Недавнее исследование, проведенное в сотрудничестве с ведущими эндокринологами и ревматологами, предоставило обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической комы. Эти заявления основаны на обзоре новейшей научной литературы и многолетних клинических наблюдениях, направленных на снижение частоты осложнений и летальных исходов у пациентов, переживших это опасное осложнение сахарного диабета.
Основное внимание в новых рекомендациях уделяется ранней диагностике и индивидуальному подходу к лечению диабетической комы, которая делится на две категории: гиперосмулярно-гипергликемическая (HGK) и гипогликемическая кома.
ХГК-кома: классически ассоциируется с сахарным диабетом 1 типа и характеризуется катастрофической гиповолемией, высоким уровнем глюкозы в крови (обычно превышающим 33 ммоль/л) и повышенной осмолярностью. В рекомендациях подчеркивается необходимость своевременной лабораторной проверки гиперосмолярности, выявления признаков дегидратации (сухость кожи, снижение тургора, тахикардия, олигурия) и комы, хирургического введения инсулина, регидратации физиологическими растворами и водно-электролитной терапии.
Гипогликемическая кома: она чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и может быть вызвана как передозировкой инсулина, так и пропущенным приемом пищи, повышенной физической активностью. Клиническая картина характеризуется судорогами, афазией, потерей сознания и снижением уровня глюкозы (обычно менее 2,2 ммоль/л). В рекомендациях настоятельно рекомендуется немедленное внутривенное введение глюкозы для быстрого восполнения уровня глюкозы и сопутствующего мониторинга сатурации и нейросоматических реакций.
Нововведение, внесенное в новые рекомендации, заключается в том, чтобы подчеркнуть необходимость индивидуального подхода к лечению диабетической комы с учетом истории болезни пациента, типа сахарного диабета, сопутствующих заболеваний и тяжести комы.
Среди ключевых рекомендаций по индивидуализации лечения
Углубленная оценка комы: подробная клиническая картина, включая когнитивные нарушения, нейросоматические реакции, сохранность жизненно важных функций и степень обезвоживания.
Лабораторная диагностика комы: определение не только уровня глюкозы, но и осмолярности, уровня кетоновых тел, электролитов, гормонального статуса.
Ранняя и интуитивно понятная коррекция инсулинотерапии: индивидуально подобранная доза инсулина для достижения нормального уровня глюкозы без резких колебаний.
Комплексный подход к реинфузии: расчет индивидуальной потребности в жидкости с учетом тяжести обезвоживания, уровня электролитов и функционального состояния почек.
Мониторинг и динамическая адаптация: непрерывный мониторинг состояния комы, электролитного баланса и гемодинамики с корректировкой терапии в режиме реального времени в соответствии с показаниями.
Ранняя реабилитация: начало ранней нейрореабилитации с постепенным улучшением когнитивных функций для минимизации посткоматозных последствий.
Профилактическое вмешательство: подробное разъяснение принципов профилактики диабетической комы пациенту и его окружению, обучение самоконтролю уровня глюкозы, соблюдению инсулинотерапии и правильному питанию.
Новые рекомендации не только систематизируют имеющиеся данные, но и требуют дальнейшего совершенствования диагностики, алгоритмов лечения и реабилитации при диабетической коме. Акцент на ранней диагностике, персонализированном подходе и постоянном мониторинге необходим для снижения смертности и улучшения долгосрочного прогноза для пациентов.