Последнее научное исследование, проведенное международным консорциумом эндокринологов под руководством профессора Анны Михайловой, открывает новую главу в подходе к лечению диабета. Вместо традиционной модели пассивного мониторинга и компенсации, работа сосредоточена на динамичном, "управленческом" подходе, основанном на регуляции как гликемических, так и иммунных процессов, с целью не только контроля уровня сахара в крови, но и замедления прогрессирования заболевания.
Ключевым направлением исследования является комплексная оценка индивидуальной регуляции уровня глюкозы и воспаления, которая определяет стратегию терапевтического вмешательства. В ходе исследования были выявлены три прогностических биомаркера, которые служат ориентирами для индивидуальной тактики лечения. Первый - это "глубокий гликемический индекс" (DGI), который учитывает не только среднесуточный показатель, но и колебания гликемии в течение дня, с акцентом на "постпрандиальные пики" - кратковременные пики после еды. Второй - индекс воспалительного маркера CRP (С-реактивный белок), который коррелирует с прогрессированием микро- и макроангиопатии у диабетиков. Третий маркер, “профиль микробиома", представляет собой уникальный набор кишечных микроорганизмов, влияющих на углеводный обмен и воспалительные процессы. Анализ показателей DGI, СРБ и микробиома позволяет нам выделить три основных типа диабета, которые требуют различных стратегий.:
“Инсулинорезистентный тип”: Отличительной особенностью является высокий уровень DGI с выраженными "постпрандиальными пиками" в сочетании с умеренной активностью СРБ. Такая ситуация требует принятия ответных мер по двум направлениям: снижение резистентности к инсулину путем изменения рациона питания с акцентом на низкий гликемический индекс (ГИ), физическую активность и, возможно, добавление тиазолидиндионов (ТЗД) к существующему лечению. Вторым важным звеном является поддержание оптимального состава микробиома кишечника с помощью пре-, про- и постбиотиков, направленных на уменьшение воспаления.
“Тип микробного дисбаланса”.: Для него характерен умеренный уровень DGI, но аномально высокая активность СРБ, что указывает на сильное воспалительное действие кишечной микрофлоры. В этом случае основное внимание уделяется реорганизации микробиома с помощью пробиотических препаратов и диеты с высоким содержанием клетчатки. При одновременном нормальном функционировании бета-клеток под контролем инсулинотерапии может возникнуть необходимость в добавлении противовоспалительных препаратов, например, омега-3 жирных кислот.
“Инсулинозависимый тип”: У него низкий DGI, но высокий уровень СРБ сигнализирует о воспалительных осложнениях, несмотря на достаточный контроль гликемии. Здесь важно минимизировать стресс и инфекции, поскольку они усугубляют воспалительный процесс. Важным шагом является оптимизация инсулинотерапии с использованием современных аналогов инсулина для обеспечения более стабильной гликемии и уменьшения колебаний, которые способствуют воспалению.
Результаты исследования подчеркивают необходимость перехода от пассивно-реактивного к активному и профилактическому лечению диабета. Технология, разработанная в рамках исследования и получившая лицензию под названием DIABEX, сочетает моделирование гликемического профиля с индивидуальной коррекцией питания и физических нагрузок, мониторингом уровня СРБ и рекомендациями по оптимизации микробиома. Diabex - это интеллектуальная система поддержки пациентов, которая предоставляет персонализированные алгоритмы лечения и динамическую коррекцию терапии в режиме реального времени. Исследователи надеются, что такой персонализированный управленческий подход к лечению диабета улучшит контроль гликемии, замедлит прогрессирование осложнений и, в конечном счете, улучшит качество жизни пациентов.