Для чего делается гемостазиограмма при беременности? Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

• у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
• есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
• есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

Для чего делается гемостазиограмма при беременности? Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:

• быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
• обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.

Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:

• повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
• снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:

• тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
• повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.

Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

• при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
• на 5-6 месяце;
• на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

• патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
• отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
• угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
• частые кровотечения из носовых ходов и десен;
• отрицательный резус-фактор у будущей матери;
• курение;
• заболевания почек и печени;
• сниженная эластичность венозных сосудов;
• аутоиммунная патология;
• многоплодная беременность;
• зачатие путем ЭКО;
• дефицит витамина К;
• замедление внутриутробного развития плода;
• беременность после 40 лет;
• отечный синдром;
• фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию

При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.

При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению – например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.

О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.

Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.

Показатели гемостазиограммы при беременности

При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:

• Фибриноген – не более 6,5 г/л.
• Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
• МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
• Тромбиновое время – 18–25 секунд.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.

Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:

• Тромбоциты.
• Волчаночный коагулянт.
• Антитромбин 3.
• Д-димер.

Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.

Расшифровка результатов

При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:

• снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
• повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
• снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
• повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
• снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
• повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
• снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
• повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.

Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.

Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.

Гемостазиограмма: что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой – реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

В каких случаях рекомендуют проведение тестов?

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

• Тяжелые заболевания печени.
• Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
• Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
• Варикозное расширение вен.
• Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
• Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
• Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
• Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
• Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

• АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
• Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
• МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
• Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация – 2-4 г/л).
• Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме – от 11 до 18 с).
• Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
• Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

• Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
• Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

Источники:

http://beremennost.net/gemostaziogramma-pri-beremennosti
http://m.baby.ru/wiki/gemostaziogramma-pri-beremennosti-kak-sdavat-pokazateli-norma/
http://fb.ru/article/261399/gemostaziogramma-chto-eto-takoe-kak-sdavat-rasshifrovka-pokazateley