Акушерский пессарий: постановка и ношение. Зачем устанавливают акушерский пессарий при беременности и когда его снимают

Акушерский пессарий при беременности

Пессарий — приспособление, устанавливающееся на шейку матки для предупреждения выкидыша или преждевременных родов. Основное показание для его применения — истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность (ИЦН).

Пессарий уменьшает нагрузку на шейку матки. Устройство предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.

Пессарии классифицируются по форме:

• куполообразный;
• кольцевой;
• разгружающий.

Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.

Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.

Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.

Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.

Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.

Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Причины установки

При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.

При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:

1. Разрывы цервикса в анамнезе.
2. Оперативные вмешательства на шейке.
3. Наличие абортов в анамнезе.
4. Вынашивание двойни или тройни — многоплодная беременность повышает давление на цервикс.
5. Врожденный анатомический дефект внутренних органов.
6. Очаг инфекционного процесса в половых путях.
7. Постоянные физические нагрузки во время периода вынашивания.
8. Повышенное количество околоплодных вод.
9. Усиленная секреция мужских половых гормонов.

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного аборта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.

Также устройство показано будущим матерям с урологическими проблемами. Акушерское кольцо поддерживает физиологическое положение мочевого пузыря и уретры. Оно используется при недержании, нейрогенных дисфункциях.

Противопоказания

Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.

Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному аборту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.

Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.

Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из половых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном аборте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.

Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.

Установка пессария

Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.

Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.

Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.

Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

Непосредственно перед процедурой будущая мать опорожняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.

Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.

Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Установка пессария акушерского Доктора Арабин:

Проблемы после установки

В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.

Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из половых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.

Очень редко наблюдаются другие осложнения:

• язвы слизистой влагалища;
• кровотечение из половых путей;
• формирование свища.

Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Выделения после установки

В норме на фоне ношения пессария у будущей матери наблюдаются необильные слизистые выделения. Они имеют прозрачный или беловатый оттенок, не сопровождаются неприятным запахом. При появлении выделений с другими характеристиками беременной женщине показана консультация гинеколога.

Красные или коричневые выделения указывают на начавшийся самопроизвольный аборт. Преждевременное прерывание беременности часто сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота.

При наличии инфекционного процесса бели приобретают желтый, зеленый или серый оттенок. Они становятся обильными, имеют неприятный запах.

Прозрачные и водянистые выделения могут указывать на подтекание амниотической жидкости. При их появлении существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря. Иногда обильные жидкие выделения — вариант нормы.

Образ жизни

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 3 недели.

При наличии показаний врач производит санацию пессария с помощью антисептиков. Процедура предупреждает инфицирование медицинского приспособления.

После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

Снятие пессария

При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.

Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.

Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.

Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.

Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедура безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.

Пессарий или швы

Серкляж — наложение швов на шейку матки для профилактики ее преждевременного раскрытия. Процедура имеет более высокую эффективность по сравнению с пессарием.

Однако серкляж назначается до 20 недели вынашивания, его применение позже нецелесообразно. Наложение швов — полноценная операция, проводимая под наркозом в условиях стационара.

Процедура показана при наличии высоких факторов риска развития ИЦН. Серкляж — «золотой стандарт» в лечении будущих матерей, имеющих выкидыши в анамнезе по причине ИЦН.

При отсутствии серьезных показаний для наложения швов на церквикс, беременной женщине рекомендовано применение пессария. Акушерское кольцо легко устанавливается, для манипуляции не требуется общий наркоз.

Рейтинг пессариев

На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.

Акушерский пессарий при беременности

• Профилактика преждевременных родов
• Прогестерон, пессарий или хирургический серкляж
• Что такое акушерский пессарий
• На каком сроке беременности ставят акушерский пессарий
• Как ставят пессарий при беременности
• Когда снимают пессарий при беременности
• Противопоказания применения акушерского пессария

Рождение ребенка – это самое важное событие, которое может случится в жизни женщины. Девятый месяц – это тот момент, которого с нетерпением ждут будущие мамы. Но часто, часы беременности ошибаются, и роды наступают раньше времени. С каждым годом число преждевременных родоразрешений увеличивается. К сожалению, многие детки не выживают из-за осложнений, а данное положение на сегодняшний день в акушерстве является проблемой номер один.

Безусловным доказательным предиктором преждевременных родоразрешений является короткая шейка матки: чем короче шейка, тем выше риск преждевременных родов. Существуют различные алгоритмы обследования, которые позволяют оценить этот риск как можно раньше для того, чтобы провести максимум мероприятий для профилактики преждевременного родоразрешения.

В алгоритм исследования входит:

1. Шкала Штембера
2. Цервикальный тест
3. Бактериоскопическое исследование
4. Бактериологическое исследование
5. Определение рН влагалища

Профилактика преждевременных родов

В акушерстве существует несколько профилактических мероприятий преждевременных родов:

1. Применение прогестерона;
2. Хирургический серкляж (наложение швов на шейку матки для предотвращения ее раннего раскрытия);
3. Установка акушерского пессария.

В первые 8 – 9 недель беременности, ведущую роль в поддержании беременности играет прогестерон, который продуцируется яичником, а именно железой, которая имеет название желтое тело. С 8 – 9 недели беременности ведущую роль в поддержании данного положения начинает выполнять будущая плацента, которая формируется приблизительно до 12 – 16 недель и в дальнейшем лишь увеличивается в размерах. Риск преждевременных родов при применении прогестерона снижается и снижается неонатальная смертность.

Хирургический серкляж имеет применение в практике. Медицинскими специалистами была приведена сравнительная эффективность применения хирургического метода коррекции и консервативного, с помощью пессария. Были получены результаты достаточно интересные: оба метода имеют одинаковую эффективность. Задача врачей оценить риск от одного метода и другого.

Хирургический серкляж требует госпитализации, анестезиологической помощи. Женщина должна находится в стационаре от 10 дней до 14 дней. Данная процедура – более травматичная, может иметь больше осложнений. Причем травмируется шейка матки и это может сказаться на последующих беременностях.

Наложение акушерского пессария – процедура амбулаторная, которая занимает 5 минут. К плюсам также можно отнести небольшую стоимость изделия, установку на любом сроке беременности, безболезненное удаление, нет ощущения дискомфорта при ношении.

Прогестерон, пессарий или хирургический серкляж

Что такое акушерский пессарий

Для примера в данной статье будет рассматриваться немецкий пессарий доктора Арабин. Акушерский пессарий – это силиконовое изделие, которое имеет несколько размеров. Особую роль при выборе пессария играет именно внутренний размер. По диаметру он может быть от 32 до 35 мм. Установка пессария производится внутренним диаметром на шейку матки. Наружный диаметр зависит от вместимости вагины.

Существует 4 кривизны чашечки. Высота чашечки зависит от того, на каком сроке гестации применяется пессарий: чем меньше срок, тем меньше высота чашечки. Из всех размеров следует очень точно подбирать именно по внутреннему диаметру, потому что остальные показатели не имеют такого большого значения.

При решении установить пессарий следует руководствоваться следующими факторами:

• Первая или повторная беременность;
• Одноплодная, либо многоплодная гестация;
• Итог предыдущей беременности;
• Срок гестации;
• Была ли ранее истмико-цервикальная недостаточность и какое лечение было проведено;
• Были ли какие-либо манипуляции с шейкой матки до беременности.

При решении вопроса о постановке пессария состояние репродуктивных органов пациентки обследуют на гинекологическом кресле с помощью зеркал, особенно в тот день, когда планируется введения акушерского изделия.

Важно иметь данные ультразвукового обследования – это единственный объективный метод исследования, который дает точные показатели размеров репродуктивных органов беременной женщины, а также имеется возможность увидеть область предлежащей части плода и V-образное расширение шейки матки, если таковое имеется.
УЗИ следует делать в двух положениях: лежа и стоя, так как практика доказывает, что очень часто в положении лежа шейка матки кажется длиннее, чем на самом деле.

На каком сроке беременности ставят акушерский пессарий

Пессарий применяется на сроке от 16 до 34 недель беременности, но опыт применения показал, что есть ситуации, когда стоит устанавливать изделие и в более ранние сроки.
Факторы, при которых возможна установка пессария на раннем сроке беременности:

• Многоплодная беременность: для профилактики пессарий можно ввести уже после 13 недели беременности;
• Прежние роды закончились потерей малыша и женщину тревожат мысли о срыве наступившей беременности. В данной ситуации, для поддержания психоэмоционального спокойствия возможно применение акушерского пессария.

Установка пессария при беременности

Пессарий вводится внутренним диаметром на шейку матки, а большой диаметр смотрит к выходу из влагалища. Для подсказки, можно сравнить данную ситуацию с надеванием юбочки, когда ее края смотрят вниз.

В таком виде пессарий будет выполнять все свои функции:

• замыкать шейку матки стенками внутреннего диаметра;
• формировать укороченную и частично открытую шейку матки;
• сакрализировать шейку матки, потому что при введении пессария, отгибается копчик, тем самым придается нужный угол шейки;
• распределяется внутриматочное давление;
• сохраняется слизистая пробка и ограничивается половая жизнь, потому что самый популярный вопрос беременных, которым вводят акушерский пессарий, можно ли жить половой жизнью в таком положении. Ответ один – нельзя, но не из-за того, что пессарий будет мешать процессу, а из-за того, что сохраняется беременность и любое воздействие, в частности половая жизнь, может привести к прерыванию беременности.

Пессарий обрабатывается антисептиком, например, хлоргексидином. Перед введением он не смазывается никакими смазочными средствами. Складывается пессарий пополам, вводится с помощью пальцев во влагалище вдоль задней стенки, подводится под шейку, отпускается и пессарий раскрывается в проекции шейки. Затем следует отогнуть его к копчику и с помощью пальцев проверить, что вся шейка вошла во внутренний диаметр. Если у доктора возникают сомнения, возможно применение зеркал для визуального контроля. Обязательно следует провести исследование ультразвуком после установки акушерского изделия.

Основные ошибки при использовании пессария:

1. Неправильное введение.
2. Необоснованные санации влагалища. Повышенный секрет выделений не показатель к дезинфекции пессария и вагины беременной женщины. Если обильные выделения не беспокоят пациентку, то есть не появились жалобы на зуд и жжение, изменение запаха секрета, трогать пессарий и половые органы не нужно. Если же беременная пожаловалась на данные факторы, тогда не удаляя пессарий, по мазку назначается специфическое лечение: санация и свечи.

Когда снимают пессарий при беременности

Извлекается пессарий у беременной женщины на сроке 37 недель. Не стоит оставлять его на 38 неделю, потому что возможен отек шейки матки, вследствие чего возможность извлечения пессария может быть осложнено.

Удаляется пессарий с помощью пальцев. Вводят пальцы во влагалище, заводят за пессарий и аккуратно стягивают изделие с шейки матки. Если же с помощью руки снять пессарий невозможно, так как могут соскальзывать пальцы при повышенном секрете, вводятся зеркала и специальным гинекологическим приспособлением изделие скручивается с шейки матки.

Пессарий при беременности. Акушерский пессарий: постановка и ношение

Когда представительница прекрасного пола готовится стать мамой, она даже не представляет, с какими трудностями может столкнуться. Безусловно, большинство беременностей протекают гладко и не имеют осложнений. Однако в некоторых случаях будущим мамам требуется срочная медицинская помощь. Только в этом случае есть шанс выносить ребеночка и родить его в срок. Данная статья расскажет вам о том, для чего используется пессарий при беременности. Вы узнаете, в каких случаях необходимо применение данного аксессуара и как его нужно носить.

Пессарий при беременности: показания

Данное приспособление является прекрасной альтернативой зашиванию шейки матки. Оно необходимо тем женщинам, которые имеют патологию под названием “истмико-цервикальная недостаточность”. Многие будущие мамы лишь на очередном приеме у гинеколога узнают, что в их организме есть неполадки.

Пессарий при беременности необходим тем женщинам, у которых началось преждевременное размягчение или укорачивание цервикального канала. В этом случае постановка может быть экстренной или плановой. Также данное приспособление рекомендуют использовать при многоплодной и многоводной беременности, но не в каждом случае. Пессарий маточный может понадобиться многодетным мамам, которые собираются рожать в пятый и более раз.

Есть ли противопоказания к постановке разгружающего кольца?

Если пессарий при беременности имеет плановый метод постановки, то временным противопоказанием может являться воспалительный процесс. В этом случае женщине нужно как можно скорее провести назначенное лечение и установить разгружающее кольцо.

Когда пессарий маточный нужно поставить срочно (в экстренном порядке), противопоказания отсутствуют. Единственным фактором, который может повлиять на процесс и помешать ему, является чрезмерное укорочение и раскрытие цервикального канала.

Как выглядит и сколько стоит устройство?

Кольцо пессарий изготавливается из силикона или пластика. При этом все края приспособления сглажены и не имеют зазоров. Это необходимо для того, чтобы не повредить слизистую оболочку влагалища и шейки матки.

Приспособление имеет форму круга, к которому присоединены еще несколько колец. Самое большое основание надевается именно на шейку матки. Остальные же элементы необходимы для разгрузки мочевого пузыря и прямой кишки.

Пессарий при беременности может быть выдан совершенно бесплатно. Однако для этого нужны экстренные показания. Чаще всего медики, видя размягчение шейки матки, рекомендуют не тянуть и самостоятельно купить медицинское устройство под названием “пессарий”. Цена одного кольца может варьироваться от 500 рублей до нескольких тысяч. Все зависит от выбранного производителя, материала и размера устройства.

Постановка разгружающего аксессуара

Установка пессария при беременности проходит в стенах медицинского учреждения. Самостоятельно вы не сможете провести такую манипуляцию. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, а доктор в это время проводит подготовку.

Установка разгружающего кольца должна проводиться в стерильных условиях. Чаще всего медики используют для этого одноразовые перчатки. Акушерский пессарий смазывается вазелином или глицериновой мазью и вводится во влагалище. Доктор нащупывает шейку матки и насаживает на нее кольцо. После установки приспособления женщина еще несколько минут находится под наблюдением врача, после этого может отправиться домой.

Как носить разгружающее кольцо?

Пессарий при беременности нельзя снимать. Особых указаний при его ношении нет. Однако будущей маме с таким устройством нужно чаще сдавать мазок на наличие бактериальной инфекции. В редких случаях пессарий может стать рассадником и местом жизни патологических бактерий.

Стоит отметить, что разгружающее кольцо является предметом личной гигиены и не может повторно использоваться у других женщин. Если пессарий сместился с нужного места, то вернуть его обратно может только гинеколог. При полном выпадении устройства нужно использовать новое приспособление. При этом установить его повторно нужно как можно скорее.

После установки кольца многие акушеры и гинекологи рекомендуют вести себя осторожно. Так, будущей маме нужно полностью исключить половые контакты. При повышении тонуса кольцо может просто слететь, что повлечет за собой необратимые последствия.

Также не разрешаются физические нагрузки. Представительницам прекрасного пола стоит отказаться даже от легкой гимнастики и плавания в бассейне. После установки кольца нельзя принимать ванну. Следует отдать предпочтение гигиеническим процедурам в душе.

Если установка пессария была произведена экстренно, то будущей маме могут прописать постельный режим. В этом случае женщина должна большую часть времени лежать. Вставать можно лишь при походе в туалет или душ.

Когда снимают разгружающее кольцо?

Процедуру извлечения пессария из влагалища женщины производят строго в медицинском учреждении. Манипуляция проходит не ранее 38 недель беременности. Однако если запланировано кесарево сечение, то кольцо извлекают непосредственно перед операцией.

Сразу после снятия пессария женщине рекомендуют готовиться к родам. Чаще всего малыш появляется уже в первую неделю отсутствия кольца.

Отзывы о приспособлении

Пессарий при беременности отзывы имеет лишь положительные. Если вам предлагают установить кольцо и на это есть все показания, то не стоит раздумывать. Почему же отзывы о таком аксессуаре только хорошие?

• Возможность быстрой установки. В отличие от зашивания шейки матки, женщине не нужен наркоз во время процедуры. Отправиться домой можно уже сразу после манипуляции.
• Отсутствие болезненных ощущений. Пессарий устанавливается довольно быстро и практически безболезненно. Лишь в некоторых случаях женщины ощущают дискомфорт.
• Малотравматичность. Пессарий, в отличие от наложения швов, позволяет сохранить целостность шейки матки. Это играет немаловажную роль при последующих беременностях.
• Безопасность. Разгружающее кольцо очень редко вызывает воспаление во влагалище. Этого нельзя сказать о наложении швов.
• Если возникает маточное кровотечение, то пессарий позволит это обнаружить. Швы же наглухо закрывают вход в матку и могут помешать при диагностике.

Подведение итогов

Теперь вам известно, что такое пессарий, цена приспособления и способы его ношения также указаны выше. Его нужно устанавливать только при наличии показаний. Всегда слушайте рекомендации своего гинеколога и следуйте его советам. В этом случае даже при наличии проблем все же удастся выносить и родить здорового младенца. Успехов вам!

Источники:

http://mymammy.info/articles/241-akusherskiy-pessariy.html
http://mirobaby.com/pregn/89-akusherskii-pessarii-pri-beremennosti.html
http://www.syl.ru/article/182421/new_pessariy-pri-beremennosti-akusherskiy-pessariy-postanovka-i-noshenie