Геморрой во время беременности причины. Стоит ли лечить геморрой во время беременности. Определение и классификация

Геморрой при беременности

Геморрой — деликатная проблема, о которой Вам так не хочется говорить вслух! Поэтому Вы терпите в надежде на чудесное выздоровление, анонимно просматриваете всевозможные форумы и читаете статьи о чудо-препаратах, которые одолеют этот недуг. А тем временем Вы далеко не одиноки, и болезнь эта не является чем-то постыдным. По статистике около 80% взрослого населения мегаполисов страдает от геморроя. Наш способ жизни обходится нам порой очень дорого. Именно мы провоцируем наш организм своими “сидячими работами”, нерегулярным и вредным питанием, бесконтрольным приемом лекарств, злоупотреблением алкоголем и др. Значительную роль играет и наследственность. К сожалению, беременность и роды также существенно повышают наши шансы обрести этот недуг.

Однако все не так безнадежно, ведь за долгое время борьбы с геморроем медицина накопила значительный арсенал препаратов для его лечения.

Что такое геморрой

Геморрой — заболевание, которое возникает в результате переполнения кровью венозных сплетений (кавернозных телец), расположенных в области заднего прохода. Такие расширенные, измененные вены называют геморроидальными узлами.

В зависимости от причин возникновения врачи-проктологи выделяют первичный и вторичный геморрой. Первичный геморрой возникает из-за неправильного образа жизни и питания, наследственности, а также беременности и родов.

Беременные женщины зачастую становятся жертвами этого неприятного заболевания во второй половине беременности и связано это с давлением, которое оказывает увеличенная матка на геморроидальное венозное сплетение. Появление геморроя в послеродовом периоде объясняется сильными потугами и давлением головки плода на сосуды во время родов.

Вторичный геморрой может стать следствием цирроза печени, некоторых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, различных опухолевых процессов, нарушающих кровоток в венах малого таза.

Признаки геморроя при беременности

Как правило, геморрой развивается постепенно. Врачи выделяют несколько стадий этого заболевания. Для первой стадии характерны:

• проявление дискомфорта в области заднего прохода;
• болезненность при опорожнении кишечника;
• незначительное кровотечение;
• при обследовании видны геморроидальные узлы, слизистая прямой кишки воспаленная.

Во второй стадии к перечисленным выше симптомам добавляются:

• зуд;
• выделения;
• тянущие боли в анальной области (могут отдавать в нижнюю часть поясницы и крестец);
• выпадение геморроидальных узлов.

В третьей стадии усиливаются все болезненные ощущения, которые сопровождали первую и вторую, а выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления.

Четвертая стадия является самой опасной и может вызвать осложнения в виде тромбозов, сильных болей в области заднего прохода и массивных кровотечений.

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, беременной женщине необходимо следить за своим самочувствием и при первых проявлениях дискомфорта сразу обращаться к врачу.

Чем лечить геморрой при беременности?

К лечению геморроя следует подходить индивидуально, поскольку во многом оно будет зависеть от стадии болезни и от ее проявления. На начальном этапе, когда женщина, возможно, даже еще и не подозревает о развитии у себя геморроя, можно обойтись профилактическими методами: нормализацией регулярного стула, коррекцией питания (направленной на улучшение перистальтики кишечника), повышением физической активности (если ведется преимущественно сидячий образ жизни). Нельзя забывать также о гигиене заднего прохода: в период беременности этот вопрос обретает особую важность, в том числе и относительно предотвращения воспалительных процессов в венах анальной области.

В общем, профилактикой геморроя следует заниматься каждой беременной женщине, тогда, скорее всего, и до лечения не дойдет.

На стадии, когда беременная женщина уже ощущает явные признаки геморроя, без комплексной медикаментозной терапии будет не обойтись. Лечение геморроя у беременных осуществляется преимущественно местно, поскольку не только обеспечивает быстрое облегчение состояния, но и является безопасным для плода. Применяются комбинированные мази, кремы, ректальные свечи, которые действуют сразу в нескольких направлениях: оказывают обезболивающее, противовоспалительное, сосудосуживающее, слабительное действие.

Все препараты для лечения геморроя при беременности должен подбирать и назначать специалист. И уж тем более без врачебной помощи не обойтись на поздней стадии заболевания, когда необходимо ручное вправление выпадающих геморроидальных узлов, а затем — и хирургическое лечение. Однако решение о сроках проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от тяжести протекания болезни и возможных осложнений. Сегодня у врачей есть возможность проводить так называемые малые или бескровные операции:

• склеротерапия – введение в узел специальных склерозирующих, “слепляющих” стенки узла препаратов;
• лигирование – узел защемляется специальным латексным кольцом, что вызывает отторжение, отмирание узла через 7-10 дней;

Причины появления геморроя во время беременности и способы его лечения

Геморрой достаточно часто возникает во время вынашивания ребенка и после родов. Причинами заболевания являются анатомические изменения в организме женщины и ряд других факторов. Разберем, почему возникает геморрой у беременных, способы лечения и профилактики.

Причины возникновения геморроя у беременных

Женщины в положении относятся к группе риска развития геморроя, поскольку у них очень высока вероятность появления этого неприятного заболевания. И случается это настолько часто, что многие полагают — беременности без геморроя быть не может. Обычно геморрой начинает давать о себе знать во второй половине беременности, с 20-24 недели.

Факторы, способствующие появлению геморроидальных узлов:

• Изменение предпочтений в еде, употребление пищи «за двоих». В это период следует питаться только натуральными продуктами, богатыми минералами, витаминами и клетчаткой. Именно клетчатка способствует нормальной работе кишечника, не допуская появления запоров.
• Быстрый рост и набор веса ребенком, увеличение в размерах матки, которая начинает сдавливать органы, расположенные в малом тазу. Происходит прижатие прямой кишки к тазу и позвоночному столбу, нарушается деятельность кишечника, что приводит к запорам и образованию геморроя.
• Кровеносные сосуды также испытывают на себе давление матки и скопившихся каловых масс, что затрудняет венозный отток и способствует варикозному расширению вен.
• Геморрой у беременных может быть осложнен образованием тромбов, что может привести к тромбозу геморроидального узла.
• Снижение двигательной активности, сидячий образ жизни, что способствует возникновению венозной недостаточности. Продолжительное сидение отрицательно влияет на мышечно-связочную поддержку, тем самым способствует выпадению узлов.
• Длительное стояние на ногах, увеличивающее давление крови в нижних конечностях и ее застой в венах, тем самым снижая эластичность стенок сосудов.

Признаки и симптомы геморроя у беременных

В этот период они ничем не отличаются от общей для всех больных симптоматики:

• Появление крови после дефекации на туалетной бумаге или на стенках унитаза (свойственно поздним стадиям заболевания)
• Прожилки крови в каловых массах
• Боль, зуд и раздражение ануса
• Воспаление и выпадение геморроидальных узлов
• При внутреннем геморрое ощущается инородный предмет в заднем проходе

Подобные признаки и симптомы могут быть разной интенсивности, усиливаясь по мере прогрессирования заболевания.

Развитие геморроя

Негативные факторы, описанные выше, становятся причиной расширения кровеносных сосудов прямой кишки (геморроидального сплетения). По мере приближения срока окончания беременности, растяжение вен увеличивается, их стенки теряют эластичность, что приводит к появлению выпячиваний.

С этого момента геморрою присваивается первая стадия развития, при которой узлы находятся в просвете прямой кишки, не вываливаясь из анального отверстия. По мере прогрессирования заболевания, геморроидальные узлы увеличиваются, и происходит их выпадение из ануса. Подобные процессы свойственны болезни на второй стадии, и их отличием от последней стадии геморроя является самостоятельное или ручное вправление в анальное отверстие.

Как лечить геморрой у беременных

В этот период назначать лечение должен только врач, поскольку самолечение может причинить вред ребенку.

Придя на прием к специалисту, в первую очередь проводится диагностика, которая включает в себя:

• Опрос пациента
• Выяснение беспокоящих симптомов
• Пальцевое исследование
• Инструментальное исследование
• Исследование анализов крови

Основываясь на полученных результатах и установив стадию развития болезни, врач назначает необходимое лечение. Чаще всего назначается медикаментозная терапия или народные средства от геморроя, которые помогут снять боль и снизить дискомфорт.

Непосредственное устранение геморроидальных узлов (малоинвазивными или хирургическими методами) лучше перенести на послеродовой период, поскольку любые вмешательства могут причинить вред малышу.

Лечение геморроя у беременных

Следующих рекомендаций следует придерживаться и для профилактики появления болезни:

• Нормализация стула, как способ недопущения запоров. Поскольку геморрой у беременных зачастую возникает по причине сгущения каловых масс, в качестве профилактики нужно обратить внимание на рацион питания, включив в него продукты, содержащие клетчатку (злаки, фрукты, овощи, чернослив, крупы). Не рекомендуются мясные, жирные и острые блюда, кофе. Помогут пищеварению молочно-кислые продукты.
• Гигиена области заднего прохода, являющаяся важным способом профилактики геморроя. С этой целью следует обмывать анус после каждого опорожнения, туалетной бумагой пользоваться только в крайних случаях.
• Не засиживаться на одном месте, больше гулять на свежем воздухе.
• Не допускать переохлаждений и не сидеть на холодной поверхности.

Если появились свойственные геморрою симптомы (кровотечения, боль и зуд), к обязательным профилактическим мероприятиям добавляют различные медикаментозные препараты местного и общесистемного действия.

Как правило, используют местнодействующие средства от геморроя для беременных, чтобы минимизировать воздействие препаратов на организм ребенка:

• Гепариновая мазь, устраняющая воспаление и гематомы.
• Мазь Вишневского с выраженным противовоспалительным действием. Перед ее применением в течение 3-х дней необходимо делать ванночки с раствором марганцовки, и лишь после этого смазывать анус.
• Гомеопатическая мазь от геморроя для беременных наиболее предпочтительна, поскольку ее действие основано на использовании растительных масел.
• Постеризан, обладающая регенерирующими свойствами, благодаря которым происходит ускорение заживления трещин, ранок, повышается иммунитет.
• Различные свечи от геморроя для беременных позволят устранить боль, зуд и ощущение дискомфорта в заднем проходе. Размягчая каловые массы, не допускают появления запоров, заживляют поврежденную слизистую прямой кишки.

Не менее эффективны от геморроя и народные средства:

• Чеснок с растительным маслом. Для получения лечебного средства, необходимо вскипятить в масле несколько долек чеснока до их полного обугливания, после чего измельчить и полученной смесью смазывать перед сном анус.
• Отвар из ромашки, чистотела и зверобоя, взятых в пропорции 1:1:1, заливают небольшим количеством воды и после его охлаждения используют в качестве примочек.
• Мед с корицей смешать в соотношении 1:1 и смазать анус, предварительно подмыв его с хозяйственным мылом.

Исключение составляют следующие осложнения:

• Ущемление узла
• Острое воспаление
• Омертвение узла и т.д.

Таким образом, если появился геморрой у беременных, что делать в этом случае должен сказать врач, поскольку в этот период существует ряд ограничений, приняв во внимание которые, малышу не будет причинено, во время лечения будущей мамы, никакого вреда.

Лечение геморроя при беременности: обзор методик и препаратов

Развитие технологий и медицины помогло справиться, или свести к минимуму, немало заболеваний, среди которых натуральная оспа, полиомиелит, лепра, дифтерия и многие другие. Однако стало появляться больше других проблем, связанных с изменением образа жизни человека. Среди них важное место занимают заболевания кишечника и, в особенности, геморрой при беременности.

Геморрой во время беременности: причины развития

Выделяют первичный и вторичный геморрой (на фоне других заболеваний). Первый вариант заболевания возникает в результате комплекса причин. Среди них:

• наследственная предрасположенность (развитые кавернозные тельца, из которых и возникает геморроидальный узел);
• гиподинамия (малоподвижный, сидячий образ жизни);
• хронический запор;
• неправильное питание (недостаток овощей в рационе, большое количество употребляемой белковой пищи);
• употребление алкогольных напитков, курение;
• регулярное поднятие тяжестей;
• беременность и роды;
• анальный секс;
• двух-, трех- и многомоментная дефекация.

Последний пункт требует особого объяснения, так как именно эта причина является основной в развитии геморроя. В норме акт дефекации должен занимать не более пяти минут и происходить одномоментно. Если же человек подолгу сидит в туалете, ожидая, пока наступит следующая волна перистальтики, то происходят нежелательные процессы в анальной области:

• нарушение кровообращения;
• слишком длительное расслабление анального сфинктера;
• продолжительное повышение давления в прямой кишке.

Все эти факторы со временем практически неизбежно приводят к развитию геморроя. Причем, около трети всех людей не имеют нормальной одномоментной дефекации.

Геморрой при беременности развивается из-за того, что при этом состоянии у девушек очень часто бывают запоры.

Кроме того, возникает нарушение кровообращения в аногенитальной области, особенно на поздних сроках вынашивания из-за сдавления сосудов увеличенной маткой. И, конечно, при беременности имеет место гиподинамия.

Во время родов длительное напряжение брюшного пресса и промежности может также вызвать развитие геморроя или ухудшить его течение, если девушка страдала им и ранее.

Симптомы и классификация геморроя при беременности

Независимо от причины, которая вызвала развитие хронического геморроя, выделяют четыре стадии его течения:

1. Увеличение узлов без выпадения, редко следы крови на туалетной бумаге.
2. Незначительное кровотечение с выпадением узлов при дефекации, которые самостоятельно вправляются.
3. Кровотечение с выпадением узлов при любом повышении внутрибрюшного давления (дефекация, поднятие тяжестей, позднее – при кашле и чихании). Узлы вправляются только пальцами.
4. Обильное, иногда брызжущее кровотечение с невозможностью вправления узлов.

Важно! Помимо основных симптомов, пациентка также может ощущать дискомфорт, жжение, зуд, боль в области заднего прохода. Также возможен отек перианальной зоны.

По локализации геморрой, возникший при беременности, может быть внутренний (подслизистый), наружный (подкожный) и межуточный. По клиническому течению различают острый и хронический варианты.

Острый геморрой, появляющийся при беременности, является, по сути, осложнением хронического. Он представляет собой тромбоз геморроидальных узлов различной степени тяжести. Существует три степени данного процесса:

• тромбоз наружных и внутренних узлов без воспаления;
• тромбоз с воспалением;
• распространенный тромбоз с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной области и некрозом узлов.

Осложнения геморроя

Помимо симптомов геморроя, которые вызывают множество неудобств, данное заболевание опасно, прежде всего, своими осложнениями. Если не начать своевременное лечение геморроя в полном объеме во время беременности, все они могут даже привести к летальному исходу. К осложнениям геморроя относятся:

• анемия (в результате постоянной потери железа из-за кровотечений);
• тромбоз геморроидальных узлов;
• ущемление узлов;
• некроз выпавших узлов;
• парапроктит;
• флегмона таза;
• недержание кала;
• сепсис.

Методы диагностики геморроя

Для того чтобы врач смог диагностировать геморрой у беременных, ему нужно провести клиническое обследование девушки, которое и является основой диагностики этого заболевания.

Вначале необходимо провести тщательный опрос беременной, который позволит выяснить все имеющиеся факторы риска. Также сбор жалоб и анамнез позволит точнее определить стадию заболевания, частоту обострений и продолжительность болезни, поможет установить, чем лечить геморрой, возникший при беременности.

После этого выполняется осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки. Он производится на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами, в коленно-локтевой позиции или же на боку.

Врач может попросить пациентку натужиться. Это даст информацию о том, выпадают ли узлы из заднего прохода и способны ли они самостоятельно вправляться, чтобы понять, как лучше всего лечить геморрой при беременности.

Делать это лучше на специальном стульчаке в положении сидя на корточках, обхватив колени руками. Тогда можно в полной мере оценить объем выпадающих узлов.

Имея достаточно информации о больной, врач более точно поставит диагноз, а значит, назначит правильное лечение геморроя во время беременности.

Любые дополнительные обследования должны учитывать беременность девушки, особенно если речь идет о ее начальном этапе. Особенно осторожно следует относиться к рентгенологическим методам.

Дифференциальная диагностика геморроя при беременности

Немаловажной является и дифференциальная диагностика геморроя при беременности с другими заболеваниями данной области, которые могут его имитировать. К таковым относятся:

• анальная трещина;
• выпадение прямой кишки;
• гипертрофия анального сосочка;
• полипы прямой кишки;
• парапроктит;
• опухоли прямой кишки;
• ворсинчатая аденома.

В целом постановка диагноза «геморрой» не вызывает проблем у врача, однако при неполном и невнимательном обследовании такое, хоть и в редких случаях, возможно. При этом наличие геморроя абсолютно не исключает другие заболевания – возможна и сочетанная патология. Особенно частым является сопутствующая анальная трещина.

Лечение геморроя при беременности

В целом, геморрой во время беременности лечится так же, как и у остальных женщин. Однако на ранних сроках вынашивания, особенно в первом триместре, врачу нужно быть крайне осторожным с назначениями, необходимо взвешивать потенциальный риск и пользу от препаратов. Гораздо меньше ограничений имеется в последние три месяца беременности.

Существует два основных подхода к лечению: консервативный и радикальный. Первый подразумевает назначение препаратов в различных лекарственных формах, а также изменение образа жизни. Второй заключается в хирургическом удалении геморроидальных узлов.

Коррекция образа жизни при геморрое во время беременности

Совет. Консервативное лечение возможно лишь на первой и второй стадиях геморроя. Если же наступила уже третья, а тем более четвертая стадия, то поможет лишь хирургическое лечение.

Как и при любом другом заболевании, лечение геморроя во время беременности начинается с коррекции образа жизни. Это является крайне важной составляющей терапии, без которой выздоровление наступает значительно позже, а иногда и совсем невозможно. Вдвойне это имеет значение при беременности, так как применение лекарственных препаратов в этот период желательно свести к минимуму.

Диета должна быть направлена на размягчение каловых масс, предотвращение запоров. Тем не менее, нельзя допускать и поносов, так как частый жидкий стул не будет способствовать выздоровлению – он будет оказывать раздражающее действие на слизистую, вызывая еще больший зуд, жжение, кровотечение.

Существуют такие ограничения в диете при лечении геморроя во время беременности:

• отказ от острой, соленой пищи;
• уменьшение количества потребляемой белковой пищи – яйца, творог, мясо, рыба. Эти продукты способны провоцировать запор;
• исключение сдобы, сладостей – они также усиливают запоры;
• отказ от алкоголя и курения;
• при повышенном газообразовании исключается ржаной хлеб, бобовые, белокочанная капуста, газированные напитки.

Важно! Максимально строго соблюдают диету в период обострения геморроя. Стоит, конечно, ее придерживаться и в периоды благополучия. В противном случае возникает риск повторного ухудшения состояния.

Для того чтобы облегчить отхождение каловых масс, нужно обогащать рацион растительной клетчаткой. Для этого нужно увеличить количество употребляемых овощей. Также можно употреблять и фрукты, но из-за того, что они содержат много сахара, увлекаться ими не стоит – углеводы будут усиливать процессы брожения в кишечнике.

Существует одно несколько важных правил, которые касаются самого акта дефекации:

• процесс не должен превышать 5 минут. Если не удается опорожниться – лучше выйти из туалета, а затем вернуться через 20-30 минут. Нельзя забывать, что дефекация должна быть одномоментной;
• если имеются запоры, утренний стул должен быть после приема пищи – это простой способ «запустить» кишечник естественным путем;
• никакой бумаги в туалете. Это касается как туалетной бумаги (ее нужно заменить подмыванием, так как бумага раздражает воспаленную слизистую и приводит к ее дистрофии и усилению кровотечений), так и чтения в туалете.

Физические методы лечения геморроя

Интересно! Среди физических методов лечения геморроя при беременности большое значение отдается сидячим ваннам. Такая процедура позволяет уменьшить спазм сфинктера и боли. Температура воды должна быть 35-40 градусов, продолжительность сеанса – 5-7 минут, проводится 2-3 раза в день.

Также помогает использование клизм.

Они размягчают каловые массы, что сделает стул менее раздражающим для прямой кишки и геморроидальных узлов.

Используют также микроклизмы со слабительными для очищения кишечника, например, препарат микролакс.

Имеют значение в терапии геморроя при беременности и различные физиопроцедуры. Эти методы позволяют улучшить отток крови из узлов, снимают спазм сфинктера, уменьшают воспаление. Эффективными могут быть:

• магнитолечение;
• КВЧ-терапия;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• ультразвук.

Важным является коррекция двигательного режима. Исключается поднятие тяжестей, так как это повышает внутрибрюшное давление, приводя к выпадению узлов. Людям, страдающим гиподинамией, при геморрое показана лечебная физкультура. Однако проводиться она должна только вне периода обострения.

Фармакологическое лечение при геморрое беременных

Есть две основных цели лечения заболевания: ликвидация кровотечения и уменьшение боли. Существует ряд препаратов в различных лекарственных формах, позволяющих устранить кровотечение. К системным можно отнести:

Среди местных препаратов часто применяются:

• суппозитории:
  • релиф (также выпускается в виде мази);
  • натальсид;
  • альгинатол;
• гемостатические губки:
  • адроксон;
  • тахокомб.

Для уменьшения воспаления и боли используют следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ксефокам, кеторол, индометацин, нимесил, мовалис и пр.);
• антипиретики (пенталгин);
• спазмоанальгетики (баралгин, веролган);
• энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим;

При геморрое применяются также лекарства, улучшающие кровообращение и отток крови из узлов:

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота);
• улучшающие микроциркуляцию препараты (трентал, кавинтон);
• флеботоники (детралекс, цилотрифорт, гинкор форт, венорутин, троксевазин).

Местные препараты выпускаются в виде свечей и мазей. Состав и особенности их действия могут существенно отличаться, так как большинство лекарств представляют собой комбинацию действующих веществ. Тем не менее, основой является какое-то одно средство. Препараты для лечения геморроя с преобладанием анестетиков:

• релиф адванс;
• анестезол;
• гинкор прокто;
• проктогливенол.

С преобладанием глюкокортикоидов:

• ультрапрокт;
• релиф ультра;
• травокорт;
• постеризан форте.

Высокую эффективность имеют такие комбинированные средства:

Хирургическое лечение геморроя

Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным методам лечения геморроя, которые не требуют общей анестезии и выполнения крупных разрезов. Возможность проведения лечения геморроя такими способами определяется в каждом случае индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Во время беременности лучше все-таки воздержаться от любых хирургических методов и дождаться, пока не произойдут роды. К малоинвазивным методам относятся:

• лигирование геморроидальных узлов;
• склеротерапия;
• электрокоагуляция;
• инфракрасная и лазерная коагуляция и др.

Если же заболевание находится на такой стадии (четвертая, реже третья), когда проведение малоинвазивных методик невозможно, используется хирургическая резекция геморроидальных узлов.

Говорит доктор: «При возникновении симптомов геморроя не следует заниматься самолечением, так как лишь специалист может знать, какой именно препарат не навредит беременной и ее еще не рожденному ребенку. Кроме того, легко ошибиться с диагнозом и назначить себе ненужные, или даже опасные при данном заболевании препараты. Поэтому, если во время беременности появились жалобы, нужно сразу же обратиться в больницу, где помогут справиться с геморроем.»

Источники:

http://beremennost.net/gemorroi-pri-beremennosti
http://medspravochnaja.ru/gemorroj/prichiny-poyavleniya-gemorroya-vo-vremya-beremennosti-i-sposoby-ego-lecheniya.html
http://www.medware.ru/proctology/gemorroj-pri-beremennosti.html