На протяжении многих лет метформин остается "золотым стандартом" лечения сахарного диабета 2 типа первой линии. Однако, как показали недавние научные исследования, ряд факторов, включая нежелательные побочные эффекты у некоторых пациентов и трудности с его усвоением, подталкивают к поиску и разработке эффективных альтернатив. К счастью, в современной медицине появляется все больше научно обоснованных подходов, предлагающих расширенные возможности для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые хотят или нуждаются в замене метформина.

Двухкомпонентный подход: комбинация агонистов рецепторов GLP-1 и ингибиторов SGLT2

В последние годы наблюдается стремительный прогресс в разработке инъекционных препаратов, которые активируют рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибируют транспорт глюкозы к почкам, блокируя соматостатинзависимые переносчики глюкозы 2-го типа (SGLT2). Комбинированная терапия этими двумя классами препаратов продемонстрировала превосходство над метформином по нескольким ключевым параметрам. Исследование DURATION-6, в котором приняли участие более 7500 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, показало, что комбинация семаглутида (агониста GLP-1) и дапаглифлотина (ингибитора SGLT2) обеспечивала более значительное снижение уровня HbA1c, чем метформин в сочетании с производными сульфонилмочевины.

Важным преимуществом этой комбинации является положительное влияние на сердечно-сосудистый риск. Данные исследований SURMOUNT-1 и AWARD-6 демонстрируют снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих комбинации агонистов рецепторов GLP-1 с ингибиторами SGLT2.

Альтернативы метформину в отдельных клинических случаях

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, другие терапевтические подходы могут потребовать большего внимания.:

  • Пациенты с почечной недостаточностью: В этом случае метформин противопоказан из-за риска развития ацетонурического синдрома. Ингибиторы SGLT2, как правило, оказываются безопасным вариантом, способствующим снижению уровня глюкозы и нагрузки на почки.

  • Пациенты с желудочно-кишечными расстройствами: побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, связанные с приемом метформина, могут стать препятствием для его приема. В таких случаях агонисты рецептора GLP-1, которые помогают замедлить пищеварение и стимулируют чувство сытости, могут быть более приемлемым вариантом, снижающим риск развития диспепсии.

  • Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений: доказано, что независимо от уровня глюкозы ингибиторы SGLT2 снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда и инсульт. Их применение может быть особенно актуальным для этой группы пациентов.

Роль инсулина в современной терапии

Важно помнить, что инсулин остается жизненно важным средством для пациентов с сахарным диабетом 1 типа и для значительной части пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых нарушена функция бета-клеток поджелудочной железы. Современные препараты инсулина с более низким риском развития гипогликемии и большей продолжительностью действия могут улучшить качество жизни таких пациентов. Индивидуальная коррекция инсулинотерапии с учетом биологических особенностей и образа жизни является основой успешной терапии.

Будущее терапии сахарного диабета

Научно-исследовательский прогресс не стоит на месте. Новые подходы, в том числе препараты, сочетающие действие агонистов рецепторов GLP-1 и инсулина, а также стимуляторы бета-клеток, открывают новые перспективы в лечении сахарного диабета 2 типа.

Сегодня выбор альтернативы метформину является сложным и индивидуальным процессом. Это зависит от клинического профиля пациента, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости лекарств и желаемого результата лечения. Постоянный поиск и внедрение инновационных терапевтических решений позволяет пациентам с сахарным диабетом 2 типа добиться более эффективного контроля уровня сахара в крови, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни.