Международная группа исследователей представила новаторское исследование, опубликованное в последнем номере престижного медицинского журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology, которое революционизирует подход к классификации пациентов, получающих инсулинотерапию. До сих пор классификация основывалась на двух основных типах диабета – 1-м и 2-м, и подход к инсулинотерапии часто делился в зависимости от типа диабета, на который она направлена. Однако новое исследование подчеркивает разнообразие потребностей пациентов, получающих инсулин, и подчеркивает необходимость более детальной и индивидуальной классификации, основанной не только на категориальных критериях, но и на конкретных характеристиках течения заболевания и потребности организма в инсулине.
Авторы исследования проанализировали клинические данные более чем 50 000 пациентов с сахарным диабетом со всего мира, которые получали инсулин в качестве основного или дополнительного компонента терапии. Вместо традиционных категорий "сахарный диабет 1-го и 2-го типов" они выделили пять отдельных групп, характеризующихся различным сочетанием генетических, клинических и биохимических признаков. Каждая группа демонстрирует уникальные особенности гормональной функции, чувствительности к инсулину и гликемического профиля и, следовательно, требует адаптированного подхода к инсулинотерапии.
Первая группа, которую исследователи назвали "сахарный диабет 1 типа", соответствует классической схеме аутоиммунного повреждения бета-клеток поджелудочной железы, наблюдаемой при традиционном сахарном диабете 1 типа. Вторая группа, получившая название "модулированные 1-подобные", также демонстрирует генетическую предрасположенность к аутоиммунным процессам, но с более легкой и вариабельной клинической картиной, часто сопровождающейся компонентами инсулинорезистентности. Пациенты из этой группы могут изначально реагировать на лечение, не связанное с инсулином, но в конечном итоге им может потребоваться инсулинотерапия, как и пациентам с классическим типом 1.
В третью группу, "модулируемую по типу 2", входят пациенты с сахарным диабетом 2 типа, у которых в процессе заболевания наблюдается прогрессирующее снижение выработки инсулина, что в конечном итоге требует дополнения к традиционным методам лечения инсулином. Эта группа характеризуется более выраженным дефицитом инсулина, чем классический 2-й тип, но в то же время менее выраженными иммунологическими процессами. Четвертая группа, "аутоиммунно-осложненный сахарный диабет 2-го типа", включает пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые проявляют аутоиммунную агрессию против бета-клеток поджелудочной железы. У них повышен риск быстрого развития инсулиновой недостаточности, требующей раннего перехода на инсулинотерапию, что характерно для типичного сахарного диабета 2 типа. Пятая группа, "быстро прогрессирующий сахарный диабет 2-го типа", объединяет пациентов с быстро развивающимся сахарным диабетом, сходным с сахарным диабетом 1-го типа, нуждающихся в инсулинотерапии на ранних стадиях заболевания.
Результаты этого масштабного исследования подчеркивают необходимость переосмысления существующей классификации пациентов, получающих инсулинотерапию, и отказа от простого деления на "сахарный диабет 1-го и 2-го типов". Индивидуальный подход, основанный на выявлении специфических биологических особенностей каждой группы, будет более эффективным при выборе оптимального режима введения инсулина, дозировки и типов инсулина, а также при совершенствовании стратегий профилактики и общей системы лечения сахарного диабета. Исследователи призывают к дальнейшим исследованиям для уточнения характеристик каждой группы и разработки алгоритмов, которые объединяют генетическую, иммунологическую и метаболическую информацию для создания точных профилей пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин.