Диабетическая кома - это критическое состояние, которое развивается у людей с сахарным диабетом с тяжелыми нарушениями углеводного обмена, характеризующееся выраженной гипогликемией или гипергликемией с тяжелым клиническим течением. Согласно последнему метаанализу, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации, своевременное вмешательство и надлежащая первая помощь при диабетической коме значительно повышают шансы на выздоровление и снижают риски тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
Ключевой механизм развития комы связан с неадекватно регулируемой гормональной реакцией на сахарный кризис. Гипогликемическая кома возникает при недостатке инсулина, приводящем к резкому падению уровня глюкозы в крови (гипогликемия), а гипергликемическая кома возникает при избытке глюкозы и нарушении работы поджелудочной железы, вызывая высокую гликемию и сильную интоксикацию организма продуктами ее распада - кетоновыми телами.
В обоих случаях развивается цепная реакция метаболических нарушений, нарушающих функции центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Пациенты впадают в коматозное состояние, сопровождающееся спутанностью сознания, судорогами, нарушениями сердечного ритма, остановкой дыхания, а в крайних случаях - смертью.
В метаанализе подчеркивается, что первая помощь при диабетической коме должна быть направлена на скорейшую нормализацию уровня глюкозы в крови и поддержание жизнеобеспечения организма до получения пациентом специализированной медицинской помощи.
Алгоритм оказания первой помощи
Оценить ситуацию: проверяется сознание пациента, оценивается уровень его реакции на окружающее, оценивается наличие видимых признаков респираторных и сердечно-сосудистых нарушений (слабый пульс, редкое и поверхностное дыхание).
Обеспечьте проходимость дыхательных путей: если пациент не дышит, немедленно выполните искусственное дыхание, а при отсутствии пульса приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР) с использованием алгоритма BLS (Basic Life Support).
Определение уровня глюкозы в крови: Использование глюкометра является важным этапом. В случае гипогликемии необходимо немедленно ввести раствор глюкозы (сладкий сок, глюкозный гель, раствор глюкозы 10%-50 мл внутрь), при гипергликемии следует обеспечить пациента чистой водой и, если позволяет ситуация, подготовить его к переходу на мед. учреждение.
Контроль сознания: Следите за состоянием пациента, обращайте внимание на возвращение сознания или ухудшение клинической картины. Немедленно вызовите скорую помощь и сообщите диспетчеру о наличии у пациента сахарного диабета, типе комы и результатах измерения уровня глюкозы.
Положение тела: Придайте пациенту устойчивое положение, чтобы предотвратить удушье, сохраняя при этом свободное дыхание.
Важно подчеркнуть, что не следует вводить инсулин без назначения врача, так как это может ухудшить состояние в случае гипергликемии. Первая помощь должна быть направлена на немедленное облегчение критического состояния и ожидание профессиональной медицинской помощи.
Данное исследование подтверждает необходимость широкой популяризации алгоритмов оказания первой помощи при диабетической коме среди родственников, близняшек и самого пациента, обучения навыкам оказания неотложной помощи, а также повышения осведомленности медицинского сообщества о ранней диагностике и грамотной реанимации пациентов с диабетической комой.