Последние научные данные и обновленные клинические рекомендации свидетельствуют об эволюции подхода к назначению инсулина пациентам с сахарным диабетом. В то время как классические концепции применения инсулинов 1-го и 2-го типов сохраняют свое значение, сегодня акцент делается на индивидуальной персонализации инсулинотерапии с учетом типа сахарного диабета, течения заболевания, образа жизни пациента и других факторов.
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа (СД1)
Комбинация инсулина короткого и длительного действия остается основой лечения СД1. Исследование "Сравнительная эффективность и безопасность различных схем введения инсулина при сахарном диабете 1 типа", опубликованное в журнале Diabetologia в 2022 году, показало эффективность комбинированного применения аналогов инсулина базально-болюсной терапии. Эта комбинация базового инсулина, такого как инсулин детерминид, деглюказид или глипизид, и аналогов быстрого или непродолжительного действия, таких как инсулин аспарт или глюлизид, позволяет обеспечить более стабильный гликемический контроль, чем при традиционном применении традиционных инсулинов, таких как HC или LN.
В текущих рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается важность адаптации дозировок инсулина к индивидуальным физиологическим потребностям с помощью мониторинга уровня глюкозы в крови (CGM) и постоянной обратной связи с устройством CGM для корректировки болюсных доз инсулина в режиме реального времени.
Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа (СД2)
При СД2 инсулин обычно назначают позже, когда другие терапевтические подходы, такие как пероральные противодиабетические препараты и изменение образа жизни, не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Результаты многочисленных мета-анализов, включая работу "Инсулин против пероральной терапии сахарного диабета 2 типа", опубликованную в журнале The Lancet в 2020 году, указывают на долгосрочные преимущества инсулинотерапии в снижении риска микро- и макрососудистых осложнений при СД2 по сравнению только с пероральной терапией.
Важно подчеркнуть, что при СД2 выбор инсулина зависит от стадии заболевания, чувствительности к инсулину и индивидуальной ситуации. Инсулины длительного действия, такие как инсулин g ларгин, применяемые в комбинации с пероральными гипогликемическими препаратами, могут быть эффективны для пациентов с ранним СД2. В случаях, когда уже имеются нарушения функции бета-клеток поджелудочной железы и пероральные препараты недостаточно эффективны, применяется комбинированная базально-болюсная терапия, аналогичная протоколам для лечения СД1.
Новые виды инсулина
Научные разработки не стоят на месте. В дополнение к классическим инсулинам на рынке появились более совершенные варианты с улучшенными характеристиками.
Таким образом, аналоги инсулина "глуликидин" и "деглудек" обладают сверхдлительным действием и снижают частоту инъекций, позволяя пациентам чаще самостоятельно регулировать дозировку инсулина.
В последние годы особое внимание уделяется "инсулинам завтрашнего дня": быстродействующим аналогам инсулина с более предсказуемыми пиковыми эффектами и более быстрым возвратом к исходному уровню, что способствует более точной корректировке дозировки в соответствии с потребностями организма.
Вывод:
Индивидуальный подход, основанный на современных знаниях о патофизиологии сахарного диабета и новейших технологиях мониторинга уровня глюкозы, является ключом к эффективной инсулинотерапии. Современные препараты инсулина, комбинированные подходы и использование технологий позволяют добиться более надежного контроля гликемии, улучшить качество жизни и снизить риск осложнений у пациентов как с сахарным диабетом 1, так и с сахарным диабетом 2 типа.