Беременность после замершей беременности: планирование и обследования. Как протекает обычная беременность после замершей беременности

Планирование беременности после ЗБ.

Нашла еще информацию. Может кому то будет полезна.

Замершая (неразвивающаяся) беременность- это остановка развития (гибель) эмбриона на разных сроках беременности, чаще всего в 1 триместре (до 13 недель беременности), однако остановки развития могут случаться и на более поздних сроках беременности. Частота встречаемости данной проблемы составляет приблизительно 15% исходов всех беременностей. получается, что, примерно, каждая 8-я в Мире беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием на ранних сроках. И не всегда этому есть причина. В основном- это естественный отбор природы и последующие беременности протекают без ослождений и заканчиваются рождением здоровых малышей! Приблизительно 80-90% пациенток, имевших в прошлом однократную потерю беременности, благополучно вынашивают и рожают здоровых детей. Если потери беременности случались неоднократно (2 и более раз) и речь уже идёт о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже, и семейной паре требуется более углубленное обследование

Основные вопросы, касающиеся ЗБ

Каковы могут быть причины ЗБ?
Причины замерших беременностей и выкидышей многообразны.
-инфекции (бактериальные, вирусные)
-генетические причины
-воздействия на плод токсических веществ
-эндокринные причины
-недостаток прогестерона
-иммунные (резус-конфликт, антитела против ХГЧ)
-аутоиммунные (антифосфолипидный синдром и др.)
-нарушения в системе свертываемости крови
-стрессовое воздействие на организм матери
Что бы постараться выявить причины ЗБ, необходимо сдать ряд анализов до планирования следующей Б.

Почему токсикоз присутствовал, а Б уже замерла?
Причиной токсикоза является не сам эмбрион, а оболочка плодного яйца, которая сохраняется в полости матки вплоть до выскабливания.
Этим можно объяснить сохраняющийся токсикоз.

Как диагностировать ЗБ?
При гинекологическом осмотре:
несоответствие размеров матки сроку беременности (матка меньше предполагаемого срока беременности);
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза:
отсутствие сердцебиения плода;
анэмбриония (пустое плодное яйцо, без эмбриона);
При гормональном исследовании крови:
остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности, ХГЧ (хориогонического гонадотропина), характерного для нормальной беременности.

Что делать, если обнаружилась ЗБ?
1.Выжидательная.
Через некоторое время из-за гибели плодного яйца происходит снижение уровня плацентарных гормонов и происходит самопроизвольный выкидыш.
2.Медикаментозное прерывание:
Возможно, если срок беременности менее 8 недель, используются препараты: антагонисты прогестерона (мифепристон), который принимается в виде таблеток, в сочетании с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом), который вводится вагинально; через некоторое время под действием препаратов происходит выкидыш.
3.Оперативное лечение:
Выскабливание (кюретаж) полости матки.

Через сколько, после чистки начнутся М?
В норме считается, что время до начала первых М после чистки от 25-60 дней

Сколько после чистки могут продолжаться выделения?
В норме выделения могут быть до 2-х недель. Они так же могут менять характер интенсивности.

Через какое время после чистки нужно повторное УЗИ?
Рекомендуется повторное УЗИ через 2 недели, что бы убедиться, что в полости матки не осталось сгустков и не возникло воспалительного процесса.

Стоит ли пить ОК?
Вопрос индивидуальный и решается с Г, т.к. есть диагнозы, при которых пить ОК не желательно, а есть — когда необходимо.

Можно ли было сдавать на гормоны при приеме ОК после ЗБ?
Гормональное исследование проходить при приёме ОК нельзя. Это лишено всякого смысла.

Через сколько можно начинать планирование после ЗБ?
Обычно, врачи рекомендуют 3-6 месяцев, но конечно главный критерий-готовность организма как физически, так и морально.
И по возможности — после прохождения обследования.

Когда лучше сдавать анализы после ЗБ?
Для начала нужно дождаться первых М, после чего можно потихоньку начинать обследоваться.
В первом цикле можно сдать Torch комплекс. Анализы, связанные с гемостазом, лучше сдавать во вторую фазу цикла.
Мазки сдаются минимум через месяц после приема антибиотиков.
Гомоны лучше сдать через 2 цикла после чистки.

Стоит ли после одной ЗБ обращаться к генетику?
По мнению зарубежных врачей — к генетику стоит обращаться после нескольких ЗБ, так что тут на ваше усмотрение.
Если есть желание посетить генетика, то было бы правильно сдать с мужем кариотип.
Больше того, в европейски странах не производится углубленное обследование при однократно обнаруженной ЗБ.

Примерный список, рекомендуемых анализов
I. Женщине необходимо:
1. посетить акушера-гинеколога
2. сделать УЗИ органов малого таза, желательно на 5-8 д.м.ц.
3. Сдать анализы:
а) мазок на степень чистоты, ПЦР из влагалища и цирвикального канала, посев на отделяемое из влагалища с чувствительностью к антибиотикам
б) кровь на ТОРЧ-комплекс
в) проверить аутоимунный фактор
— интерфероновый статус (если врач считает необходимым)
— АФС (антикардиолипин, анти-бета-2-гликопротеин-1) и ВА (тройным методом)
— полиморфизмы генов системы гемостаза
— коагулограмма (МНО, протеин S, протеин C, антитромбин III, протромбин)
— D-димер
— гомоцестеин
— иммунограмма (если врач считает необходимым)
— цитокиновый профиль (если врач считает необходимым)
— атитела к факторм щитовидной железы (АТТРО)
г) проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4св), мужские-по показаниям (тестостерон, ДЭА-С, 17-ОН)
II. Мужу необходимо:
1. посетить уролога-андролога
2. сдать спермограмму
Дальнейшие обследования мужчины производяться по назначению врача, после интерпритации анализа СГ (УЗИ мошонки, ТРУЗИ, гормональное обследование)
III. Паре необходимо пройти:
1. кариотипирование
2. HLA-типирование (в странах европы данное обследование не включено в обязательный алгоритм действий)
3. желательны консультации: терапевта, иммунолога, генетика.

ДЕВОЧКИ, ГЛАВНОЕ НЕ ОПУСКАТЬ РУКИ И ИДТИ ВПЕРЕД! ТОГДА НАШИ МАЛЫШИ ОБЯЗАТЕЛЬНО К НАМ ВЕРНУТЬСЯ!

Расшифровка некоторых терминов
Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови.

TORCH — комплекс (назван так по первым буквам исследуемызх вирусов):
Toxoplasma (токсоплазмы)
Other (другие)
Rubella (краснуха)
Cytomegalovirus (цитомегаловирус, ЦМВ)
Herpes (герпес 1 и 2 типа)

АФС — антифосфолипидный синдром.
Это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся артериальными или венозными тромбозами/тромбоэмболиями и/или повторной потерей плода и связанный с наличием антител к определенным белкам плазмы, которые часто находятся в связи с фосфолипидами.
Если такой синдром развивается в отсутствие других заболеваний, то такой АФС называют первичным. Вторичным называют АФС, развивающийся на фоне СКВ и других аутоиммунных заболеваний, а также на фоне некоторых инфекционных болезней или при приеме определенных лекарственных средств.

3-х этапный метод определения ВА- волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт – это антитела к белкам плазмы, участвующим в процессе свертывания крови. Если такие антитела присутствуют, то они при проведении анализа на свертывание «в пробирке» препятствуют образованию некоторых комплексов, что приводит к удлинению времени свертываемости (такие тесты как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, aPTT), тест с ядом гадюки Рассела (dRVVT), каолиновое время и, редко, протромбиновое время). Для обнаружения ВА необходимо выполнение тестов на свертывание в три этапа:
1) При проведении анализа с кровью пациента обнаруживается удлинение времени свертывания;
2) При добавлении нормальной плазмы в соотношении 1:1 к плазме пациента не происходит нормализации времени свертывания (оно произойдет если имеется дефицит факторов свертывания у пациента);
3) При добавлении фосфолипидов к плазме пациента происходит нормализация времени свертывания.

Антикардиолипиновые антитела – это антитела к белкам плазмы, связанными с фосфолипидами, такие как кардиолипин. Возможно обнаружение антител разных классов, таких как IgG, IgA, IgM. Согласно международного референсного стандарта содержание таких антител указывается в «фосфолипидных единицах» — GPL для IgG, MPL для IgM. Положительным может считаться превышение референсного уровня в 2 и более раз. Как правило, положительным считают уровень выше 40 ед GPL или MPL. Доказана связь с тромбозами высоких уровней антител класса IgG, значение изолированного обнаружения антител IgM и IgA (т.е. в отсутствие антител IgG) не ясно.

Антитела к бета-2-гликопротеину-1 в отличие от антикардиолипиновых антител направлены к белку, не связанному с фосфолипидами. Анализ менее стандартизирован, нежели ВА или АКЛ.

Беременность после замершей беременности

Замершая беременность – явление печальное не только для самой женщины, но и для ее близких. Это большая психологическая травма. Но не стоит отчаиваться и оставлять в прошлом желание иметь ребенка.

Согласно научному определению замершая беременность – это один из видов невынашивания, при котором плод останавливается в развитии и гибнет. Происходит это, как правило, в первом триместре. Яйцеклетка на этот момент уже достигла матки и имплантировалась в ней.

Каковы же симптомы? Чаще всего женщина долгое время может не замечать замершую беременность. Чувствует она себя отлично, имеет хороший аппетит. При этом токсикоз больше не мучает ее. Если такие признаки беременности, как быстрая утомляемость, сонливость, тошнота, вдруг пропадают, то женщине стоит насторожиться и проконсультироваться у врача. Диагностировать замершую беременность возможно только путем проведения планового обследования. Доктор увидит, что стадия развития плода не соответствует сроку беременности, отсутствует сердцебиение у плода, грудь женщины больше не увеличивается. Тревожными сигналами в этом случае будут кровянистые выделения в небольших количествах и кратковременные схваткообразные приступы в нижней части живота.

Причиной замершей беременности могут быть гормональные нарушение у плода. Их провоцируют присущие маме вредные привычки, заражение инфекционными заболеваниями или их обострение. Поэтому чтобы не подхватить болезнь, выясните, успели ли вы уже переболеть в детстве краснухой и ветрянкой. Если нет, то вы входите в группу риска, особенно если работаете в детском коллективе. Поберегитесь, чтобы не подхватить что-нибудь заразное в период планирования беременности. Обязательно избавьтесь от передающихся половым путем инфекций, если они у вас есть.

Также провокатором замершей беременности может стать резус-конфликт плода и матери. Опасность увеличивается в том случае, если женщина с отрицательным резус-фактором сделала несколько абортов. Известно, что с каждой беременностью количество антител в крови увеличивается. Достигая критической точки, оно становится причиной настоящей катастрофы. Аборты же сами по себе приводят к нарушению гормонального статуса, травмируют и инфицируют шейку матки и часто предшествуют замершей беременности.

Бывает, что плод гибнет на более поздних сроках. Это часто связано с разнообразными тяжелыми заболеваниями мамы, к примеру, с болезнями почек, сердечносо-судистой системы, сахарным диабетом. Поэтому приступать к лечению необходимо до того, как беременеть, и при этом во время беременности нужно соблюдать все указания врача.

Относительно хорошим исходом при замершей беременности является выкидыш, когда организм сам отторгает плод, остановившийся в развитии. Хуже обстоят дела, когда плод остается в матке. В таком случае без помощи медиков не обойтись. Доктор назначает женщине препараты, которые провоцируют сокращения матки и тем самым приводят к выкидышу.

Беременность после замершей беременности: через сколько, как протекает?

К огромному сожалению, не все беременности заканчиваются рождением ребеночка. Иногда случается так, что нежизнеспособное маленькое сердечко перестает биться, плод погибает. Но матка не сразу отторгает его и выкидыш не происходит, а мать узнает о случившемся из заключения УЗИ.

Патологическое состояние, при котором погибший плод продолжает находиться в полости матки, называется замершей беременностью. Женщине, перенесшей такое состояние, очень сложно как в физическом, так и в психоэмоциональном плане. Многие теряют надежду и веру в благоприятный исход следующей беременности после замершей. Беременность и роды обязательно будут успешными, если соблюдать все рекомендации врача и не сдаваться.

Как понять, что плод перестал развиваться

Плод может перестать развиваться на любом сроке до 28 недели. Но чаще всего такая патология встречается на ранних сроках, то есть до 12 недели. Обычно остановка развития плода проходит без каких-либо серьезных симптомов, так что беременной женщине следует быть предельно внимательной к своим ощущениям. При обнаружении у себя малейших тревожных признаков необходимо немедленно показаться гинекологу.

Признаки, при наличии которых следует заподозрить неладное:

резко пропал токсикоз;

упала базальная температура;

появились коричневые или кровянистые выделения;

начались тянущие боли в пояснице и животе;

общая слабость, озноб, дрожь;

на более поздних сроках — прекращение шевелений.

Еще одним признаком является несоответствие сроков беременности с размером матки. Такой симптом может выявить акушер на плановом приеме в женской консультации. Конечно, это косвенные признаки и их наличие не всегда означает гибель плода. Окончательный диагноз поставит врач по УЗИ.

Почему это произошло

Чтобы следующая беременность после замершей беременности протекала без осложнений, чтобы больше не возникали подобные трагедии, нужно для начала выяснить первопричину патологии. Честно говоря, сделать это сложно, иногда и сами гинекологи не знают, почему это произошло, советуют женщине не зацикливаться. Факторы, при которых может возникнуть замершая беременность:

Генетические проблемы. Если развитие прекратилось на 8 неделе, то, скорее всего, произошел сбой в генетике, это обусловлено отклонениями в хромосоме. Именно на этом сроке определяется, является эмбрион жизнеспособным или нет. Более 70% всех замерших беременностей приходится на 8 неделю.

Гормональная недостаточность. Гибель плода может спровоцировать как недостаток прогестерона, а именно он является гормоном беременности, так и переизбыток мужских гормонов. Вообще желательно еще до беременности сдать анализы и проверить свой гормональный фон. Но при необходимости врач может назначить необходимые препараты и во время вынашивания.

Различные инфекции. Хоть плацента и плодные оболочки изо всех сил пытаются защитить плод от воздействия антител, некоторые вирусы все же способны нанести вред малышу. Краснуха, цитомегаловирус и даже банальный грипп способны спровоцировать замершую беременность.

Антифосфолипидный синдром с последующим нарушением свертываемости крови.

Неправильный образ жизни. Слишком утягивающая одежда, неправильное питание, долгое пребывание за компьютером — вот причины гибели плода.

Как прерывают замершую беременность

При малейших подозрениях на патологию женщина должна незамедлительно сообщить о своих догадках врачам из женской консультации Далее ей назначат УЗИ, при помощи которого будет видно, бьется маленькое сердечко или нет. Если плод все же перестал развиваться, то беременную в тот же день кладут в стационар и готовят к чистке. Это очень важно, так как с каждым днем возрастает риск интоксикации организма женщины. Чтобы следующая беременность после замершей беременности протекала благополучно, нужно следовать всем рекомендациям врача как до, так и после чистки полости матки. Способы очищения матки от эмбриона:

Медикаментозная чистка — это один из самых щадящих способов. Процедура производится без хирургического вмешательства, так что полностью исключается риск повреждения и инфицирования полости матки. Пациентка, находясь на стационарном наблюдении принимает внутрь препарат, который провоцирует сильные схватки и вызывает отторжение плода. Из недостатков: способ применяется только на самых ранних неделях беременности.

Хирургический метод. Несколько травматический способ, проводится под общим наркозом или при помощи местной анестезии. Суть данного метода — выскабливание погибшего плода вместе с верхним слоем эндометрия. Беременность после выскабливания замершей беременности возможна через 6 месяцев.

Вакуумная аспирация. Более щадящий и менее травматический метод по сравнению с хирургическим. При помощи вакуумного прибора отсасываются все продукты жизнедеятельности эмбриона. Если нормальная беременность после выскабливания замершей беременности может наступить через пол года, то в данном случае для восстановления достаточно 3 месяцев.

Роды. Если по какой-либо причине трагедия произошла на более поздних сроках, то приходится стимулировать родовой процесс.

Кто входит в группу риска

Даже абсолютно здоровая женщина может столкнуться с такой патологией и чаще следующая беременность после замершей беременности проходит без каких-либо отклонений. Но иногда такое повторяется несколько раз, что служит поводом для серьезных обследований. К повторной гибели плода более склонны:

те, у кого в прошлом были аборты;

имеющие в анамнезе внематочную беременность;

беременные с инфекционно-воспалительными заболеваниями;

женщины, имеющие анатомические проблемы в репродуктивной системе, например, двурогую матку;

беременные с наличием доброкачественных новообразований (миома матки);

женщины с эндокринными нарушениями.

Какие нужно принять меры перед новой попыткой

По отзывам, беременность после замершей беременности напрямую зависит от моральной подготовки. Не стоит зацикливаться на произошедшем и ставить на себе крест. Следующая беременность обязательно будет удачной, если верить в благоприятный исход и, конечно же, пройти полное обследование. А для этого вам придется:

Повторно посетить гинеколога, который назначит необходимые анализы и возьмет мазок на инфекции.

Пройти консультацию репродуктолога для выявления причин случившегося.

Возможно, вам понадобятся консультации узких специалистов, например, психолога и эндокринолога.

Пройти полное обследование на TORCH-инфекции.

С целью выяснения генетических отклонений вам придется посетить вместе с супругом врача-генетика. Он может направить мужчину на сдачу спермограммы и определению морфологии по Крюгеру. Это необходимо для оценки качества семенной жидкости.

После всех исследований и выявления причины замершей беременности можно думать о терапии и устранении факторов, которые могут повлиять на следующие беременности.

Сколько ждать?

Через сколько можно беременеть после замершей беременности? Это самое первое, что волнует пару после пережитых событий. Многие женщины пытаются забеременеть сразу после пережитого горя, чтобы как можно быстрее забыть произошедшее. Не стоит этого делать. Ранняя беременность после замершей беременности опасна и повторение случившегося вполне может быть.

Для полного восстановления после чистки организму требуется как минимум 6 месяцев. Иногда врачи рекомендуют предохраняться год, а то и больше. Все зависит от того, что послужило причиной замирания эмбриона, сколько продлится лечение.

Как забеременеть после замершей

Когда все этапы диагностики и лечения пройдены, самое важное перед тем, как забеременеть вновь — внутренне настроиться на благополучный исход. Нередки случаи, когда здоровая пара после перенесенной замершей беременности уже не могла вновь зачать ребенка. В данном случае в физическом плане нет причин для бесплодия, проблема заключается в психологических факторах.

Стресс, страх, обиду следует оставить в прошлом, научитесь прощать и простите себя. Никто не виноват в случившемся, следующая беременность обязательно закончится рождением долгожданного малыша.

Не нужно игнорировать рекомендации лечащего врача. Даже если кажется, что нет никаких отклонений, а вы чувствуете себя замечательно, все же стоит выждать требуемое время. Минимум 6 месяцев требуется для здоровой беременности после замершей. Через сколько времени можно забеременеть в вашем конкретном случае может сказать только врач.

Скорая беременность после замершей

Очень часто можно услышать от женщины, что она забеременела после замершей беременности через пару месяцев и все прошло хорошо. Такое вполне возможно, ведь выскабливание – это по сути менструации, вызванные механическим воздействием. И созревание яйцеклетки может произойти уже через 12-14 дней, а значит — женщина вполне может забеременеть вновь.

И все-таки к последующей беременности нужно подойти ответственно. Организм после чистки слишком слаб, поэтому риск повторения патологии велик.

Но это категорически не значит, что беременность через месяц после замершей беременности должна закончиться так же плачевно. Каждый случай индивидуален, вероятность того, что все пройдет хорошо и на свет родится здоровый малыш очень высока. Поэтому, если беременность все же произошла, не нужно паниковать и бояться. Немедленно обратитесь к гинекологу за своевременной гормональной поддержкой.

Две замершие подряд

В тех случаях, когда неразвивающаяся беременность повторяется несколько раз подряд, генетический фактор отпадает на второй план. Причина кроется, скорее всего, в вирусно-инфекционных заболеваниях женщины, резус-конфликте матери и плода, в наличии серьезных эндокринных отклонений.

Без серьезного обследования не обойтись. Лечение должно быть комплексным и строго под наблюдением врача.

Как выносить до конца

Когда терапия останется позади, пройдет определенный промежуток времени, и любящая пара вновь будет морально готова принять попытку зачать ребенка, не нужно ждать. Более 80% женщин, которые пережили замершую беременность, вновь забеременели и родили здорового ребенка.

Как только на тесте появятся заветные две полоски, стоит оповестить об этом своего гинеколога, который, возможно, назначит вам гормональную поддержку, это необходимо в целях подстраховки.

От самой женщины требуется соблюдение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек, прием витаминов и самое важное — позитивный настрой.

Заключение

Потеря ребенка – всегда тяжелая психологическая травма. Многие женщины после такого замыкаются, начинают во всем обвинять себя, боятся вновь пережить подобное. Психологическое состояние в этом случае нужно контролировать. В эти трудные дни она, как никто другой, нуждается в поддержке родных и близких людей, которые должны объяснить, что в случившемся никто не виноват, и что совсем скоро женщина обязательно станет самой замечательной мамой.

Источники:

http://m.baby.ru/community/view/22621/forum/post/555295262/
http://beremennost.net/beremennost-posle-zamershei-beremennosti
http://fb.ru/article/7652/kogda-vozmojna-beremennost-posle-zamershey-beremennosti