Сухость во рту, или ксеростомия, является частой жалобой пациентов с сахарным диабетом. Многие люди воспринимают это явление как банальный симптом переутомления или побочный эффект некоторых лекарств, принимаемых диабетиками. Но в новом исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care, подчеркивается, что сухость во рту у диабетиков вызвана сложной патофизиологией, непосредственно связанной с метаболическими нарушениями, присущими диабету.
Нарушение регуляции баланса слюнных желез
Ключевой механизм, объясняющий сухость во рту, связан с нарушением работы симпатической нервной системы у людей с сахарным диабетом. Эта часть нервной системы отвечает за регулирование слюноотделения, а патофизиологические процессы при сахарном диабете, особенно при длительном течении, приводят к ее гиперактивации. В результате постоянной стимуляции симпатической системы секреция слюны подавляется.
Ученые из Исследовательского центра Университета Джона Хопкинса обнаружили, что повышенный уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом II типа стимулирует выделение норадреналина, основного нейромедиатора симпатической нервной системы. Это приводит к повышению активности α-адренорецепторов на поверхности эпителиальных клеток слюнных желез, блокирующих синтез и выделение слюны.
Аутоиммунный компонент и дефицит инсулина
Аутоиммунное повреждение слюнных желез также добавляет осложнений, которые, согласно новому исследованию, возникают у пациентов с сахарным диабетом I типа и сахарным диабетом II типа с выраженной инсулинорезистентностью. В этом случае разрушаются островковые клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В результате недостатка инсулина наблюдается воспаление слюнных желез, что усугубляет имеющиеся нарушения их функции и увеличивает вероятность развития ксеростомии.
Вторичные факторы и порочный круг
Помимо основного механизма, ряд дополнительных факторов, часто наблюдаемых у диабетиков, дополнительно провоцируют сухость во рту. Этот:
- Побочные эффекты некоторых противодиабетических препаратов, например сульфаниламидов, метформина и некоторых бета-адреноблокаторов;
- Обезвоживание, которое часто наблюдается у больных сахарным диабетом из-за полиурии (учащенного мочеиспускания) и нарушения баланса водной и электролитной подсистем.
- Замедление процессов заживления тканей при сахарном диабете, приводящее к осложнениям после травм полости рта и повышающее риск воспаления слизистых оболочек полости рта, которые также способствуют сухости во рту.
Важно подчеркнуть, что сухость во рту у диабетиков - это не просто неприятное ощущение. Это является фактором риска развития серьезных стоматологических осложнений.
Последствия ксеростомии: от кариеса до язвенного стоматита
Измененный рН среды полости рта, возникающий в результате снижения секреции слюны, создает благоприятную почву для развития патогенных микроорганизмов, что приводит к повышенной вероятности возникновения кариеса, гингивита (воспалительных процессов десен) и заболеваний пародонта (хронического воспаления тканей пародонта). Снижение естественного барьера против инфекции и нарушение процесса регенерации тканей создают благоприятную среду для язвенного стоматита - воспалительного поражения слизистой оболочки полости рта с образованием язв, которые усиливают боль и дискомфорт.
Ранняя диагностика и комплексная терапия
Исследование Diabetes Care призывает врачей, лечащих пациентов с сахарным диабетом, уделять пристальное внимание жалобам на сухость во рту. Недостаточное увлажнение полости рта может быть ранним признаком более серьезных нарушений обмена веществ.
Лечение сухости во рту у диабетиков должно быть комплексным и включать в себя::
- Улучшение контроля гликемического профиля.
- При необходимости пересмотрите схему лечения, измените дозировку или замените препараты, обладающие ксеростомическим действием.
- Рекомендуются стимуляторы слюноотделения (аденовирусные препараты) и физиологические растворы для полоскания рта.
- Использование специальных увлажнителей, а также искусственной слюны.
- Регулярная гигиена полости рта с использованием зубной пасты, содержащей фтор.
- Комплексный подход к уходу за зубами с частыми посещениями врача для профилактики и ранней диагностики стоматологических проблем.
Своевременное и комплексное решение проблемы сухости во рту улучшит качество жизни диабетиков и предотвратит возможные стоматологические осложнения.