований во время беременности. На УЗИ наблюдается картина задержки роста и развития плода; иногда присоединяются врожденные аномалии ЦНС, сердца и сосудов, много- или маловодие. Биохимический анализ крови беременной указывает на изменение кислотно-щелочного баланса и накопление продуктов перекисного окисления жиров; при проведении амниоцентеза в околоплодных водах обнаруживают повышенную концентрацию углекислого газа, изменения соотношений ферментов и гормонов. Обнаружение в амниотической жидкости мекония (первородного кала) свидетельствует об ишемии кишечника, которая часто наблюдается при кислородном голодании плода.

Диагностика

Предварительная диагностика гипоксии плода традиционно строится на аускультации. Однако абсолютно достоверным этот метод не является. Во-первых, можно ошибиться при подсчете частоты сердечных сокращений, во-вторых, во время родовых схваток прослушать сердцебиение плода невозможно.

Для раннего распознавания перинатальной гипоксии в современной акушерской практике составляют биофизический профиль плода, включающий следующие показатели:

  • частота дыхательных движений;
  • интенсивность больших движений;
  • тонус мышц;
  • объем околоплодных вод;
  • кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечных сокращений плода посредством ультразвукового датчика.

Для точной оценки состояния плода в ходе КТГ проводится нестрессовый тест, регистрирующий ускорение сердцебиения в ответ на повышение маточного тонуса и движения плода. Отсутствие акцелерации указывает на замедление развития и истощение компенсаторных возможностей организма ребенка. Фонокардиография позволяет распознать обвитие пуповины по характерным шумам, исключив пороки клапанного аппарата и аномалии строения миокарда. Дополнительно проводится ЭКГ матери и плода.

Родовспоможение при хронической гипоксии плода ведется с применением кардиомониторинга.

Плановое УЗИ позволяет выявить патологии плаценты, свидетельствующие о развитии острой гипоксии и необходимости срочной госпитализации женщины для сохранения беременности. Врача должно насторожить отставание плода в развитии, несоответствие толщины плаценты срокам вынашивания, преждевременное созревание и отслойка детского места.

Исследование маточно-плацентарного кровотока осуществляется посредством допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины, позволяющей оценить степень тяжести и вероятные последствия гипоксии плода, составить эффективную схему коррекции патологии и подобрать оптимальный способ родоразрешения.

Лабораторные исследования при подозрении на гипоксию плода включают биохимический анализ крови беременной и пуповинной крови, забор которой производится в ходе кордоцентеза, выполняемого под УЗ-контролем. Для исключения фетоплацентарной недостаточности, предлежания петель пуповины, перенашивания и гемолитической болезни назначают амниоскопию и амниоцентез – эндоскопический осмотр нижнего полюса плодного яйца с забором околоплодной жидкости на анализ.

Чаще всего диагностируется хроническая гипоксия плода, требующая комплексного лечения – этиотропного и симптоматического.

В терапевтические схемы по показаниям включают:

  • стимуляторы плацентарного кровообращения: Реополиглюкин, Эуфиллин, Курантил, Сигетин;
  • средства для улучшения микроциркуляции и уменьшения внутрисосудистой свертываемости крови (действующие вещества – дипиридамол, декстран, пентоксифиллин; реже используют гемодериват телячьей крови);
  • препараты для активации внутриклеточного метаболизма и повышения проницаемость клеточных мембран для кислорода (эссенциальные фосфолипиды, глутаминовая и аскорбиновая кислота, витамины Е и B6, раствор глюкозы и Алупент в растворе глюкозы);
  • средства для снижения тонуса матки: Но-шпа, Тербуталин, Бриканил, Дротаверин, Гинипрал (Гексопреналин), Папаверин;
  • антигипоксанты и нейропротекторы (действующие вещества – амтизол, гутимин, пирацетам, гамма-оксимасляная кислота и ее производные).

При выявлении у беременной хронических заболеваний, вызывающих гипоксию плода, параллельно проводится лечение основной патологии. В случае возникновения фетоплацентарной недостаточности женщина должна соблюдать строгий постельный режим. В целях предотвращения синдрома нижней полой вены рекомендовано лежать на левом боку. На протяжении 5–8 суток проводится курс инфузионной терапии, после чего переходят на прием лекарственных средств перорально или в виде внутримышечных инъекций. При положительной динамике пациентке разрешается вернуться к умеренной активности. Показаны занятия аквааэробикой и дыхательной гимнастикой, прогулки на свежем воздухе, физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение и индуктотермия. Родовспоможение при хронической гипоксии плода ведется с применением кардиомониторинга.

В рационе беременной должно быть достаточное количество железосодержащих продуктов; при необходимости назначают поливитамины и препараты железа.

Острая гипоксия плода лечится исключительно в стационаре. В целях восполнения кислородной недостаточности назначают оксигенотерапию – ингаляции чистого увлажненного кислорода через маску. Внутривенно вводят растворы 10% глюкозы с инсулином, 10% глюконата кальция, 2,4% Эуфиллина и 1% Сигетина с аденозинтрифосфатом (АТФ) и аскорбиновой кислоты с кокарбоксилазой, дополнительно назначают капельное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. При внезапно развившейся брадикардии прибегают к внутривенным и подкожным инъекциям 0,1% раствора атропина сульфата; в случае доступа к предлежащей части препарат вводят непосредственно плоду.

В случае полной отслойки плаценты плод погибает в течение 2–4 часов. Единственной возможностью спасти жизнь ребенка представляется экстренное кесарево сечение. Также показанием к искусственному родоразрешению служит низкая эффективность консервативного лечения острого и хронического гипоксического состояния и срок беременности от 28 недель.

Прогноз при гипоксии плода зависит от сроков гестации. Гипоксические состояния, возникшие в первые месяцы беременности, замедляют темпы роста и физического развития плода, в результате чего рожденный в положенное время ребенок производит впечатление недоношенного и нуждается в интенсивном уходе. Кислородное голодание на поздних сроках вынашивания вызывает аномалии ЦНС и может стать причиной умственной отсталости. Наихудший прогноз выживаемости новорожденных при тяжелой гипоксии, протекающей на фоне глубоких полиорганных нарушений.

Возможные осложнения и последствия гипоксии плода

Осложнения гипоксии плода чаще всего затрагивают ЦНС: отек мозга, перинатальная энцефалопатия, арефлексия и судорожный синдром. Со стороны дыхательной системы может развиться легочная гипертензия и постгипоксическая пневмопатия. В самых тяжелых случаях перинатальная гипоксия сопровождается комплексом респираторных и обменных патологий, обусловленных незрелостью легких и недостаточной выработкой суфрактанта. В медицинской литературе данное состояние называют респираторным дистресс-синдромом, синдромом дыхательных расстройств или болезнью гиалиновых мембран. По статистике, дистресс-синдром регистрируется у 9 новорожденных на тысячу живорождений, на его долю приходится от 30 до 50% неонатальных смертей.

Перинатальная гипоксия – одна из самых распространенных акушерских патологий в России: до 10,5% новорожденных страдают от тех или иных проявлений кислородного голодания.

В случае поражения сердечно-сосудистой системы развиваются врожденные пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда. Прогрессирующее снижение скорости кровотока и развитие ацидоза провоцирует возникновение ДВС-синдрома – тяжелого геморрагического диатеза, связанного с истощением ресурсов свертывающей системы. На фоне высокой токсической нагрузки на организм развивается почечная недостаточность и олигурия, некротический энтероколит и вторичный иммунодефицит. В 75–80% случаев гипоксия плода сопровождается асфиксией.

Профилактика

Острая перинатальная гипоксия с трудом поддается профилактике, однако при своевременном прохождении плановых диагностических процедур в ходе ведения беременности есть шанс сохранить плод и свести к минимуму ущерб для здоровья ребенка. При первых признаках неблагополучия, таких как изменение двигательной активности плода, боли в животе и выделения из влагалища, следует немедленно обращаться к врачу.

Плановое УЗИ позволяет выявить патологии плаценты, свидетельствующие о развитии острой гипоксии и необходимости срочной госпитализации женщины для сохранения беременности.

Предотвращение хронической кислородной недостаточности в значительной мере зависит от поведения будущей матери. Следует отказаться от вредных привычек и убедить всех членов семьи воздерживаться от курения в присутствии беременной, так как пассивное вдыхание матерью сигаретного дыма так же опасно для плода, как и активное курение. Для обогащения крови кислородом рекомендуется чаще проветривать жилье и гулять на свежем воздухе, избегая посещения экологически неблагополучной местности, беречься от инфекций и ограничить контакты с токсичными средствами бытовой химии. В рационе беременной должно быть достаточное количество железосодержащих продуктов; при необходимости назначают поливитамины и препараты железа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источники:

http://beremennost.net/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti
http://beremennost.net/gipoksiya-ploda
http://www.neboleem.net/gipoksija-ploda.php

Читать еще:  Что делать, если болит горло при беременности: причины, симптоматика и лечение. Лечение больного горла при беременности
Ссылка на основную публикацию